曾曉靜 李禮安 吳麗秋 張武軍 周 燦 陳 虹

基于院外會(huì)診數(shù)據(jù)淺析建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心技術(shù)幫扶體系

曾曉靜 李禮安 吳麗秋 張武軍 周 燦 陳 虹

為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高水平、高質(zhì)量的技術(shù)服務(wù)，是區(qū)域醫(yī)療中心重要職責(zé)之一。建立完善的技術(shù)幫扶體系能快速提升區(qū)域醫(yī)療中心的技術(shù)服務(wù)能力。本組通過(guò)分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007～2014年院外會(huì)診數(shù)據(jù)，提出優(yōu)化、完善集互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療、院外會(huì)診、長(zhǎng)期合作幫扶、針對(duì)性學(xué)術(shù)指導(dǎo)等各種醫(yī)療技術(shù)服務(wù)手段為一體的技術(shù)幫扶體系，可滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)技術(shù)幫扶質(zhì)量日益增長(zhǎng)的需求，減少院外會(huì)診的不利因素，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。

院外會(huì)診; 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療; 醫(yī)療技術(shù)服務(wù); 區(qū)域醫(yī)療中心; 技術(shù)幫扶體系

【Author′s address】 The First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangzhou, 510080, China

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院是國(guó)家重點(diǎn)大學(xué)中山大學(xué)附屬醫(yī)院中規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)的附屬醫(yī)院，是華南地區(qū)重要的疑難危重患者診療中心之一，近年來(lái)醫(yī)院以建設(shè)成為集臨床醫(yī)療、科學(xué)研究、精英教育于一體的高水平臨床醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家及區(qū)域醫(yī)療中心為目標(biāo)，積極為全國(guó)各地提供技術(shù)支持，不斷提升醫(yī)院的影響力，取得了良好效果。本組通過(guò)分析2007～2014年醫(yī)院院外會(huì)診數(shù)據(jù)，探討通過(guò)如何建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心技術(shù)幫扶體系，提升服務(wù)能力，解決區(qū)域醫(yī)療需求的方法。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

2007年1月～2014年12月，醫(yī)院赴院外會(huì)診共13 779例，其中省外896例，占6.5%，省內(nèi)12 883例，占93.5%。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

采納有正式院外會(huì)診邀請(qǐng)函進(jìn)行院外會(huì)診的數(shù)據(jù)，按照總體情況以及省外、省內(nèi)分組，通過(guò)Excel 表對(duì)會(huì)診數(shù)量、邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)的地域分布、醫(yī)院等級(jí)之間的趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

所有數(shù)據(jù)排除國(guó)家及省級(jí)醫(yī)療隊(duì)和長(zhǎng)短期對(duì)口醫(yī)療技術(shù)幫扶會(huì)診量，沒(méi)有進(jìn)行會(huì)診完成信息備案以及遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診數(shù)據(jù)。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 總體情況

2.1.1 數(shù)量趨勢(shì) 各年度完成院外會(huì)診量(見(jiàn)圖1)，整體趨勢(shì)較為平穩(wěn)，2011年數(shù)量最高達(dá)到2 094次。

圖1 2007-2014年年度院外會(huì)診數(shù)量情況

2.1.2 醫(yī)院等級(jí) 院外會(huì)診中，三級(jí)醫(yī)院發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)是全部會(huì)診的主體， 2007年三級(jí)醫(yī)院邀請(qǐng)會(huì)診量占當(dāng)年總量最低，2009年度最高，分別為75.62%和83.40%，其余年度均在80%左右，趨勢(shì)無(wú)明顯變化(見(jiàn)表1)。

表1 不同等級(jí)醫(yī)院邀請(qǐng)會(huì)診情況

1)其他等級(jí)主要衛(wèi)生廳、保健辦理指令性任務(wù)等以及香港、澳門(mén)地區(qū)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院

2.1.3 醫(yī)院性質(zhì) 邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)院以綜合醫(yī)院為主，在2011年會(huì)診量最高達(dá)到1 796次，2008年會(huì)診量最少1 132次，其余年份波動(dòng)不大；而專(zhuān)科醫(yī)院則以2007年和2008年會(huì)診量最高，分別達(dá)到595次和475次，其余年份下降呈現(xiàn)平緩趨勢(shì)(見(jiàn)圖2)。

