陳巧娜 譚建萍 謝江蕓

醫(yī)院托老服務(wù)新模式探討

陳巧娜 譚建萍 謝江蕓

目的 探討醫(yī)院在托老服務(wù)新模式中的應(yīng)用。方法 對老年保健中心入托的115名老人,采用問卷調(diào)查及訪談結(jié)合的形式,對托、養(yǎng)、醫(yī)結(jié)合的托老服務(wù)滿意度、生活質(zhì)量、幸福指數(shù)、月平均住院費用等方面，以入托前、后進行調(diào)查研究。結(jié)果 入托后服務(wù)滿意度明顯提高，生活質(zhì)量、幸福指數(shù)得分高于入托前(P<0.05,P<0.01),月平均住院費用明顯低于入托前(P<0.01)。結(jié)論 通過醫(yī)院在托老服務(wù)新模式中的應(yīng)用,在服務(wù)滿意度、生活質(zhì)量、幸福指數(shù)均有提高，同時減少了月平均住院費用，在社區(qū)范圍內(nèi)具有一定的影響力，值得推廣。

醫(yī)院托老； 服務(wù)模式； 應(yīng)用研究

【Author′s address】 Shaoguan Steel Eastern Hospital, Qujiang District of Shaoguan City, Shaoguan, 512122, China

2013年我國老年人口數(shù)量已達(dá)2.02億，人口老齡化水平達(dá)到14.9%。2020年，我國老年人口數(shù)量將達(dá)到2.6億。同時，高齡老年人口將以年均100萬的速度快速增加，失能和半失能老年人口將在2020年突破4 600萬，老年人在生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護理等方面的需求不斷增加[1]。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點”[2]。醫(yī)院承擔(dān)以托老，康復(fù)，醫(yī)療，護理為一體的服務(wù)新模式的“醫(yī)療托養(yǎng)”[3]。我院老年保健中心是利用醫(yī)療護理技術(shù)資源于2013年7月25日開辦托、養(yǎng)、醫(yī)三體合一的老年保健中心(以下簡稱:中心)，是一項公益事業(yè)和民心工程，主要突出的是社會效益。第一期工程已于2013年7月投入使用，設(shè)置100張床位，同時，結(jié)合運作情況，作好二、三期工程300張床位的建設(shè)準(zhǔn)備，形成廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)域具有較大規(guī)模的醫(yī)院辦老年保健中心。

中心對55周歲以上各類老人提供托養(yǎng)服務(wù)，現(xiàn)常住老人62名,其中生活自理19名，不能自理43名，提供全醫(yī)學(xué)的生活及醫(yī)療護理，醫(yī)生，護士，護工 24 小時陪伴，無需家屬陪護。開展了靈活、機動、多形式的托老管理模式(日托、周托、長期托養(yǎng))；為老年人提供環(huán)境幽靜、居家生活、健康娛樂的生活區(qū)域；以個人飲食習(xí)慣為主的配餐形式，以醫(yī)院模式提供的醫(yī)療服務(wù)；即方便子女探訪，又允許身體條件良好的老人返家看望兒孫，感受家庭溫馨，以達(dá)到“既享受托老服務(wù)、又能得到醫(yī)療保障、家屬無后顧之憂投入到工作中”，實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)延伸辦托老的高效運作模式，與2015年11月20日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》不謀而合，經(jīng)過2年多的運作，取得了社區(qū)范圍內(nèi)具有一定的影響力，對推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式給予借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2013年7月25日～2016年2月24日中心入托老人115名(其中8人入托2次，4人入托3次，均按1名老人統(tǒng)計)為研究對象，男69名，女46名，平均年齡76.99歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①服務(wù)工作滿意度調(diào)查表，從居住環(huán)境和制度,解決問題,巡查,關(guān)心體貼,功能康復(fù)和預(yù)防保健知識指導(dǎo),生活習(xí)慣和用藥督促,晨間床邊交接等7個方面。附加最滿意和最不滿意的服務(wù)人員,對中心工作的建議。②簡明健康測量量表SF-36調(diào)查表：老年人生活質(zhì)量是將老年人的主觀感受作為主要的研究指標(biāo),應(yīng)考慮一般健康狀況(GH)、生理機能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、精力(VI)、精神健康MH)、社會功能(SF)等8個方面的內(nèi)容,附加與1年前比身體健康狀況，用之對老年人的生活質(zhì)量進行測量評定[4]。 本研究采用了美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表SF-36調(diào)查表[5]，為全球應(yīng)用最廣的QOL測評工具,對生理和心理進行綜合測量,SF-36信效度滿意,被認(rèn)為適用于我國[6-7]。③幸福指數(shù)：國民幸福指數(shù)作為衡量幸福的指標(biāo)，是對受訪者主觀幸福感的詢問。具體問題為“總的來說，您現(xiàn)在覺得幸福嗎？”可供選擇的答案有五個：非常不幸福、不幸福、一般、幸福、非常幸福。國民幸福指數(shù)以100為參照基點，表示居民的主觀幸福感一般；以50為一個間隔，如回答“不幸?！迸c“幸?！钡闹笖?shù)分別為50、150。幸福指數(shù)越高，表示幸福程度越高[8]。④月平均住院費用：根據(jù)中心提供115名入托老人的資料，由住院信息系統(tǒng)調(diào)出在2011年1月1日～2016年2月24日期間在我院住院產(chǎn)生的費用明細(xì)。

