錢偉民

地佐辛輔助異丙酚反饋調(diào)控靜脈麻醉對無痛人流患者呼吸功能的影響

錢偉民

目的 觀察地佐辛輔助異丙酚反饋調(diào)控靜脈麻醉對無痛人流患者呼吸功能的影響。方法 將無痛人流患者80例隨機分成兩組，地佐辛組(A組)和異丙酚組(B組),每組40例。開通靜脈通道，監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏，監(jiān)測潮氣量、每分通氣量，腦電雙頻指數(shù)(BIS)。地佐辛組(A組)術(shù)前5 min靜脈推注地佐辛0.01 mg/kg，異丙酚采用靶控反饋給藥模式，設(shè)定BIS值達到60停止給藥。異丙酚組(B組)采用2mg/kg人工誘導(dǎo)給藥模式,患者睫毛反射消失時停止給藥。觀察記錄兩組患者誘導(dǎo)前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、擴宮口時(T2)、宮腔吸引時(T3)、術(shù)畢(T4)、可喚醒時(T5)及定向力恢復(fù)時(T6)7個時間點血壓(HP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、每分通氣量(MV)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)。記錄兩組病人麻醉起效時間、蘇醒時間、留院時間、異丙酚總用量；記錄兩組病人術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果 地佐辛輔助異丙酚反饋調(diào)控組的異丙酚用藥量明顯少于異丙酚組人工誘導(dǎo)組；地佐辛輔助異丙酚反饋調(diào)控組蘇醒時間明顯快于異丙酚組人工誘導(dǎo)組：地佐辛輔助異丙酚反饋調(diào)控組術(shù)中不良反應(yīng)明顯少于丙酚組人工誘導(dǎo)組。結(jié)論 地佐辛輔助異丙酚反饋調(diào)控靜脈麻醉效果明顯優(yōu)于異丙酚人工誘導(dǎo)靜脈麻醉，術(shù)中無明顯呼吸抑制發(fā)生，可以安全有效應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)。

異丙酚; 地佐辛; 無痛人流術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～12月終止早期妊娠患者80例。ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前無高血壓、心臟病、癲癇及異丙酚過敏史。年齡17～33歲，體重42～75 kg，孕齡44～63天。隨機分為兩組，地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉組(A組)，異丙酚靜脈麻醉組(B組)，每組40例。

1.2 麻醉方法

所有病人進入術(shù)間建立上肢靜脈通道。連接心電監(jiān)護儀(HXD-1)監(jiān)測血壓(HP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，所以病人進入術(shù)間麻醉機面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)后插入喉罩，麻醉機監(jiān)測呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、每分通氣量(MV)，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀(型號Aspect BIS VISTA)監(jiān)測麻醉深度。A組術(shù)前5 min靜注地佐辛0.02 mg/kg，異丙酚給藥采用HXD-1監(jiān)護儀連接腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀、靶控泵(思路高TCI-III) 反饋程式控制，設(shè)定反饋值為BIS=60，即BIS≥60時輸注持續(xù)進行，BIS<60時輸注將被終止，插入喉罩，麻醉機采用自主呼吸模式，術(shù)中血氧飽和度低于90%，采用人工加壓模式，術(shù)中出現(xiàn)體動追加給藥0.5 mg/kg。B組采用異丙酚2 mg/kg人工誘導(dǎo)給藥模式，意識消失睫毛反射消失時停止給藥，插入喉罩，麻醉機采用自主呼吸模式，術(shù)中血氧飽和度低于90%，采用人工加壓模式，術(shù)中出現(xiàn)體動追加給藥0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、擴宮口時，取最低值(T2)、宮腔吸引時，取最低值(T3)、術(shù)畢(T4)、可喚醒時(T5)及定向力恢復(fù)時(T6)7個時間點,平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、每分通氣量(MV)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)。記錄兩組病人麻醉起效時間，以意識消失睫毛反射消失時間為準(zhǔn)、蘇醒時間，以能喚醒睜眼時間為準(zhǔn)、留院時間，以麻醉誘導(dǎo)開始時間到離開術(shù)間時間為準(zhǔn)、丙泊酚總用量；記錄兩組病人術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

年齡、身高、體重、手術(shù)時間、留院時間，差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者呼吸頻率比較

B組患者在患者睫毛反射消失和擴宮口時呼吸頻率低于A組患者，差異有顯著性(P<0.05)。兩組患者潮氣量相比：B組患者在患者睫毛反射消失和擴宮口時潮氣量低于A組患者，差異有顯著性(P<0.05)。兩組患者平均動脈壓和心率同術(shù)前相比均有下降，但差異無顯著性。兩組患者血氧飽和度相比：B組患者在患者睫毛反射消失和擴宮口時呼吸頻率低于A組患者，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間、異丙酚用量、不良反應(yīng)比較