圖2 不同性質(zhì)醫(yī)院邀請(qǐng)會(huì)診數(shù)量圖

2.2 省外會(huì)診組

2.2.1 數(shù)量趨勢(shì) 2007～2014年完成省外醫(yī)院年度會(huì)診量(見(jiàn)圖3)，以2012年為中心，前面呈逐年遞增趨勢(shì)，后面呈逐年遞減趨勢(shì)，年度最高值為167例。

圖3 2007-2014年中山一院赴省外醫(yī)院年會(huì)診量

2.2.2 醫(yī)院等級(jí) 三級(jí)醫(yī)院會(huì)診邀請(qǐng)量比例明顯高于總體水平。其中，2012年最低，2013年度最高，分別為86.22%、96.58% (見(jiàn)表2)。

表2 省外邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院等級(jí)情況表

1)其他等級(jí)主要衛(wèi)生廳、保健辦理指令性任務(wù)等以及香港、澳門(mén)地區(qū)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院

2.2.3 地域分布 2007～2014年邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布全國(guó)有24個(gè)省、市、自治區(qū)以及香港和澳門(mén)地區(qū)，各省會(huì)診量(見(jiàn)表3)，按東北、華北、華東、華中、華南、西南、西北、港澳進(jìn)行區(qū)域劃分會(huì)診量占比(見(jiàn)圖4)，會(huì)診量排名前五位分別為廣西、海南、云南、江西、福建。

2.2.4 醫(yī)院性質(zhì) 邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)院以綜合醫(yī)院為主，在2012年會(huì)診量最高達(dá)到161次，2007年會(huì)診量最少60次，而專(zhuān)科醫(yī)院則明顯較少，波動(dòng)1～5次之間(見(jiàn)圖5)。

2.3 省內(nèi)會(huì)診組

2.3.1 數(shù)量趨勢(shì) 2007～2014年完成省內(nèi)醫(yī)院年度會(huì)診量(見(jiàn)圖6)，趨勢(shì)較為平穩(wěn)，年度最高值為1956例。

2.3.2 醫(yī)院等級(jí) 三級(jí)醫(yī)院會(huì)診邀請(qǐng)量比例低于總體水平。其中，2007年最低，2014年度最高，分別為75.15%、81.44% (見(jiàn)表4)。

表3 2007～2014年省外會(huì)診數(shù)量情況

圖4 2007～2014年省外醫(yī)院邀請(qǐng)我院會(huì)診的總會(huì)診量的地理分布

圖5 不同性質(zhì)省外醫(yī)院邀請(qǐng)會(huì)診數(shù)量圖

2.3.3 地域分布 2007～2014年邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布廣東全省范圍，各地級(jí)市會(huì)診量(見(jiàn)表5)，按粵東、粵西、粵北、粵中進(jìn)行區(qū)域劃分，粵中地區(qū)的年會(huì)診量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出粵西、粵東、粵北地區(qū)，粵西地區(qū)呈緩慢上升趨勢(shì)，粵北、粵東地區(qū)基本持平會(huì)診量排名前五位分別為廣州及其相鄰的惠州、佛山、東莞、江門(mén)。

表4 省內(nèi)邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院等級(jí)情況圖

1)其他等級(jí)主要衛(wèi)生廳、保健辦理指令性任務(wù)等以及香港、澳門(mén)地區(qū)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院

表5 2007-2014年間我院赴省內(nèi)各地區(qū)醫(yī)院會(huì)診量情況

2.3.4 醫(yī)院性質(zhì) 邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)院以綜合醫(yī)院為主，在2011年會(huì)診量最高達(dá)到1659次，其余年度較為平緩，而專(zhuān)科醫(yī)院則較少，2007年最高達(dá)到593次，呈下降到平緩趨勢(shì)(見(jiàn)圖7)。

圖7 不同性質(zhì)省內(nèi)醫(yī)院邀請(qǐng)會(huì)診數(shù)量圖

3 分析

3.1 區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)具有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

醫(yī)院2007～2014年間年度會(huì)診總量總體保持一個(gè)穩(wěn)定趨勢(shì)，邀請(qǐng)的省份分布在全國(guó)24個(gè)省區(qū)市，邀請(qǐng)醫(yī)院以三級(jí)醫(yī)院占比明顯，說(shuō)明醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平長(zhǎng)期以來(lái)得到了國(guó)內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，目前，醫(yī)院擁有28個(gè)國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，數(shù)量居國(guó)內(nèi)第四位，許多專(zhuān)科具有深厚歷史傳承和技術(shù)沉淀，是華南地區(qū)的最大的醫(yī)療中心和疑難病診治中心之一，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療界具有重要影響，建設(shè)國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心具備了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 區(qū)域醫(yī)療中心院外會(huì)診具備地緣特征

