李　莉

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

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微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察

李莉

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

[摘要]目的探討微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法將86例慢性盆腔炎患者隨機分為對照組和治療組各43例，對照組采用西藥抗生素聯(lián)合抗炎治療，觀察組采用微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療，比較2組治療效果。結(jié)果治療后，2組患者中醫(yī)證候積分、局部體征積分均顯著降低。觀察組中醫(yī)證候積分、局部體征積分均明顯低于對照組，觀察組患者中醫(yī)證候積分療效的總有效率、局部體征積分療效的總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]微波理療；中藥內(nèi)服；灌腸；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是臨床婦科常見病癥，是發(fā)生于女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔 腹膜的慢性炎癥性病理改變，可明顯降低機體免疫功能，大幅降低患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西藥治療多選用抗生素治療，雖然可以有效控制患者的炎癥狀況，但不良反應(yīng)較多[1]。中藥內(nèi)服加灌腸是治療慢性盆腔炎的一種新方法，可將藥物直接送至腸道內(nèi)，在一定程度上可促進藥物的吸收，通過腸黏膜進入盆腔組織而發(fā)揮作用[2]。微波理療是治療慢性盆腔炎的一種物理療法，可松解局部粘連，提高藥物滲透性，有助于提高機體免疫力和炎癥敏感性[3]。2011年12月—2014年12月筆者采用微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎患者43例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院上述時期診治的慢性盆腔炎患者86例，均符合慢性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診，年齡20～50歲，病程1～11年。排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為2組：對照組43例，年齡24～47(35.2±6.9)歲，體質(zhì)量41～73(48.9±6.5)kg，病程1～10(4.1±1.2)年。觀察組43例，年齡23～48(35.6±7.2)歲，體質(zhì)量40～74(48.5±7.2)kg，病程1～11(4.3±1.5)年。2組年齡、體質(zhì)量、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，簽訂患者知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予頭孢曲松(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043929)2.0 g+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，2次/d；左氧氟沙星(山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000678)0.4 g+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，1次/d；替硝唑(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033260)0.4 g+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，1次/d。7 d為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。

1.2.2觀察組采用微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療。內(nèi)服中藥組方：蒲公英30 g、敗醬草20 g、紅藤20 g、白花蛇舌草20 g、薏苡仁20 g、延胡索15 g、白芍15 g、赤芍15 g、蒲黃(包)15 g、五靈脂(包)15 g、茯苓15 g、蒼術(shù)15 g。體質(zhì)較弱者加黨參10 g、黃芪10 g；偏寒者加烏藥10 g、炮姜10 g、茴香10 g；偏熱者加苦參15 g、黃柏15 g。每日1劑，分2次服用，7 d為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。灌腸中藥組方：敗醬草30 g、紅藤30 g、蒲公英20 g、金銀花20 g、生蒲黃20 g、大青葉20 g、仙靈牌15 g、五靈脂15 g、赤芍15 g、延胡索15 g、連翹10 g、紫花地丁10 g、丹皮10 g。便秘者加大黃10 g；小腹疼痛者加延胡索10 g、乳香10 g；炎性包塊者加莪術(shù)10 g、三棱10 g。上藥濃煎，去渣取汁130 mL，控制溫度在37～39 ℃，排便后，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，置入導(dǎo)尿管后灌腸，保留40 min，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。微波理療：將理療探頭置于患者下腹部或偏于患處，設(shè)定功率為25 W，距離皮膚2～3 cm，取平臥位，實施微波治療，20 min/次，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察中醫(yī)證候積分、局部體征積、療效、不良反應(yīng)情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候積分評分標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀評分包括少腹與下腹部疼痛、腰骶酸痛、帶下量多3個項目，采用0～3分進行評定，滿分9分，分?jǐn)?shù)越高，主要癥狀越嚴(yán)重。次癥項目評分包括經(jīng)行或勞累后腹痛加重、經(jīng)色紫暗或夾有血塊、月經(jīng)量少或周期延后或經(jīng)期延長、夜尿頻多、神疲乏力、性交痛、脈象、舌質(zhì)8個項目，采用0～1分進行評定，滿分8分，分?jǐn)?shù)越高，次要癥狀越嚴(yán)重。因而此次評定中，中醫(yī)證候積分的滿分為17分，分?jǐn)?shù)越高，病癥越明顯。局部體征積分的評分標(biāo)準(zhǔn)：局部體征評分包括子宮、左側(cè)附件、右側(cè)附件、宮骶韌帶四個項目，采用0～3分進行評定，滿分12分，分?jǐn)?shù)越高，病癥越明顯。 療效指數(shù)=(治療后評分-治療前評分)/治療后評分×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效:療效指數(shù)不足30%?？傆行?治愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分與局部體征積分比較治療后2組中醫(yī)證候積分、局部體征積分均顯著降低,觀察組中醫(yī)證候積分、局部體征積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分與局部體征積分比較±s，分)

2.22組中醫(yī)證候積分療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組中醫(yī)證候積分療效比較　　　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.962,P=0.026。

2.32組局部體征積分療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應(yīng)情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3討論

表3　2組局部體征積分療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.081，P=0.014。

表4　2組不良反應(yīng)情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=0.156，P=0.693。

慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質(zhì)較差的情況下，病程遷延所致，但是亦可無急性盆腔炎癥病史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎[5]。當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，亦可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。慢性盆腔炎病情較頑固，機體抵抗力較差時也可急性發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于“帶下”“痛經(jīng)”“不孕”等范疇，多為房事不潔、經(jīng)期空虛、正氣不足所致，使得濕熱蘊結(jié)、氣血互結(jié)，久而發(fā)病。其主要病機為熱、濕、瘀邪蘊結(jié)子宮、胞絡(luò)、胞脈，致使沖任氣血失調(diào)所致。因而治療當(dāng)以利濕、清熱、活血逐瘀為原則。

