趙亞偉，蘇志偉，傅如華，王　艷

(1. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

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馭氣調(diào)神法治療缺血性腦卒中療效觀察

趙亞偉1，蘇志偉1，傅如華1，王艷2

(1. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

[摘要]目的觀察馭氣調(diào)神法治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法將符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者80例隨機分為2組，均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組40例采用馭氣調(diào)神法治療；對照組40例采用傳統(tǒng)針刺法施以針刺。觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)法(BI)評分變化情況。3個療程后比較2組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療后神經(jīng)功能缺損和Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論馭氣調(diào)神法治療缺血性腦卒中患者療效確切，能夠更好地促進患者肢體神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]馭氣調(diào)神法；缺血性腦卒中；針刺

缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見、多發(fā)性疾病。該病病死率高，幸存者中常遺留偏癱、失語、感覺障礙等后遺癥，使患者不同程度地喪失勞動能力，對廣大人民的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在中國大陸地區(qū)，腦卒中的年發(fā)病率為170.85/10萬，致殘率近80%，約2/5為重度殘疾，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為40%～50%，而缺血性腦卒中占腦卒中總數(shù)的55%～80%[1]。近年來針灸學(xué)界對針灸治療腦卒中進行了不懈的研究，治療手段日益豐富，療效逐漸提高[2]，如采用頭針、眼針、電針及體針、頭針結(jié)合療法[3-6]等。筆者在2011年7月—2014年7月運用馭氣調(diào)神法治療缺血性腦卒中患者40例，且與傳統(tǒng)針刺治療的40例患者進行觀察對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期河北省中醫(yī)院腦病科收治的缺血性腦卒中患者80例，西醫(yī)診斷、分期(急性期)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管病防治指南》[7]2007年版擬定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》擬定。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；第1次發(fā)病，且病程≤30 d，病情較穩(wěn)定；患側(cè)肢體肌力低于4級；知情同意。排除出血性腦血管病者，神志不清或生命體征不穩(wěn)定者，檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病等可引起腦栓塞者，合并心、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病者，妊娠哺乳期婦女，懼怕針灸或不合作者；治療期間更換其他治療手段或隨意終止者。按隨機數(shù)字表法分治療組及對照組各40例， 2組性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1治療組給予患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗血小板、調(diào)節(jié)血壓、控制血糖、血脂，改善腦部代謝，抗感染防治并發(fā)癥等，并結(jié)合馭氣調(diào)神法治療。①選穴：首先選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及三風(fēng)穴(風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池穴)，待得氣后再予針刺頭針穴位。頭針穴位是在焦氏頭針基礎(chǔ)上進行改進而選定，具體方法是以帶替線，即根據(jù)患者個體差異性，選用直徑0.3～0.5 cm的治療帶作為標(biāo)準(zhǔn)，以替代焦氏頭針中相應(yīng)的線性刺激區(qū)。這樣的選穴方式對于有些特定區(qū)域可以應(yīng)用雙排針刺，具體操作時雙排針可以同時運用手法，以增加針刺刺激量，使之進一步提高療效。同時，為了在臨床中運用該法時便于施術(shù)者操作以及患者針刺體位的選擇，筆者在針刺雙側(cè)“足運感區(qū)”時選擇前后正中線正中點后3 cm旁開1 cm處向前進針，這樣的進針方式同時也符合針刺學(xué)中迎而奪之的治法，從而達(dá)到調(diào)通氣血的目的。②操作：穴位常規(guī)消毒，首先選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，針刺約0.5寸，得氣后予小幅度提插捻轉(zhuǎn)，使針感沿經(jīng)絡(luò)逆?zhèn)髦列刂?；然后針刺三風(fēng)穴，進針1.2～1.5寸，得氣后采用守氣方法，使針感逐漸加強；最后在頭部穴區(qū)選定后，采用雙手進針法，進針同時囑患者深吸氣。進針后先行針刺到帽狀腱膜處，針刺角度一般為15°～30°(隨患者個體差異角度略有不同)，術(shù)者手下有吸針感覺時迅速將針體推入，然后用拇、示或中指握住針柄，借助腕力用閃提法并結(jié)合傳統(tǒng)針刺法之蒼龍擺尾法。行上述手法后，再行捻轉(zhuǎn)手法，以拇、示或中指握住針柄，拇指不動，用示指或中指第1節(jié)的橈側(cè)面，以示指指掌關(guān)節(jié)不斷屈伸，使針體快速捻轉(zhuǎn)，頻率約200次/min，每5 min捻轉(zhuǎn)1次，體針留針20～30 min，頭針留針1～1.5 h，待出針時囑患者呼氣。行針的同時囑患者軀體放松，精神集中，調(diào)整呼吸，意想患側(cè)肢體。期間囑患者可同時配合運動康復(fù)。根據(jù)患者的病情及個體差異不同，留針時間可隨之調(diào)整。一般5 d為1個療程，休息2 d，共治療3個療程。③針具選擇：0.30 mm×40 mm針灸針(蘇州華佗針灸器械有限公司)。

