歐 敏 張 左 鄧才萍 吳 群 龍崇榮

以家庭為單位的健康教育模式對(duì)糖尿病院外口服藥物治療患者的干預(yù)效果研究

歐 敏 張 左 鄧才萍 吳 群 龍崇榮

目的 觀察以家庭為單位的健康教育模式對(duì)糖尿病院外口服藥物治療患者的干預(yù)效果。方法 80例2型糖尿病患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(n=40例)采用傳統(tǒng)式健康教育，觀察組(n=40例)采用以家庭為單位的健康教育模式。比較兩組干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況，比較兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為，比較兩組干預(yù)前后BMI、空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血糖蛋白(HbAlc)、三酰甘油(TC)、總膽固醇(TG)等指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組干預(yù)后臨床癥狀、預(yù)防措施、糖尿病管理理念、控制措施、并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥措施等糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)，且觀察組升高較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)；觀察組干預(yù)后按時(shí)服藥、低鹽飲食、低油飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理控制飲食及自我血糖監(jiān)測(cè)等遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組干預(yù)后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG等指標(biāo)較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，而B(niǎo)MI指數(shù)干預(yù)前后比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)。結(jié)論 以家庭為單位的健康教育模式可明顯提高糖尿病院外口服藥物治療患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為，并改善相關(guān)臨床指標(biāo)。

糖尿??； 家庭； 健康教育模式

【Author′s address】 The People′s hospital of Shapingba district in Chongqing, Chongqing, 400030, China

糖尿病是一種發(fā)生率較高的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近些年隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的影響，其發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。目前，如何有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程已成為醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注焦點(diǎn)[1]。健康教育模式是公認(rèn)行之有效的糖尿病管理基礎(chǔ)，既往主要針對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育，但受到文化水平、工作性質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)等方面的影響，患者遵醫(yī)行為較差，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較高，對(duì)臨床療效造成嚴(yán)重影響[2]。因此國(guó)內(nèi)外研究均認(rèn)為，需加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，教育目標(biāo)人群不宜局限于患者本人，還應(yīng)包括患者家屬[3]。因此本研究擬觀察以家庭為單位的健康教育模式對(duì)糖尿病院外口服藥物治療患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例2型糖尿病患者均為本院內(nèi)分泌科2013年2月～2015年2月期間住院治療的患者，根據(jù)既往病史、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(n=40例)：男22例，女18例，平均年齡(54.2±7.6)歲，受教育年限(11.2±3.2)年，病程1～5年；觀察組(n=40例)：男20例，女20例，平均年齡(55.7±7.8)歲，受教育年限(11.0±3.5)年，病程2～6年。兩組在性別、年齡、受教育年限、病程等方面比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，本研究方案已通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

所有患者住院治療期間均予以對(duì)癥支持治療，出院后則口服降糖藥物控制血糖水平。

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)式健康教育模式，即口頭方式進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣傳教育，分發(fā)糖尿病相關(guān)知識(shí)的手冊(cè)供患者自行查閱。

1.2.2 觀察組 患者采用以家庭為單位的健康教育模式：①首先予以相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前應(yīng)先對(duì)護(hù)理人員予以糖尿病知識(shí)的培訓(xùn)教育，并使其掌握以家庭為單位的護(hù)理管理理念以及詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)步驟[4-5]；②家庭訪視：護(hù)理人員采用“一對(duì)二”健康教育護(hù)理模式家庭訪視患者，根據(jù)患者家庭的成員結(jié)構(gòu)及功能制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，內(nèi)容主要為：一年內(nèi)6次向患者及其家屬講解糖尿病預(yù)防和治療等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者制訂每日飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的計(jì)劃，鼓勵(lì)患者糾正不良生活習(xí)慣，家屬如何監(jiān)督糖尿病患者日常藥物口服治療和自我監(jiān)測(cè)血糖。同時(shí)還應(yīng)通過(guò)各種方式宣傳糖尿病相關(guān)防治知識(shí)，與患者家屬建立通暢的溝通途徑，每月定期互動(dòng)以了解患者的最新情況，并及時(shí)和耐心回答患者及其家屬的各種疑問(wèn)，教會(huì)患者如何調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心[6-7]。同時(shí)評(píng)估家庭成員監(jiān)督糖尿病患者的執(zhí)行情況，確保上述各項(xiàng)措施的完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 由專業(yè)護(hù)理人員分別在干預(yù)前后向患者發(fā)放糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要為：臨床癥狀、預(yù)防措施、糖尿病管理理念、控制措施、并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥措施。及時(shí)收回問(wèn)卷，回收率為100%。

1.3.2 遵醫(yī)行為比較 詳細(xì)記錄并比較兩組患者干預(yù)后按時(shí)服藥、低鹽飲食(每日鹽攝入量低于6 g)、低油飲食(每日油攝入量低于25 g)、適量運(yùn)動(dòng)(每日有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min)、合理控制飲食、自我血糖監(jiān)測(cè)(每周血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)>1次)等遵醫(yī)行為情況。

1.3.3 相關(guān)指標(biāo)變化比較 比較兩組患者干預(yù)前后BMI、空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血糖蛋白(HbAlc)、三酰甘油(TC)、總膽固醇(TG)等指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析和處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

