鄧全軍，謝立群，李 華，任萬英，趙紅艷

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，天津 300162

雙通道胃鏡在上消化道病變小探頭超聲檢查中的應(yīng)用

鄧全軍，謝立群，李 華，任萬英，趙紅艷

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，天津 300162

目的 評價雙通道胃鏡在上消化道病變小探頭超聲檢查中的應(yīng)用價值。方法 將武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月-2014年1月行上消化道小探頭超聲檢查的522患者隨機(jī)分為兩組，一組患者采用雙通道胃鏡操作(雙通道組266例)，一組患者采用單通道胃鏡操作(單通道組256例)，兩組均使用丙泊酚行無痛技術(shù)實施檢查。觀察兩組患者的操作時間、丙泊酚藥物用量、不良反應(yīng)。結(jié)果 雙通道組、單通道組檢查食管、胃部、十二指腸病變分別為114例和110例、116例和116例、36例和30例。兩組的平均操作時間、食管、十二指腸病變的平均操作時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組丙泊酚平均用量、檢查食管、十二指腸病變平均丙泊酚用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組檢查食管病變不良反應(yīng)分別為2例和10例，發(fā)生率分別為1.75%、9.09%(P<0.05)；兩組在胃部、十二指腸病變檢查中未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 使用雙通道胃鏡對食管、十二指腸病變行小探頭超聲檢查可縮短操作時間、減少丙泊酚藥物用量、減少不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

雙通道胃鏡；經(jīng)內(nèi)鏡小探頭超聲檢查；上消化道病變

對上消化道病變行小探頭超聲檢查，常采用水浸泡法，待注水滿意后，再從內(nèi)鏡活檢孔道插入超聲小探頭對病變進(jìn)行掃查[1]。目前大多數(shù)醫(yī)院常用單通道胃鏡進(jìn)行小探頭超聲檢查，但使用單通道胃鏡進(jìn)行此項檢查有一定的弊端。在一些時候，待注水滿意后，再插入超聲小探頭，浸泡水可能會流走，需要退出小探頭，再次對病變部位處管腔注水，待滿意后再次插入小探頭，因此使用單通道胃鏡行此檢查，有時會帶來操作的不便利，延長操作時間，增加患者痛苦。采用雙通道胃鏡行小探頭超聲檢查，可邊注水浸泡邊從活檢孔道插入小探頭進(jìn)行掃查，可避免反復(fù)從活檢孔道進(jìn)出超聲小探頭，內(nèi)鏡操作較便利。為此，我們對武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院行上消化道小探頭超聲檢查的522例無痛苦胃鏡患者分別采用雙通道胃鏡及單通道胃鏡進(jìn)行檢查操作，前瞻性的研究兩者的操作時間、鎮(zhèn)靜藥物用量、不良反應(yīng)等觀察指標(biāo)，以此來指導(dǎo)以后的臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院行上消化道小探頭超聲檢查的患者522例，男235例，女277例，年齡18～86歲。其中食管、胃部、十二指腸病變分別為224例、232例、66例。

1.2 器械 采用Olympus GIF-2TQ260M雙通道胃鏡，超聲小探頭Olympus-UM-2R。

1.3 方法 將接受檢查的522例患者隨機(jī)分為兩組，一組采用雙通道胃鏡操作(雙通道組，n=266)，一組采用單通道胃鏡操作(單通道組，n=256)，兩組均使用丙泊酚行無痛苦技術(shù)實施檢查。雙通道組、單通道組檢查食管、胃部、十二指腸病變分別為114例和110例、116例和116例、36例和30例。

1.4 無痛苦胃鏡技術(shù)實施方法 所有患者術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)及氣管插管等搶救設(shè)備。鼻導(dǎo)管吸氧(1～2 L/min)，在監(jiān)測血壓、心率平穩(wěn)情況下，靜脈持續(xù)滴入丙泊酚(2 mg/kg)麻醉處理，鎮(zhèn)靜程度以Ramsay 4級為度。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的操作時間、丙泊酚藥物用量、不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 操作時間 雙通道組、單通道組的平均操作時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組檢查食管、十二指腸病變的平均操作時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；檢查胃部病變的平均操作時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 雙通道組、單通道組胃鏡平均操作時間比較±s,min)Tab 1 Comparison of average operation time in the examination between DCE group and SCE group ±s,min)