1.2.2對照組神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療同治療組，并結(jié)合傳統(tǒng)針刺法進行治療。①選穴：根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”理論，選取患側(cè)陽經(jīng)穴位?；紓?cè)上肢取穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取穴：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。②操作：穴位常規(guī)消毒，采用緩慢捻進法或刺入捻進法進針，針刺得氣后施以平補平瀉法，留針20～30 min，間隔5 min行針1次，每日1次，5 d為1個療程，休息2 d，共治療3個療程。③針具選擇同治療組病例。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效，治療前后采用神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(CSS) 量表[8]來評定患者神經(jīng)功能缺損程度，最高分45分，最低分0分；輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。應(yīng)用Barthel指數(shù)評分法[9]來評定患者的日常生活活動能力，積分100分為正常；<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全依賴；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；>40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；>60分為生活基本自理。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定。CSS評分減少≥90%，病殘程度0級為基本痊愈；CSS評分減少≥45%，但<90%，病殘程度1～3級為顯著進步；CSS評分減少≥18%，但<45%為進步；CSS評分減少<18%或增加<18%為無變化；CSS評分增加在18%以上為惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)編輯與統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=7.813，P<0.05。

2.22組治療前后CSS評分與Barthel指數(shù)比較2組治療前CSS評分和Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后CSS評分和Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后CSS評分和Barthel指數(shù)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

馭氣調(diào)神法是傅如華主任醫(yī)師以《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“陰平陽秘，精神乃治”“精神內(nèi)守，病安從來”等為理論指導(dǎo)，創(chuàng)造性地提出了“意能導(dǎo)氣，氣能行血，血能榮肢”的思想，并根據(jù)中風(fēng)病病因病機，在潛心研究焦氏頭針、石氏醒腦開竅針法及各種針刺手法等的基礎(chǔ)上，結(jié)合其近40年的臨床、科研經(jīng)驗，而獨創(chuàng)的一種治療缺血性腦卒中行之有效的方法。馭氣調(diào)神法將頭針、醒腦開竅針法及傳統(tǒng)針刺手法的治療作用整合于一體，并注重人體心身的整體性與統(tǒng)一性，充分調(diào)動人體潛能，激發(fā)人體自身抗邪能力，從而調(diào)整人體陰陽平衡，最終達(dá)到身心康復(fù)的目的。

傅如華主任醫(yī)師認(rèn)為：隨著社會不斷進步與發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活節(jié)奏也不斷加快，工作及各方面有形或無形壓力也在迅速增長，工業(yè)化帶來的自然環(huán)境的平衡破壞，加之平時大量高鹽高脂飲食以及煙酒的攝入，在內(nèi)外環(huán)境各種不良因素的共同作用下，人體的陰陽平衡被打破，導(dǎo)致各種疾病隨之而來。究其根本，百病皆由氣所生，氣機不調(diào)，則瘀、痰、濕等各種病理因素隨之而生。關(guān)于中風(fēng)病，《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故治則上主要以馭氣調(diào)神為主。針刺手法主要依據(jù)《素問·離合真邪論》中：“吸則內(nèi)針，無令氣忤。靜以久留，無令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉?！奔床捎脗鹘y(tǒng)呼吸補瀉之瀉法，以達(dá)祛邪通絡(luò)之效。