兩組干預(yù)后臨床癥狀、預(yù)防措施、糖尿病管理理念、控制措施、并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥措施等糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)，且觀察組升高較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 n(%)

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05；兩組干預(yù)后比較，2)P<0.05

2.2 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較

觀察組干預(yù)后按時(shí)服藥、低鹽飲食、低油飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理控制飲食及自我血糖監(jiān)測(cè)等遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化比較

兩組干預(yù)后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG等指標(biāo)較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，而B(niǎo)MI指數(shù)干預(yù)前后比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化比較

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05；兩組干預(yù)后比較，2)P<0.05。

3 討論

既往糖尿病患者出院后僅靠個(gè)人進(jìn)行病情護(hù)理，如對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的缺乏，癥狀較輕未能引起足夠重視，未嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，受日常飲食習(xí)慣的影響無(wú)法遵守食療等因素常導(dǎo)致病情加重。以家庭為單位的健康教育模式在對(duì)糖尿病患者健康教育的過(guò)程中加入對(duì)患者家屬的教育管理，詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)預(yù)防和治療知識(shí)、血糖水平監(jiān)測(cè)、制訂每日飲食計(jì)劃、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃、鼓勵(lì)患者糾正不良生活習(xí)慣，通過(guò)電話、家庭訪視等形式了解患者的最新情況，建立良好的家庭治療氛圍，充分發(fā)揮家庭的支持作用，協(xié)助患者順利完成主管醫(yī)師的各種叮囑和口服藥物治療[8]。同時(shí)有針對(duì)性的以家庭為單位的量化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者和家屬明確治療目標(biāo)，強(qiáng)化糖尿病患者的社會(huì)支持。家庭成員在協(xié)助患者記錄疾病管理日記的同時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生活中不遵醫(yī)帶來(lái)的血糖波動(dòng)，對(duì)病情變化有水平規(guī)律性認(rèn)識(shí)，并及時(shí)將信息反饋給醫(yī)護(hù)人員，成為醫(yī)患之間溝通的橋梁，最終提高患者自身的自我護(hù)理能力，確保各項(xiàng)代謝指標(biāo)穩(wěn)定。在統(tǒng)一的生活方式引導(dǎo)下，易于堅(jiān)持，從而取得了較好的效果，使患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，明顯優(yōu)于患者自身進(jìn)行疾病護(hù)理。此外，此種護(hù)理模式不但管理糖尿病患者本人，還同時(shí)讓患者家屬接受同樣的健康教育模式，可顯著性提高患者家屬的知信行水平，使得家庭的健康管理能力明顯增強(qiáng)[9]。此外，這種護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員也提出較高的要求，首先護(hù)理人員需提高自身理論水平，從而適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的各項(xiàng)需要，給予患者更為有效的護(hù)理健康教育[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率升高較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)；遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG等指標(biāo)降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，由此可知，以家庭為單位的健康教育模式可明顯提高糖尿病院外口服藥物治療患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為，并改善相關(guān)臨床指標(biāo)。總而言之，以家庭為單位的健康教育模式改變了傳統(tǒng)的單純健康教育方式，是糖尿病護(hù)理干預(yù)的一大突破，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Study of Intervention Effect of Family Based Health Education Model on Patients With Diabetes Mellitus in External Oral Drug Therapy

OUMin,ZHANGZuo,DENGCaiping,etal

Objective To observe the intervention effect of family based health education model on the patients with diabetes mellitus in external oral drug therapy. Methods 80 patients with type 2 diabetes were randomly divided into 2 groups according to the number table method. The control group (n=40 cases) was taken with the traditional health education, and the observation group (n=40 cases) was taken with the family based health education model. The knowledge awareness related to diabetes of the two groups before and after the intervention was compared. The compliance behavior of the two groups after the intervention were compared, and the index changes of BMI, the levels of fasting blood glucose (FPG), postprandial 2H plasma glucose (2hPG), HbA1c (HbAlc), 3 acyl glycerine (TC), total cholesterol (TG) of the two groups before and after the intervention were compared. Results The knowledge awareness related to diabetes such as clinical symptoms, prevention, diabetes management, control measures, complications, prevention of complications of two groups after the intervention were significantly increased than that of before the intervention (P<0.05), and the observation group increased more significantly than that of the control group (P<0.05). The compliance behavior such as take medicine on time, low salt diet, low fat diet, moderate exercise, reasonable diet control and self blood glucose monitoring after the intervention of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The 2hPG, FPG, HbAlc, TC, TG of the two groups after the intervention were significantly lower than those of before intervention (P<0.05), and the observation group decreased more significantly than control group (P<0.05). There was no significant difference about BMI index before and after the intervention (P>0.05). Conclusion The family based health education model can significantly improve the awareness rate of diabetes related knowledge, compliance behavior, and improve the related clinical indicators in patients with diabetes mellitus.

Diabetes Mellitus; Family; Health Education Model

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20142163)

龍崇榮

R193.2

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.052

歐 敏 張 左 鄧才萍 吳 群 龍崇榮 ： 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400030