李坤彬，姚先麗，孫平鴿，吳志遠(yuǎn)，劉俊啟，李怡嵐，李小杏

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

?

全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法對(duì)腦梗死偏癱步行功能恢復(fù)的影響

李坤彬，姚先麗，孫平鴿，吳志遠(yuǎn)，劉俊啟，李怡嵐，李小杏

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法治療腦梗死偏癱對(duì)患者步行功能恢復(fù)的影響。方法將腦梗死偏癱患者90例采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療和針刺療法，分別針刺上下肢相應(yīng)穴位；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予全身康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行治療，治療4周后觀察2組治療效果以及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能(MAS)評(píng)分、日常生活能力(ADL)評(píng)分的變化并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA評(píng)分、MAS評(píng)分、ADL評(píng)分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法治療腦梗死偏癱患者，可以明顯改善患者的治療效果，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]全身康復(fù)機(jī)器人；針刺療法；腦梗死偏癱；肢體功能恢復(fù)

腦卒中是指患有腦血管疾病的患者在各種誘因的作用下，腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞或者破裂造成的一種血液循環(huán)障礙性疾病，發(fā)病較急，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，腦卒中是導(dǎo)致成人殘疾最重要的原因，患者會(huì)伴發(fā)不同程度的功能障礙[1]。腦梗死患者在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)，均會(huì)有不同程度的肢體痙攣發(fā)生，主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。目前，臨床對(duì)腦梗死患者的治療最常用的方法為中醫(yī)針灸療法，此方法雖然能收到較好的治療效果，但是仍然不能滿足患者的治療需求。隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在臨床康復(fù)治療中逐漸使用康復(fù)機(jī)器人，取得了顯著的治療效果[3]。目前國內(nèi)外關(guān)于康復(fù)機(jī)器人單獨(dú)使用研究較多，而聯(lián)合針刺療法治療腦梗死偏癱患者及其對(duì)患者步行功能影響的研究較少。本研究探討了全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法對(duì)腦梗死偏癱步患者行功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年6月—2014年6月我院收治的腦梗死偏癱患者90例(急性期)作為研究對(duì)象，均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT/MRI確診為腦梗死,均有不同程度的肢體功能障礙。排除有精神疾病病史或家族史患者，有嚴(yán)重肝、腎功能不全患者，近半年曾受到重大應(yīng)激(如重大家庭變故)患者，對(duì)多種藥物過敏患者。將患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：觀察組45例，男25例，女20例；年齡40～65歲；病程(3.89±0.42)d(1.5 h～7 d)；左側(cè)肢體偏癱22例，右側(cè)肢體偏癱23例。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡47～70歲；病程(3.57±0.28)d(1.6 h～7 d)；左側(cè)肢體偏癱29例，右側(cè)肢體偏癱16例。2組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療和針刺療法。①基礎(chǔ)治療：患者入院即給予基礎(chǔ)治療，頭部抬高20°～30°平臥位，靜滴20%甘露醇125 mL以降低患者的顱內(nèi)壓；給予降壓藥物，使患者的血壓保持在≤140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；控制血糖在正常范圍內(nèi)；根據(jù)患者的膽固醇、三酰甘油指標(biāo)選用合適的降脂藥物；給予阿司匹林抗血小板聚集治療。在患者生命體征平穩(wěn)48 h內(nèi)即開展康復(fù)護(hù)理。②針刺療法：患者取仰臥位，上肢取曲池、合谷、手三里、外關(guān)等穴；下肢取陽陵泉、三陰交、足三里等穴；軀干選取中脘；只屈不伸選取曲池、天井、外關(guān)、肩髃、陽陵泉、昆侖、中瀆等，只伸不屈選取尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、曲澤、陰陵泉、三陰交等穴。針刺中，首先對(duì)皮膚常規(guī)消毒，醫(yī)生左手緊按針穴，右手進(jìn)針，患者感到得氣后停止進(jìn)針。留針時(shí)間為20min，之后將針拔出，1次/d，針刺時(shí)間為8:30—9：00，1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1 d。