馭氣調(diào)神法在針刺穴位的選擇上以內(nèi)關(guān)，三風(fēng)穴及以焦氏頭針為基礎(chǔ)定位的刺激區(qū)(帶)為主。內(nèi)關(guān)穴是心包絡(luò)穴，“心包為心之外衛(wèi)，神明出入之竅”[10]。同時，內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，通陰維，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功[11]；風(fēng)府穴為足太陽、陽維、督脈之會，是祛風(fēng)要穴，具有醒神清腦、熄風(fēng)開竅作用，既能祛外風(fēng)，又能祛內(nèi)風(fēng)[12]。而督脈屬奇經(jīng)八脈之一，是人體諸陽之總匯，對整個經(jīng)脈系統(tǒng)有統(tǒng)帥的作用，其主干行于脊里，向上行至項后進入腦內(nèi)，上循巔頂，故督脈與腦、脊髓等關(guān)系相當(dāng)密切[13]；風(fēng)池穴出自《靈樞·熱病》，另名熱府，屬足少陽膽經(jīng)，為手、足少陽、陽維之會。巔頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)池穴位居頭項，形象如池，是風(fēng)邪易于留戀和治療風(fēng)邪當(dāng)取之處，故風(fēng)池以此得名，該穴具有熄風(fēng)潛陽、疏風(fēng)解表、清腦安神、聰耳明目、舒筋通絡(luò)之功效[14]。以焦氏頭針為基礎(chǔ)定位的刺激區(qū)(帶)，取穴原理：大腦皮質(zhì)功能定位，即運用西醫(yī)解剖學(xué)中大腦皮質(zhì)功能定位的知識，用針刺大腦皮質(zhì)在頭皮上的投射區(qū)，使針感傳導(dǎo)到相應(yīng)皮質(zhì)所支配的肢體或內(nèi)臟上。如運動區(qū)、感覺區(qū)等均為大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的對應(yīng)區(qū)[15]。

同時，傅如華主任醫(yī)師在臨床中非常注重對患者心身同治，這也是創(chuàng)立馭氣調(diào)神治療法的重要思想之一。他認(rèn)為：無神則形不可活，無形則神無所附，二者相輔相成，不可分離。《素問·上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”。神是人體生命的根本，生命活動的本身即稱之為神，神去則氣化停止，生命也即完結(jié)。只有患者樹立了對抗疾病的信心，思想雜念少了，體內(nèi)真氣才能正常運行，神才能內(nèi)守而不耗散，也就是說只有“積精全神”，才能“精神內(nèi)守”“真氣從之”，充分調(diào)動患者的自身潛能和主觀能動性。當(dāng)予患者行針刺治療時，應(yīng)神聚病所，患者要將精神集中，注意力匯聚于病所，如針刺風(fēng)府穴時囑患者軀體放松，精神集中，意念貫注于舌根；針刺頭針運動區(qū)時，要意念貫注于患側(cè)肢體，通過醫(yī)者施術(shù)與患者自身意念，以達(dá)到“氣至病所”的效果，使患者盡快得以康復(fù)。

綜上所述，馭氣調(diào)神法治療缺血性腦卒中療效確切，但是本研究樣本數(shù)量較小，在今后的研究中應(yīng)盡量進行大樣本隨機對照試驗；同時加強對患者長期隨訪，以期對該法治療缺血性腦卒中之遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)進行更加深入的探索。

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Observation of curative effect of controlling Qi and spirit on ischemic stroke

ZHAO Yawei1, SU Zhiwei1, FU Ruhua1, WANG Yan2

(1. Traditonal Chinese Medical Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, Hebei, China; 2.Chest Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050041, Hebei, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect of controlling Qi and spirit on ischemic stroke. Methods 80 patients with ischemic stroke according to the diagnosis standard were randomly divided into two groups and both were treated with normal basic neurology therapy, on the basis of treatment above, the treatment group (n=40) were treated with controlling Qi and spirit, the control group (n=40) were treated with traditional acupuncture therapy. The changes of neurological function deficit scale and Barthel index were observed before and after treatment in both groups. The clinical curative effect between the two groups was compared after 3 treatment courses.Results The total effective rate of treatment group was higher than that of control group (P<0.05), after treatment the neurological function deficit scale and Barthel index were improved compared with that before treatment in both groups (P<0.05), and the improvements in treatment group were better than that in control group (P<0.05). Conclusion Controlling Qi and spirit has a good curative effect on ischemic stroke, which can more effectively improve the patients’ recovery of nerve function and life quality.

Key words:controlling Qi and spirit; ischemic stroke; acupuncture

[收稿日期]2015-06-07

[中圖分類號]R743.3

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)05-0496-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.012

[作者簡介]趙亞偉，男，主治醫(yī)師，研究方向為腦血管疾病的中醫(yī)藥防治。[通信作者]王艷，E-mail：15633035887@163.com