1.2.2 調(diào)查方法

①服務(wù)工作滿意度以問卷調(diào)查形式進行：具體由護理部每季度到中心現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表及征求意見。每個方面按“滿意”“一般”“不滿意”3級評分，滿意3分、一般2分、不滿意1分、未評價不得分，用百分率衡量服務(wù)滿意度，即滿意度=實際得分之和/各項最高分之和×100%，90%以上為滿意，80-89%為一般，79%以下為不滿意。②SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表：在入住前(即入托老時)、入托后(退出托老時、2016年1月～2月在住)分次進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，由老人或家屬評價，入托前、后各收回有效量表107份，無效量表8份(主要是腦血管意外后遺癥不能對一般健康狀況、精力、精神健康、社會功能等作答)，按107份量表健康狀況得分換算，得分越高老人的生活質(zhì)量越好。得分等于(實際得分與該方面的可能最低分之差)/該方面的最高得分與最低分之差×100。③幸福指數(shù)：調(diào)查時間及方法同②，各收回114份。④月平均住院費用：對89名老人在入托前有住院費用的進行篩選，其中入托后不足3個月26名，無住院費用7名共剔除33名，產(chǎn)生有效統(tǒng)計分析的住院費用共56名。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對所收集的資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，得分?jǐn)?shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比數(shù)據(jù)方差不相等，采用均值方程t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 服務(wù)滿意度

由2014年度的83.61%至2015年度上升到96.04%。

2.2 入托前、后生活質(zhì)量情況

入托后PF、RP、RE、BP、VI、SF、與一年前健康狀況等得分均極顯著高于入托前(P<0.01)，MH、GH等得分顯著高于入托前(P<0.05)，見表1。

項目入托前入托后t值P值GH42.06±17.946.87±15.59-2.100.037PF23.32±27.8312.9±20.633.110.002RP13.32±23.8737.62±42.11-5.190.000RE33.02±41.5916.51±38.683.010.003BP72.15±22.7882.95±19.92-3.690.000VI39.63±25.4257.8±15.38-6.330.000MH51.66±23.1458.84±16.89-2.590.010SF51.99±33.8364.49±32.86-2.740.007與一年前健康狀況32.94±15.5950.23±21.31-6.770.000

2.3 幸福指數(shù)、月平均住院費用情況

入托前、后幸福指數(shù)問卷調(diào)查表各收回114份，分析56名有效住院費用數(shù)據(jù)，按入托前31個月與入托3個月以上的月平均費用比較，顯示入托后幸福指數(shù)、月平均住院費用P<0.01為極顯著的差異，見表2。

表2 老人入托前、后幸福指數(shù)、月平均住院費用情況

3 討論

3.1 服務(wù)滿意度

通過每季度的問卷調(diào)查, 對存在的問題逐個整改落實，對最不滿意工作人員進行談話教育，以有則改之,無則加勉的態(tài)度對待老人,中心工作人員相對固定，利于了解老人的生活習(xí)慣及基礎(chǔ)疾病的管理，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，降低因突發(fā)疾病造成的醫(yī)療風(fēng)險。最終是要老人及家屬滿意。