從會(huì)診數(shù)量統(tǒng)計(jì)分布來(lái)看，以廣州為中心，會(huì)診數(shù)量呈環(huán)狀逐級(jí)遞減趨勢(shì)，我們認(rèn)為地緣因素是造成這一現(xiàn)象的主要原因之一，醫(yī)院位于珠三角中心地區(qū)，周?chē)厥泄I(yè)、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，本地和外來(lái)人口眾多，疑難病例數(shù)量明顯高于周?chē)貐^(qū)，同時(shí)本地各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密集，醫(yī)療整體水平較高，廣東省內(nèi)疑難疾病患者長(zhǎng)期具有來(lái)珠三角地區(qū)就診的意識(shí)。而廣西、海南、云南、江西、福建等5個(gè)省外邀請(qǐng)最多的省份，發(fā)出邀請(qǐng)的醫(yī)院地區(qū)靠近廣東周邊，廣州距這些地區(qū)交通較為便利。因此，區(qū)域醫(yī)療中心院外會(huì)診具有地緣特征。

3.3 多種醫(yī)療技術(shù)幫扶手段聯(lián)用效果明顯

近年來(lái)，腫瘤、心血管疾病等重大疾病的發(fā)生率在不斷提升，而醫(yī)院會(huì)診的數(shù)量長(zhǎng)期處于一種平穩(wěn)態(tài)勢(shì)，考慮為醫(yī)院近年來(lái)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、長(zhǎng)期合作幫扶、學(xué)術(shù)交流等多種醫(yī)療技術(shù)幫扶手段發(fā)揮了綜合效應(yīng)。醫(yī)院的現(xiàn)代化遠(yuǎn)程醫(yī)療中心已經(jīng)同省內(nèi)國(guó)內(nèi)一些省份的醫(yī)院建立遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，提升時(shí)效，減少了赴當(dāng)?shù)剡M(jìn)行會(huì)診數(shù)量。與省內(nèi)和周邊省區(qū)一些人口較多、醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后的縣市醫(yī)院建立了長(zhǎng)期合作關(guān)系，高水平專(zhuān)家常年駐地進(jìn)行技術(shù)幫扶，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)支持前移。將一些醫(yī)療學(xué)術(shù)交流活動(dòng)放在一些醫(yī)療技術(shù)相對(duì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)開(kāi)展，給對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)人員掌握醫(yī)療新技術(shù)、新方法提供了方便；同時(shí)，2011年始，醫(yī)院作為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委三支國(guó)家醫(yī)療隊(duì)之一，先后13次組織由內(nèi)、外、婦、兒等大臨床科室組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)赴廣西、江西、西藏、貴州、湖南、福建等地開(kāi)展為期1個(gè)月的醫(yī)療技術(shù)幫扶，有效帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平發(fā)展。

3.4 院外會(huì)診具有一定不利因素

院外會(huì)診具有突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性，因會(huì)診地點(diǎn)的原因，會(huì)診時(shí)間也大大延長(zhǎng)，會(huì)診人員臨時(shí)調(diào)配對(duì)醫(yī)院自身醫(yī)療秩序必將帶來(lái)一定影響，而目前，院外會(huì)診仍是醫(yī)療技術(shù)幫扶中主要手段，我院日均會(huì)診量為7.86例(按工作日計(jì)算)，臨時(shí)抽調(diào)如此多人員赴院外會(huì)診，給科室正常工作帶來(lái)的影響顯而易見(jiàn)，不利于區(qū)域醫(yī)療中心自身建設(shè)。院外會(huì)診一次性特點(diǎn)，不利于會(huì)診醫(yī)師對(duì)病情變化的觀察和會(huì)診效果的評(píng)判，路途時(shí)間成本也會(huì)對(duì)會(huì)診效果產(chǎn)生一定影響；會(huì)診病例多是疑難病和危重癥病，往往涉及多學(xué)科聯(lián)合診治，單學(xué)科的會(huì)診，則無(wú)法發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的綜合優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)論