1.2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予全身機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練與針刺治療同時(shí)進(jìn)行，療程4周。具體操作如下：患者在全身康復(fù)機(jī)器人的幫助下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在進(jìn)行下肢的功能鍛煉前，先測量患肢的腿部長度和綁帶的大小，調(diào)節(jié)機(jī)器人的裝置。根據(jù)患者在進(jìn)行步行鍛煉時(shí)膝關(guān)節(jié)保持不彎曲的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行減重調(diào)節(jié)，第1次減量一般是患者體質(zhì)量的3/5；如果患者的系數(shù)為0.2～0.7，機(jī)器人會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行自己設(shè)置；設(shè)置引導(dǎo)力時(shí)一般≤1/3，此時(shí)可以顯著調(diào)節(jié)患者的步態(tài)模式；通常情況下將患者的步速調(diào)節(jié)至1.4～1.6 km/h；根據(jù)患者進(jìn)行功能鍛煉的情況逐漸減少減重的數(shù)值，增加跑步速度。患者的鍛煉時(shí)間為每周3次，每次30 min。在進(jìn)行上肢的功能鍛煉時(shí)，將患者手臂、手指、手掌放于機(jī)器人的對(duì)應(yīng)位置，按照操作指南進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3觀察項(xiàng)目觀察2組治療效果，治療前后分別記錄2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能(MAS)評(píng)分、日常生活能力(ADL)評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：最高分為45分，分別從意識(shí)、面癱、上下肢肌力、言語、步行能力進(jìn)行評(píng)估，得分越高，受損越嚴(yán)重。MAS評(píng)分：總分48分，分別從仰臥位到健側(cè)臥位、坐位平衡、手和上肢的功能、步行能力等進(jìn)行評(píng)估。ADL評(píng)分：滿分100分，共有10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便等，分值越低表明患者的依賴性越強(qiáng)。FMA評(píng)分：滿分為100分，其中上肢66分，下肢34分。包括肢體的反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)性、坐位放射亢進(jìn)等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)估。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%以上；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18%或者評(píng)分增加；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上?？傆行?顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損、MAS、ADL及FMA評(píng)分比較治療前2組神經(jīng)功能缺損、MAS、ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組各評(píng)分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

3討論

表2　2組神經(jīng)功能缺損、MAS、ADL及FMA評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

腦梗死病死率較高，即使患者存活也會(huì)遺留不同程度的后遺癥。腦梗死不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者及家屬帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)腦梗死，提高腦梗死的診療水平，降低病死率。影響腦梗死康復(fù)期患者生活重量的重要因素是患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能受損，患者的偏癱康復(fù)情況不僅在于患者腦實(shí)質(zhì)和腦血管的恢復(fù)，還在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[7-8]。腦梗死偏癱患者最常發(fā)生肢體功能障礙，出現(xiàn)這種表現(xiàn)的原因是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，導(dǎo)致原來受到抑制的運(yùn)動(dòng)反射得以釋放，引起肢體肌張力的增高，出現(xiàn)功能障礙[9]。而中醫(yī)理論認(rèn)為：腦梗死的偏癱狀態(tài)與“痙癥”相似，出現(xiàn)在疾病的后遺癥期，中醫(yī)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)早有記載，認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)。偏癱的痙攣狀態(tài)是由于陰陽失調(diào)、肝腎精虧、氣血虧虛導(dǎo)致的經(jīng)脈不通、陰不制陽而發(fā)病的。《素問·生氣通天論》記載：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！睆埥橘e認(rèn)為：“偏枯拘急、本由陰虛言之詳矣?！标庩柺д{(diào)是一切疾病最基本的發(fā)病機(jī)制，腦梗死偏癱患者后期出現(xiàn)肢體的痙攣，臟器功能逐漸減退，最根本的原因就是陰陽衰退。因此，對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候必須根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性的治療，中醫(yī)理論認(rèn)為本病的發(fā)生原因是氣虛血瘀，因此在進(jìn)行針刺治療時(shí)主要是補(bǔ)瀉，使氣到達(dá)病變的部位，起到活血化瘀、補(bǔ)益氣血的作用。足三里可以補(bǔ)虛陪元，補(bǔ)充氣血，使四肢得到濡養(yǎng)；腦梗死患者多為肝腎陰虛，針刺中脘可以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)足氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死偏癱是由于陽緩陰急，人體的陰陽失衡導(dǎo)致。因此，針刺曲池、合谷、手三里、外關(guān)可以補(bǔ)充陽經(jīng)經(jīng)氣，同時(shí)針刺陰經(jīng)穴位三陰交可以調(diào)和陰陽、疏通氣血、緩解肌肉痙攣的狀態(tài)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)選取穴位,同時(shí)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，選擇拮抗肌上的穴位，從而興奮拮抗肌、抑制痙攣肌，緩解患者的臨床癥狀[10]。