3.2 生活質(zhì)量

本研究表明，隨著老人年齡的增長，其PF、RE逐漸衰退，而不同程度的BP有95名,占88.79%,很大程度影響了老人的生活質(zhì)量。

3.3 幸福感

是一種心理體驗，它既是對生活的客觀條件和所處狀態(tài)的一種事實判斷，又是對于生活的主觀意義和滿足程度的一種價值判斷[9]。本研究幸福指數(shù)現(xiàn)場問卷調(diào)查中，有12名是來自于家屬的評價占10.53%，其余均是老人自已的評價，老人入托在很大一部分影響家庭的幸福指數(shù)，對比濟南市敬老院老年人幸福指數(shù)的調(diào)研報告[10]中70歲以下占72.36%，71歲以上占27.64%，幸福占41.8%，非常幸福占13.9%，而我中心老人中70歲以下占19.12%，71歲以上占80.88%，從入托后問卷調(diào)查表顯示平均幸福指數(shù)僅為一般略高，其中幸福占26.32%，非常幸福僅占0.88%，中心老人的幸福指數(shù)略低于濟南市敬老院。常住中心老人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)不下降已達(dá)到了我們辦中心的目標(biāo)。

3.4 入托老人115名中有26名在我院沒有住院信息資料,說明到中心入托是來養(yǎng)老的。從56名有效月平均住院費用比較，入托后比入托前明顯減少，說明中心的工作重點是加強了慢性病的一級預(yù)防，這明顯不同與其它的養(yǎng)老機構(gòu)以養(yǎng)老為主，或是醫(yī)院的老年科以老年疾病護理為主，而月平均住院費用支出減少部分可以彌補托老的費用支出。

4 結(jié)論

醫(yī)院實施托老服務(wù)新模式中, 入托后老人及家屬對服務(wù)滿意度，生活質(zhì)量，幸福指數(shù)均有明顯提高，同時減少了月平均住院費用，在社區(qū)范圍內(nèi)具有一定的影響力，值得推廣。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式[11]。醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)人員組成的服務(wù)隊伍，是能提供全方位的醫(yī)療和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)與生活照料，也是為老人和家屬選擇托老服務(wù)的最大亮點之一。這種托老服務(wù)的新模式，如果能得到政府補貼的支持,二級以下醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在能力范圍內(nèi)，承辦托老業(yè)務(wù)將具有較大的發(fā)展空間。

[1] 中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014).

[2] 李 艷. 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探討[J]. 中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013(11)：99.

[3] 曲 萍.一種新型的養(yǎng)老模式——以醫(yī)養(yǎng)老[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，12(7)：249-250.

[4] 孫興玲.淺談心理健康對生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2001,15 (5):250.

[5] 張 磊,黃久儀,范風(fēng)美,等.美國簡明健康測量量表與中國老年人生活質(zhì)量調(diào)查表的對比研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(6): 601-602.

[6] 王素華,李立明,李 俊,等.SF-36健康調(diào)查量表的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊,2001,18(1):4-8.

[7] 周建紅,黃立新,陶瓊英,等.不同養(yǎng)老模式老人生活質(zhì)量與社會支持[J].中國老年學(xué)雜志,2015，5(35)：2511-2513.

[8] 中國家庭金融調(diào)查與研究中心發(fā)布的《國民幸福報告2014》(新華網(wǎng)).

[9] 劉冬梅,單文娜,馬靜等.東北老年人幸福指數(shù)及自我管理現(xiàn)狀分析[J]. 國際護理學(xué)雜志,2011，3(30)：340-342.

[10]濟南大學(xué)，材料學(xué)院調(diào)研山東大學(xué)生社會調(diào)研團.濟南市敬老院老年人幸福指數(shù)的調(diào)研報告(來自中華文本庫)，2011，7:16.

[11]劉文紅,彭嘉琳.護理服務(wù)推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展[J].中國護理管理,2015，8(15)：1023-1024.

New Pattern of Elderly Health Care Service in Hospital

CHENQiaona,TANJianping,XIEJiangyun

Objective This article is to explore the application of hospital in the new pattern of elderly health care service. Methods It takes 115 elderly who come from elderly health center as respondents, using questionnaire and interview, to study their satisfaction with the new pattern of elderly health care service, i.e. the combination of nursing, support and treatment, their living quality, happiness index and monthly average hospitalization expenses before their going to a nursery and after. Results Their satisfactions are greatly increased after going to a nursery. Their living quality and happiness index are also higher when they go to a nursery (P<0.05,P<0.01), and the hospitalization expenses are lower after their going to a nursery (P<0.01). Conclusion Applying hospital in the new pattern of elderly health care service, elderly′s satisfactions with the new pattern of elderly health care service have been greatly increased, so have their living quality and happiness index. Meanwhile, the hospitalization expenses are also greatly decreased. The scope of the community has a certain influence, and it is worth promoting.

Hospital Nursing; Service Pattern; Applied Research

韶關(guān)市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項目(編號：Y14177)

R197.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.053

陳巧娜 譚建萍 謝江蕓 ： 韶關(guān)市第三人民醫(yī)院 廣東韶關(guān) 512122