區(qū)域醫(yī)療中心是為一定區(qū)域內(nèi)居民提供代表區(qū)域先進(jìn)水平的的醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)一定的人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)等任務(wù)的醫(yī)院[1]，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)好區(qū)域醫(yī)療中心是社會(huì)賦予的職責(zé)和義務(wù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提升，醫(yī)療條件和技術(shù)相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)技術(shù)幫扶的要求和質(zhì)量不斷提高。因此，區(qū)域醫(yī)療中心建立更具內(nèi)涵、更為廣泛和完善的技術(shù)幫扶體系，是快速提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力重要保障與內(nèi)容。為此，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾方面工作。

①加大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾[2]，是衛(wèi)生計(jì)生委引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)以參與建設(shè)縱向連接省級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心、市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，橫向互聯(lián)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為目標(biāo)，加大遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)咨詢(xún)和遠(yuǎn)程會(huì)診的目標(biāo)[3-4]。

②傳統(tǒng)上的院外會(huì)診是針對(duì)單一疑難病例提供的技術(shù)支持，具有突然性和不確定性。往往對(duì)區(qū)域醫(yī)療中心派出相應(yīng)人員造成一定的困難。智能化電子病歷系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用為患者提供了諸如病患信息跟蹤、群體病例預(yù)防跟蹤、個(gè)人健康管理等多方位功能[5]，為此，區(qū)域醫(yī)療中心有關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)過(guò)往會(huì)診病例建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析[6]，針對(duì)會(huì)診數(shù)量較多的病種，組織有關(guān)學(xué)科開(kāi)展有計(jì)劃繼續(xù)教育活動(dòng)，邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干參加，從而達(dá)到防患于未然的目的。

③將建立長(zhǎng)期醫(yī)療對(duì)口技術(shù)支持作為院外會(huì)診內(nèi)涵的一個(gè)重要延伸，積極同基層醫(yī)院建立技術(shù)幫扶合作，通過(guò)派專(zhuān)人在相對(duì)醫(yī)療技術(shù)落后的地區(qū)進(jìn)行較長(zhǎng)期的技術(shù)指導(dǎo)，有利于醫(yī)療新理念、新技術(shù)推廣，快速提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)實(shí)力，可以明顯減輕這些地區(qū)對(duì)臨時(shí)的院外會(huì)診的需求，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，將極大緩解區(qū)域醫(yī)療中心日常醫(yī)療任務(wù)安排與臨時(shí)抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院外會(huì)診之間的矛盾。

④院外會(huì)診是一種重要的技術(shù)幫扶手段，也是一種重要的學(xué)術(shù)交流機(jī)制和提升醫(yī)院影響力的手段，區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)高度重視院外會(huì)診工作，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院工作的主體，也是激勵(lì)制度的作用主體，建立具有激勵(lì)措施的完善院外會(huì)診制度，在保證自身醫(yī)療工作秩序和安全的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)高水平醫(yī)務(wù)人員參加院外會(huì)診工作。才能調(diào)動(dòng)他們的積極性、創(chuàng)造性，促進(jìn)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)與發(fā)展[7]。

綜上所述，優(yōu)化、完善的集互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療、院外會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、長(zhǎng)期合作幫扶、針對(duì)性學(xué)術(shù)指導(dǎo)等各種醫(yī)療技術(shù)服務(wù)手段為一體的技術(shù)幫扶體系，可提升區(qū)域醫(yī)療中心社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)能力，有效避免院外會(huì)診的不利因素，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施，應(yīng)不斷深入研究并加以實(shí)踐探索[8]。

[1] 劉 正,王貴玉,王錫山.試析多學(xué)科專(zhuān)家組診療模式與區(qū)域醫(yī)療中心的建立[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2011, 31(11):47-48.

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Construction of Technical Support System of Regional Medical Center on the basis of clinical consultancy data

ZENGXiaojin,LILian,WULiqiu,etal

One of the major responsibilities of the Regional Medical Center is providing high level and high quality technical services for medical institutions in the region. Establishing well-organized can prompt the technology service ability of Regional Medical Center. By analyzing the clinical consultancy data of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from 2007-2014, this article suggests that, optimizing the comprehensive technical support system which combine multiple medical technology service measure such as internet telemedicine, clinical consultancy, long-term Cooperation and support, targeted academic guidance.They can satisfy the increasing needs of high quality technical support, decreasing the disadvantages of clinical consultancy, promoting the implementation of tiered diagnosis and medical treatment system.

Clinical Consultancy; Online Medical Services; Medical Technology Service; Regional Medical Center; Technical Support System

陳 虹

R197.32

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.050

曾曉靜 李禮安 吳麗秋 張武軍 周 燦 陳 虹 ： 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080