王淑菁 李獻(xiàn)文

建立區(qū)域會(huì)診中心的實(shí)踐與思考
——以常州市武進(jìn)人民醫(yī)院為例

王淑菁 李獻(xiàn)文

目的 由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技人才相對(duì)匱乏，對(duì)疑難病癥的診斷存在困難，因此武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局牽頭建立了區(qū)域影像、心電、臨檢、病理四大會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，方便患者就醫(yī)，取得較好的成效。 筆者結(jié)合武進(jìn)人民醫(yī)院的具體實(shí)踐，介紹區(qū)域會(huì)診中心的建立以及取得的成效，對(duì)未來發(fā)展方向進(jìn)行了探討。

區(qū)域會(huì)診中心; 遠(yuǎn)程醫(yī)療

長(zhǎng)期以來我國(guó)城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱[1]。遠(yuǎn)程醫(yī)療依托信息化技術(shù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，是提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，解決基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)人民群眾看病就醫(yī)問題的有效途徑之一。為推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》[2]。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，降低醫(yī)療成本，推進(jìn)分級(jí)診療制度，為患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的診療服務(wù)等方面都具有重要作用。筆者將結(jié)合武進(jìn)人民醫(yī)院的具體實(shí)踐，介紹區(qū)域會(huì)診中心的建立以及取得的成效，對(duì)未來發(fā)展方向進(jìn)行探討。

1 武進(jìn)區(qū)區(qū)域會(huì)診中心的建立及發(fā)展

常州市武進(jìn)人民醫(yī)院始建于1949年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健于一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院。2009年8月，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局依托武進(jìn)人民醫(yī)院和武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院放射科成立區(qū)域影像會(huì)診中心，以區(qū)域內(nèi)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科為節(jié)點(diǎn)，建立覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射影像信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域影像信息互聯(lián)互通。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于疑難的影像片可以邀請(qǐng)區(qū)級(jí)醫(yī)院會(huì)診，區(qū)級(jí)醫(yī)院的專家可以遠(yuǎn)程調(diào)閱患者影像圖片，同時(shí)通過視頻系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行在線溝通和研討，并給出診斷報(bào)告。區(qū)域影像會(huì)診中心的建立標(biāo)志著武進(jìn)區(qū)開始了對(duì)區(qū)域會(huì)診中心建立的探索和實(shí)踐。

2015年初，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)局依托武進(jìn)人民醫(yī)院心電學(xué)科成立武進(jìn)區(qū)心電會(huì)診中心，采用“基層采圖、中心會(huì)診、基層網(wǎng)絡(luò)打印”的工作模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域心電信息互聯(lián)互通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生采圖上傳，由武進(jìn)人民醫(yī)院心電醫(yī)生診斷，診斷報(bào)告通過網(wǎng)絡(luò)回傳至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同年初，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)局依托武進(jìn)人民醫(yī)院和武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院成立臨床檢驗(yàn)中心，實(shí)行“采檢分離，分級(jí)處理，分區(qū)包干”的運(yùn)行模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域臨床檢驗(yàn)信息互聯(lián)互通。通過物流運(yùn)輸?shù)姆绞綄z驗(yàn)標(biāo)本從基層單位收集至區(qū)級(jí)醫(yī)院臨檢中心，中心通過對(duì)標(biāo)本條碼掃描后開展檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至相應(yīng)基層醫(yī)療單位檢驗(yàn)科。

2015年5月，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)局又組建了區(qū)域集中病理標(biāo)本檢查中心，依托2家區(qū)級(jí)醫(yī)院，成立武進(jìn)人民醫(yī)院集中病理檢查中心和武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院集中病理檢查中心的委托病理標(biāo)本檢查工作。實(shí)行“采檢分離，分級(jí)處理，分區(qū)包干”的運(yùn)行模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域病理檢查結(jié)果互認(rèn)以分片包干的形式，負(fù)責(zé)落實(shí)全區(qū)25家基層委托病理標(biāo)本檢查工作。