中藥湯劑內(nèi)服因吸收快，加減運用靈活，療效顯著而最為常用，因而認(rèn)為中藥內(nèi)服是治療慢性盆腔炎的有效方法之一[6]。方中蒲公英性甘、平，無毒,具有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽等功效。蒲公英具有豐富的胡蘿卜素和維生素C及礦物質(zhì)，對消化不良、便秘都有改善的作用，另外葉子還有改善濕疹、舒緩皮膚炎、關(guān)節(jié)不適的凈血功效，根則具有消炎作用。敗醬草味苦，性寒，具有清熱解毒、消腫排膿、涼血止血的功效。紅藤性苦、平，入胃、大腸經(jīng)，是一種清涼解毒中藥，具有活血通絡(luò)、敗毒散瘀、祛風(fēng)殺蟲的作用。白花蛇舌草微苦、微甘、微寒，歸心、肝、脾經(jīng)，具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利水消腫的功效。薏仁性甘、淡，微寒，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有利濕健脾、舒筋除痹、清熱排膿的功效。延胡索性辛、苦、溫、無毒，入心包，肝、脾，肺經(jīng)，具有活血散瘀、理氣止痛的功效。白芍性涼，味苦酸，微寒，具有補血柔肝、平肝止痛、斂陰收汗等功效。赤芍性苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功能，其成分中芍藥甙有抗菌、解熱、抗炎、增加冠狀動脈流量、改善心肌營養(yǎng)血流、擴張血管、對抗急性心肌缺血、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗?jié)?、調(diào)節(jié)血糖的作用。蒲黃味甘、微辛，性平，歸肝、心、脾經(jīng)，具有止血、祛瘀、利尿的功效。五靈脂性甘、溫，無毒，常用于瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)之出血的治療。茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效。蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目的功效。

灌腸療法是以中藥藥液或摻入散劑灌腸，以治療疾病的一種方法，而中藥灌腸是治療慢性盆腔炎的常用方法[7]。方中金銀花性甘，微苦，清香，辛，寒，歸肺、胃、心、大腸經(jīng)，具有宣散風(fēng)熱、清熱解毒的功效。大青葉味苦，大寒，無毒，入肝、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止血的功效。仙靈牌味辛甘，性溫，入肝、腎經(jīng)，具有補腎壯陽、祛風(fēng)除濕、止咳平喘、益氣強心的功效。延胡索具有活血散瘀、行氣止痛之功效。連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效。紫花地丁苦、辛，寒，無毒，具有清熱解毒、涼血消腫的功效。丹皮性寒，味苦，涼，微寒，歸心、肝、腎、肺經(jīng)，具有清熱涼血、活血散瘀的功效。中藥灌腸可提高藥液通過腸黏膜進入盆腔組織的有效性，還可促進藥物的吸收，推動血流增加，達(dá)到消炎、解毒的作用，并抑制結(jié)締組織增生[8]。

有研究表明，微波理療也是臨床治療慢性盆腔炎的有效方法[9]。微波理療儀由微波治療儀主機、微波理療線、微波理療頭三個基本部分組成，是以微波為理療因子的儀器，其臨床療效是通過兩個部分來實現(xiàn)的。①微波的熱效應(yīng)：將微波作為理療因子通過微波理療頭發(fā)射到待治療的組織內(nèi)部，由于微波能夠被水分子所吸收，因此該組織的溫度上升，組織內(nèi)的毛細(xì)血管擴張，使血液流量成倍加大，這也就是微波的熱效應(yīng)。②微波生物學(xué)效應(yīng)：由于血液流動的大大加強，人體的供血系統(tǒng)對治療部位的營養(yǎng)供給和新陳代謝也會發(fā)生顯著變化，它改善了對組織細(xì)胞的營養(yǎng)供給。促進了細(xì)胞的新陳代謝，促進細(xì)胞再生和細(xì)胞功能恢復(fù)。促進了人體對致炎物質(zhì)的吸收，調(diào)整了細(xì)胞的生存環(huán)境和局部的酸堿平衡，起到消炎和消腫的療效。提高了該部位的免疫功能，使白細(xì)胞、免疫蛋白、巨噬細(xì)胞等能夠有效保證該組織的正常生命功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組中醫(yī)證候積分、局部體征積分均顯著降低，且觀察組均明顯低于對照組，說明微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎的臨床效果更佳，可更為顯著地改善患者的臨床病癥。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎是安全有效的，不會引發(fā)過多的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，安全性較高，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本量較少，觀察時間較短，仍需要進一步探討。

[參考文獻]

[1]鞏向玲,李艷,趙學(xué)靜. 黃藤素軟膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎療效觀察[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(7):479-480

[2]王秀萍. 中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎的臨床探析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):280-281

[3]武翠萍. 西藥靜滴與中藥灌腸加微波理療治療慢性盆腔炎的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(2):174-175

[4]來佩利. 婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京:科學(xué)出版社,2001:327-330

[5]翁方敏. 當(dāng)歸芍藥散配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1344-1345

[6]覃小華. 中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸治療慢性盆腔炎68例臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(31):4282-4283

[7]王蕾,張曉娟,王鶴. 慢性盆腔炎中藥灌腸肛管插入不同長度的療效比較[J]. 中國婦幼保健,2010,25(17):2439-2440

[8]馬計美. 微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎56例[J]. 中國實用醫(yī)藥,2015,10(2):168-169

[9]李文波. 康婦消炎栓聯(lián)合微波理療治療慢性盆腔炎[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(1):211

[收稿日期]2015-04-30

[中圖分類號]R711.33

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0169-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.018