注：與雙通道組比較，*P<0.05。

2.2 丙泊酚用量 雙通道組、單通道組的平均藥物用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組檢查食管、十二指腸病變的平均藥物用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；檢查胃部病變的平均藥物用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 雙通道組、單通道組平均丙泊酚用量比較±s，mg)Tab 2 Comparison of average propofol dose in the examination between DCE group and SCE group ±s，mg)

注：與雙通道組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 雙通道組、單通道組檢查食管病變時分別有2例和10例患者出現(xiàn)嗆咳，發(fā)生率分別為1.75%、9.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組在胃部、十二指腸病變檢查中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

雙通道胃鏡具有兩個活檢孔道，可同時插入兩個輔助器械進(jìn)行內(nèi)鏡下的操作，一定程度上克服了單通道胃鏡的操作局限性。它可應(yīng)用于消化道異物的取出、消化道息肉的切除、黏膜下腫物的內(nèi)鏡治療、大塊活檢、創(chuàng)面縫合等，顯示了一定的優(yōu)越性[2-4]。使用單通道胃鏡對上消化道病變行小探頭超聲檢查，由于存在浸泡水流走的問題，有時候需要反復(fù)進(jìn)出小探頭，造成操作不便。我們研究能否通過利用雙通道胃鏡兩個活檢孔道的特點，避免反復(fù)進(jìn)出輔助器械，借助這一特點對上消化道病變進(jìn)行小探頭超聲檢查，以此來減少一定的操作步驟，探討其與單通道胃鏡行此檢查相比，操作時間、鎮(zhèn)靜藥物用量、不良反應(yīng)有何差異。

本研究表明，雙通道組的平均操作時間短于單通道組，鎮(zhèn)靜藥物用量少于單通道組；特別是對于食管、十二指腸病變，其平均操作時間、鎮(zhèn)靜藥物用量明顯要少，顯示了一定的優(yōu)越性。我們分析其優(yōu)越性有以下方面：(1)雙通道胃鏡可先從一活檢孔道插入超聲小探頭，邊注水浸泡邊進(jìn)行超聲掃查，較快對病變明確診斷，從而節(jié)省操作時間及鎮(zhèn)靜藥物用量；(2)如超聲檢查中出現(xiàn)浸泡水流走，特別是在食管、十二指腸部位不容易儲水，雙通道胃鏡可以隨時注水掃查，而不需要從活檢孔道退出小探頭注水后，再重新插入小探頭后掃查，既簡化了操作步驟，又節(jié)省了操作時間及鎮(zhèn)靜藥物用量;(3)雙通道胃鏡一活檢孔道較單通道胃鏡活檢孔道直徑大，因此可較快注入浸泡水，節(jié)省操作時間及鎮(zhèn)靜藥物用量；(4)雙通道胃鏡嗆咳發(fā)生率低于單通道胃鏡。一旦發(fā)生嗆咳，需要暫時停止操作，進(jìn)行相應(yīng)處理，有的可能需要退出超聲小探頭，待患者穩(wěn)定后重新注水檢查，這樣延長了操作時間、增加了鎮(zhèn)靜藥物用量。

對食管病變行小探頭超聲檢查注水后容易出現(xiàn)嗆咳，特別是上段病變更易發(fā)生。我們的研究表明，使用雙通道胃鏡對食管病變行小探頭超聲檢查，其嗆咳發(fā)生率明顯低于使用單通道胃鏡。分析其原因，我們認(rèn)為雙通道胃鏡邊掃查邊注水，較好控制注水量顯示病變，有時候只需注入少量水即可明確診斷，減少了液體反流至咽喉部導(dǎo)致嗆咳的幾率。另一方面，雙通道胃鏡可隨時對注入水進(jìn)行吸引，而單通道胃鏡由于活檢孔道被小探頭占據(jù)，較難對注入水進(jìn)行吸引，一旦反流，易發(fā)生嗆咳。