武進(jìn)區(qū)影像、心電、臨檢、病理四大會(huì)診中心的建立均由武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)局牽頭組建，并制定了詳細(xì)的實(shí)施方案，對(duì)會(huì)診中心的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作目標(biāo)、建設(shè)要求、會(huì)診范圍、會(huì)診費(fèi)用、實(shí)施步驟等方面都有明確的規(guī)定，建立了完善的組織保障體系及各部門分工協(xié)作的機(jī)制。四大會(huì)診中心的建成這標(biāo)志著武進(jìn)區(qū)會(huì)診中心系統(tǒng)的初步形成。

2 武進(jìn)區(qū)區(qū)域會(huì)診中心應(yīng)用情況

武進(jìn)區(qū)共有25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)域影像會(huì)診中心自2009年底運(yùn)行至2015年5月底，總計(jì)影像會(huì)診例數(shù)為：33790次。全區(qū)共有88臺(tái)心電圖機(jī)，其中共67臺(tái)可用于會(huì)診。2015年1月～2016年5月底共有21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心請(qǐng)心電會(huì)診，心電中心共會(huì)診411人次。武進(jìn)人民醫(yī)院臨檢中心自2015年1月成立以來，共完成57024項(xiàng)檢查。病理標(biāo)本檢查中心自2015年5月成立以來完成外院送檢項(xiàng)目共計(jì)3945項(xiàng)。

3 武進(jìn)區(qū)區(qū)域會(huì)診中心取得的成效

3.1 實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，方便患者就醫(yī)

全區(qū)共25家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者以武進(jìn)人員醫(yī)院為目的地，用導(dǎo)航軟件測(cè)量了邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院與武進(jìn)人民醫(yī)院的距離分布及駕車時(shí)間，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與武進(jìn)人民醫(yī)院距離分布及駕車時(shí)間一覽表

從上表分析邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院到我院距離15 km以內(nèi)的醫(yī)院共3家，距離我院15～30 km的醫(yī)院共15家，距離我院30 km以上的醫(yī)院共7家；開車到我院時(shí)間在35分鐘以內(nèi)的共有12家，車程在35～50分鐘以內(nèi)的醫(yī)院共有9家，車程在50分鐘以上的醫(yī)院共4家。離我院最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離有11.1公里，駕車時(shí)間大約30分鐘。

實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診大大減少了患者的出行時(shí)間以及在醫(yī)院的等候時(shí)間，避免了患者就診過程中的諸多不便，提高了患者滿意度。更重要的是為危重患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，使患者得到及時(shí)的治療。

3.2 實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平

根據(jù)2009～2012年全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)據(jù)分析，雖然全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員漲幅較大，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員不僅未增加，反而有明顯下降趨勢(shì)，同期全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員降幅達(dá)25.81%，東部地區(qū)降幅36.84%，中部地區(qū)降幅16.67%，西部地區(qū)沒有變化[3]。

我區(qū)醫(yī)療資源分布不均，大部分的專家資源集中在市(區(qū))級(jí)醫(yī)院，而多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖已經(jīng)擁有先進(jìn)的設(shè)備，但醫(yī)技人才相對(duì)匱乏，對(duì)于疑難病例的診斷經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，因而對(duì)于疑難病癥的診斷存在困難。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療水平，是推行分級(jí)診療制度，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診等制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心電圖、影像、病理的診斷具有較強(qiáng)的專業(yè)性，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用往往受到業(yè)務(wù)水平的限制，區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診中心的建立，使得區(qū)級(jí)醫(yī)院的專家可以遠(yuǎn)程調(diào)閱患者相關(guān)病歷資料，能及時(shí)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行溝通和研討，提升了基層醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)水平和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，進(jìn)而帶動(dòng)了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。同時(shí)區(qū)域會(huì)診中心出具的報(bào)告在區(qū)域范圍內(nèi)擁有權(quán)威性和互認(rèn)性，可以減少患者重復(fù)檢測(cè)重復(fù)會(huì)診的問題，有利于降低患者的就醫(yī)成本。