相關(guān)研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行偏癱肢體的功能鍛煉時(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練要優(yōu)于單純的藥物治療，同時(shí)還能夠幫助患者建立腦部血管的側(cè)支循環(huán)，改善相應(yīng)組織的氧供狀態(tài)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[11]。近年來，在對(duì)腦梗死偏癱患者的治療中，越來越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到只用單一的治療方法不能取得良好的治療效果，開始采用綜合治療的方法，將祖國醫(yī)學(xué)中的針灸療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)功能鍛煉進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，綜合兩種治療方法各自的優(yōu)勢，提高患者的治療效果。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和機(jī)器人技術(shù)的迅速發(fā)展，使得在腦梗死偏癱患者中越來越多的應(yīng)用康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行治療，對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)起到了重要的作用[12]。腦梗死偏癱患者步行功能的恢復(fù)，關(guān)鍵在于改善步態(tài)。與正常人相比，腦梗死患者出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻、走路劃圈的步態(tài)主要是由于患肢的肌張力增高、肌力降低、感覺障礙等。目前臨床上的全身康復(fù)機(jī)器人可以明顯地改善腦卒中患者的步態(tài)，早期減重狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，患者的重心基本處于身體的中軸位置，軀干和骨盆的運(yùn)動(dòng)比較穩(wěn)定；在康復(fù)訓(xùn)練的過程中根據(jù)患者的實(shí)際承重能力進(jìn)行適量的減重，逐漸使患者過渡到完全負(fù)重的狀態(tài)，使負(fù)重、邁步、平衡三個(gè)方面進(jìn)行結(jié)合；早期生理步態(tài)訓(xùn)練過程中，通過交互性的訓(xùn)練患肢肌肉的向心性和離心性的收縮，抑制肌張力的增高，使肌肉的興奮性提高、協(xié)調(diào)性得以改善，預(yù)防患肢發(fā)生足內(nèi)翻以及痙攣。在康復(fù)訓(xùn)練中，通過給患者的步態(tài)不斷地進(jìn)行矯正，修正關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的偏移范圍，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)指數(shù)。對(duì)患者實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞的可塑性發(fā)展，還可以使患者喪失的功能得到不同程度的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，在對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行針刺療法治療后給予運(yùn)動(dòng)鍛煉，將會(huì)極大的促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組；2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA評(píng)分、MAS評(píng)分、ADL評(píng)分均較治療前有所改善，其中觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。提示全身康復(fù)機(jī)器人功能鍛煉，不僅提高了患者上下肢的運(yùn)動(dòng)功能，而且顯著改善了患者的日常生活能力，取得了良好的治療效果。

綜上所述，全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法治療腦梗死偏癱患者，可以明顯改善患者的治療效果，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙雅寧,郝正瑋,李建民. 下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練改善缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(6):691-694

[2]王書秀,任淑芳,安曉蕾. 排刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱300例[J]. 光明中醫(yī),2011,26(2):305-306

[3]李東陽. 腦梗塞偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(1):45-46

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，1996，29(6):380

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383

[6]高春華,黃曉琳,黃杰. 下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):351-353；366

[7]梁天佳,吳小平,莫明玉. 上肢康復(fù)機(jī)器人結(jié)合功能性電刺激對(duì)偏癱上肢功能恢復(fù)的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2230-2231

[8]龍耀斌. 上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(2):260-261

[9]郭春花,閆瑋娟,王麗. 床旁上肢康復(fù)機(jī)器人用于腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練療效觀察[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(2):141-142

[10] 孫娟娟. 功能鍛煉聯(lián)合穴位按壓對(duì)腦梗塞偏癱患者的護(hù)理效果觀察[J]. 光明中醫(yī),2014,18(5):1075-1077

[11] 郝正瑋,李建民,趙雅寧. Lokomat下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(8):1558-1559；1570

[12] 翟宏偉,陳偉,孫潔. 下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及體感誘發(fā)電位的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(10):784-786

[13] 包永珍,曾明,吳華高壓氧聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(1):35-37

[14] 席向朝,陳金春,張順開，等. 腦卒中患者Lokohelp機(jī)器人下肢康復(fù)訓(xùn)練減重系數(shù)與康復(fù)效果相關(guān)性的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):6-10

[收稿日期]2015-03-18

[中圖分類號(hào)]R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)05-0514-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.019