綜上所述，我們認(rèn)為，同單通道胃鏡比較，使用雙通道胃鏡對食管、十二指腸病變行小探頭超聲檢查可縮短操作時間、減少丙泊酚藥物用量、減少不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Jin ZD,Li ZS. Digestive endoscopic ultrasonography [M]. Beijing: Science Press,2006: 10.

金震東,李兆申. 消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社,2006: 10.

[2]Chen SY,Ma LL,Wang P,et al. Treatment of submucosal tumors of esophagus or stomach by endoscopic nylon ligation through dual-pathway [J]. Chin J Dig Endosc,2007,24(3): 180-183.

陳世耀,馬麗黎,王萍,等. 經(jīng)雙通道內(nèi)鏡尼龍繩結(jié)扎治療食管胃黏膜下腫瘤[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(3): 180-183.

[3]Qin EP,Lv YP,Chang C. To evaluate the clinical application effect of endoscopic treatment type double clamp [J]. Inner Mongolia Med J,2008,40(9): 1234-1235.

秦二平,呂艷萍,常琛. 雙鉗道治療型內(nèi)鏡臨床應(yīng)用效果評價[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(9): 1234-1235.

[4]Liu ZJ,Hu W,Zhu X,et al. Double clamp tract endoscopic mucosal resection in the treatment of early gastric cancer and precancerous lesions in 41 cases [J]. The Journal of Practical Medicine,2008,24(7): 1209-1210.

劉志堅,胡偉,朱萱,等. 雙鉗道內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期胃癌及癌前病變41例[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(7): 1209-1210.

(責(zé)任編輯：陳香宇)

Study of double-channel endoscopy in the examination of lesions in the upper gastrointestinal tract by miniprobe sonography

DENG Quanjun,XIE Liqun,LI Hua,REN Wanying,ZHAO Hongyan

Department of Gastroenterology,the Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300162,China

Objective To evaluate the clinical application value of double-channel endoscopy in the examination of lesions in the upper gastrointestinal tract by miniprobe sonography. Methods Five hundred and twenty-two patients were collected who accepted the examination of miniprobe sonography in the upper gastrointestinal tract from Jan. 2012 to Jan. 2014. The operation was accomplished by double-channel endoscopy in one group of 266 patients (DCE group),and single-channel endoscopy in the other group of 256 patients (SCE group). All patients undergone anesthesia by propofol intravenously. The duration of operation,the dose of propofol and side effects were compared between two groups. Results One hundred and fourteen patients and 110 patients with lesions in esophagus,116 patients and 116 patients with lesions in stomach and 36 patients and 30 patients with lesions in duodenum were examinated in DCE group and SCE group,respectively. The average time of operation,the average time of operation in the examination of esophagus lesions and duodenum lesions were significant difference in DCE group and SCE group (P<0.05). The average dose of propofol,the average dose of propofol in the examination of esophagus lesions and duodenum lesions were significant difference in DCE group and SCE group (P<0.05). Two patients (1.75%) who were accepted the examination of esophagel lesions had the side effect in DCE group,and 10 patients (9.09%) in SCE group (P<0.05). Conclusion Compared with single-channel endoscopy,the time of operation,the dose of propofol and side effects are shorter and less by double-channel endoscopy in the examination of esophagus lesions and duodenum lesions. It deserves to be noticed in clinical practice.

Double-channel endoscopy; Transendoscopic miniprobe sonography; Lesion in the upper gastrointestinal tract

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.04.023

鄧全軍，在讀博士，主治醫(yī)師，講師，研究方向：消化內(nèi)鏡及消化道腫瘤的防治。E-mail：smiledqj@126.com

R57

A

1006-5709(2016)04-0444-03

2015-07-26