4 未來發(fā)展展望

遠(yuǎn)程會(huì)診是遠(yuǎn)程醫(yī)療的主要組成部分，為保證遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)療質(zhì)量，學(xué)者提出了以網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備的信息化、遠(yuǎn)程會(huì)診制度的規(guī)范化、遠(yuǎn)程會(huì)診人才的專業(yè)化、會(huì)診病歷管理的科學(xué)化四位一體為支撐，推動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診的質(zhì)量管理，切實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)我院區(qū)域會(huì)診中心建立的實(shí)踐，對(duì)未來的發(fā)展提出幾點(diǎn)設(shè)想[4]。

4.1 進(jìn)一步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的輻射范圍和輻射內(nèi)容

目前，醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診的范圍主要是武進(jìn)區(qū)轄區(qū)內(nèi)的25家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)程會(huì)診工作的開展主要按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的制定的方案和要求執(zhí)行。鑒于影像、心電會(huì)診中心的成熟運(yùn)作，醫(yī)院將積極開展與其它區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合作，擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的輻射范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)診模式也在不斷變革。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將遠(yuǎn)程醫(yī)療與移動(dòng)終端(智能手機(jī)、平板電腦)緊密聯(lián)系，利用3G網(wǎng)絡(luò)、4G網(wǎng)絡(luò)、無線網(wǎng)絡(luò)，將移動(dòng)終端和會(huì)診中心相連接，開展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的遠(yuǎn)程會(huì)診[5]。使得遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診[6-7]、遠(yuǎn)程病例討論等遠(yuǎn)程會(huì)診得以開展，這將不斷加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室間的協(xié)作。

4.2 探索建立基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體

目前與我院建立醫(yī)療聯(lián)合體的僅5家醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體成員間主要以人才、技術(shù)、品牌等資源要素為紐帶。湖北省探索了6種區(qū)域醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐模式:醫(yī)院托管模式、醫(yī)療集團(tuán)模式、遠(yuǎn)程醫(yī)療模式、直管社區(qū)模式、醫(yī)療協(xié)作模式和民營(yíng)托管模式[6]。遠(yuǎn)程醫(yī)療模式輻射范圍廣泛，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，能夠加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的人才、技術(shù)、科研等多方面合作，是值得進(jìn)行深入的探索和研究的一種模式。

4.3 進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施

遠(yuǎn)程醫(yī)療加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)合作，當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到危重病人首先向會(huì)診中心請(qǐng)求技術(shù)支持，由于診療水平和條件限制的也將會(huì)第一時(shí)間轉(zhuǎn)診至請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院。這種機(jī)制有利于推動(dòng)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，使大醫(yī)院重新回歸到急危重病人和疑難病人的救治工作，將常見病、多發(fā)病、康復(fù)期患者和診斷明確的慢病患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置。

[1] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[EB/OL].[2009-04-06].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》[EB/OL].[2014-08-29]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201408/f7cbfe331e784 10fb43d9b4c61c4e4bd.shtml

[3] 付文琦,劉國(guó)祥,吳群紅,郝模等.醫(yī)改背景下我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員分布變化趨勢(shì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(7):35-37

[4] 郭正輝,曾 愷,謝云芳,等. 實(shí)施“四位一體”建設(shè)提高遠(yuǎn)程會(huì)診質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016(16)1:129-131.

[5] 徐紅兵，朱啟星.遠(yuǎn)程醫(yī)療的趨勢(shì)與變革[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(8):79-84.

[6] 鄭蓉,鄭定容.壓縮傳輸技術(shù)模式在醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(4):111-113.

[7] 李亞靜,郁瑩.傳統(tǒng)醫(yī)院移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(2):161-163.

[8] 肖 燕，阮小明.湖北區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012.32(10):12-13.

R197.32

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.033

王淑菁 李獻(xiàn)文 ： 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 江蘇常州 213002