A組患者地佐辛用量平均1.1 mg。兩組患者的麻醉起效時間差異無顯著性(P>0.05)；兩組患者蘇醒時間比較，A組患者蘇醒時間平均2.4分鐘，B組患者蘇醒時間平均5.3分鐘，差異有顯著性(P<0.05)。兩組患者異丙酚用量相比，A組患者異丙酚用量平均81 mg，B組患者異丙酚用量平均131 mg，差異有顯著性(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)比較: A組患者術(shù)中氧飽和度過低，低于90%，需加壓通氣占4.7%，B組患者術(shù)中氧飽和度過低，低于90%，需加壓通氣占15.6%，差異有顯著性(P<0.05)。A組患者術(shù)中體動發(fā)生率3.5%，B組患者12.4%。A組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率1.8%，B組患者3.8%，差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般情況比較

A組與B組相比P>0.05

表2 兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度、BIS、呼吸參數(shù)比較

A組與B組相比1)P<0.05

表3 兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、不良反應(yīng)比較

A組與B組相比1)P<0.05

3 討論

丙泊酚作為無痛人流手術(shù)的常規(guī)用藥，具有起效快、蘇醒迅速、無明顯蓄積作用、作用時間短、麻醉深度易控制的優(yōu)點。但是丙泊酚最大缺點是對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢[1]。丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，在無痛人流手術(shù)時需要使用較大的量才能達到滿意的麻醉效果，但大劑量丙泊酚的應(yīng)用又加重對患者呼吸循環(huán)的抑制作用，在術(shù)中容易出現(xiàn)麻醉過深或者過淺。研究發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物與丙泊酚間存在著明顯的協(xié)同作用，阿片類藥物通?？稍鰪姳捶拥拇呙咝芎吐樽硇?。阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用亦能被丙泊酚所增強，而且丙泊酚還能減弱阿片類藥物的催吐作用。但同時丙泊酚可增強阿片類藥物的呼吸抑制作用，有時可引起嚴重的心動過緩和低血壓。丙泊酚與阿片類藥物的最適配伍濃度應(yīng)該在滿足手術(shù)需要和保證患者記憶缺失的基礎(chǔ)上，使患者術(shù)后蘇醒的時間最短。臨床認為滿意的靜脈麻醉深度，BIS值應(yīng)維持在60～40之間[3]。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，主要激動k受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛輕度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。地佐辛不產(chǎn)生典型的受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，可以減少惡心嘔吐的發(fā)生率。

研究發(fā)現(xiàn)，采用TCI誘導(dǎo)患者意識消失時丙泊酚用量為1.69 mg/kg，采用人工誘導(dǎo)的患者丙泊酚用量為2.31 mg/kg。TCI誘導(dǎo)患者意識消失時間為71 s，人工誘導(dǎo)患者意識消失時間為61s。TCI給藥模式丙泊酚用量明顯少于人工誘導(dǎo)給藥模式[4]。本研究在無痛人流手術(shù)中加入了目標(biāo)靶控輸注、麻醉深度監(jiān)測增加了術(shù)中量化指標(biāo)。地佐辛組在術(shù)前5分鐘靜注，使其在體內(nèi)維持一個長時間，穩(wěn)定的藥物濃度。地佐辛組麻醉平均起效時間1.5 min，丙泊酚組麻醉平均起效時間1.75 min，地佐辛組麻醉起效時間快于丙泊酚組。從BIS值監(jiān)測來看，BIS值達到60時間要早于患者睫毛反射消失時間。丙泊酚組在患者睫毛反射、擴宮口時間點的氧飽和度和潮氣量均低于地佐辛組，有15%的患者需人工干預(yù)加壓給氧。地佐辛組術(shù)中丙泊酚平均用量81 mg，丙泊酚組平均用量131 mg，說明地佐辛復(fù)合丙泊酚可以有效減少丙泊酚的用量[5]。地佐辛與丙泊酚聯(lián)合使用可產(chǎn)生良好的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，減少了丙泊酚用量,減輕了丙泊酚對心血管負性肌力、負性傳導(dǎo)作用及對外周血管的直接擴張作用，從而減少了血壓下降、心率減低等不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。地佐辛組患者惡心嘔吐、術(shù)中呼吸抑制等副作用的發(fā)生率明顯低于丙泊酚組。

地佐辛輔助異丙酚反饋調(diào)控靜脈麻醉應(yīng)用于無痛人流手術(shù)，可以明顯減少丙泊酚術(shù)中用量，對患者術(shù)中呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小，術(shù)后并發(fā)癥少、蘇醒快，不增加患者的留院時間，可以長時間緩解患者術(shù)后疼痛。是一種安全、有效的麻醉方法。

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R719

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.025

錢偉民 ： 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東廣州 510800