李　琳，杜鴻瑤，劉立壯，戴　玉，孫　妍，宋郁珍

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

?

臨床研究

益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心力衰竭療效觀察

李琳，杜鴻瑤，劉立壯，戴玉，孫妍，宋郁珍

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

[摘要]目的觀察益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心力衰竭的療效。方法將90例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為2組，對照組予以西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以益氣養(yǎng)陰活血法治療，觀察2組治療前后心臟彩超心動(dòng)圖、中醫(yī)癥狀評分和Lee心衰積分變化。隨訪12個(gè)月，記錄2組再住院率。結(jié)果2組治療后中醫(yī)癥狀評分、Lee心衰積分、左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏量均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。隨訪12個(gè)月，觀察組再住院率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論益氣養(yǎng)陰活血法可改善心功能分級，緩解臨床癥狀，降低再住院率。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；益氣養(yǎng)陰活血法；心功能

慢性心力衰竭(心衰)是以心臟功能異常、運(yùn)動(dòng)耐力下降等為特征的臨床綜合征，且呈進(jìn)展性加重。慢性心力衰竭的誘發(fā)原因相多，如冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓等，若治療不當(dāng)，可能增加疾病致殘率和致死率，直接影響著人們的身體健康[1]。我國人口基數(shù)大，隨著老齡化社會(huì)的來臨，以出現(xiàn)臨床癥狀的心衰來統(tǒng)計(jì)，患病率為1.3%～1.8%；以超聲心動(dòng)圖為指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，約占3%；無癥狀性的心衰約占總數(shù)的50%[2]。目前，臨床常取西藥治療，但存在諸多不良反應(yīng)，可能影響用藥安全性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心理衰竭與“心悸”“胸痹”相似，與血液瘀滯、氣虛、陰虛等有關(guān)，治宜益氣養(yǎng)陰活血。2012年1月—2014年1月筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心力衰竭患者45例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期入院治療的慢性心力衰竭患者90例，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的《2014年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]的標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級評定參照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅱ～Ⅲ級；中醫(yī)診斷及辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟〕叹^3個(gè)月，且了解并自愿簽署知情同意書。排除合并心肌梗死者，嚴(yán)重心肺功能障礙及器質(zhì)性病變者，妊娠期或哺乳期婦女，全身感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，過敏體質(zhì)者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為2組：對照組45例，男18例，女27例；年齡55～74(61.24±6.58)歲；病程2～5(3.05±0.27)年；基礎(chǔ)疾病為冠心病23例，高血壓12例,其他10例；心功能Ⅱ級33例，Ⅲ級12例。觀察組45例，男21例，女24例；年齡59～78(64.05±5.24)歲；病程1～4(2.75±0.52)年；基礎(chǔ)疾病為冠心病21例，高血壓15例，其9例；心功能Ⅱ級36例，Ⅲ級9例。2組年齡、病程、心功能分級比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予賴諾普利片(汕頭金石制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20065769)口服，首次用藥2.5 mg/d，目標(biāo)劑量為5～30 mg，根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥劑量；地高辛片(華源眾生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021333)0.125～0.25 mg口服；氫氯噻嗪片(河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021871)25 mg和螺內(nèi)酯片(江蘇華信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023187)20 mg口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行益氣養(yǎng)陰活血法治療，方劑組成：黃芪30 g、生地黃10 g、當(dāng)歸15 g、麥冬15 g、赤芍15 g、川芎10 g、人參15 g、丹參15 g、五味子6 g，取諸藥煎煮，1劑/d，分3次服用。2組均持續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo)①治療4周后評估2組心功能改善情況。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]行中醫(yī)癥狀評分，評估內(nèi)容包括心悸、口感、胸悶、氣喘等，分值為0～48分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。③行Lee心衰積分法評分，評估內(nèi)容包括胸片異常、呼吸困難、水腫、肝大等，分值為4～18分，分值越高提示心理衰竭程度越重。④治療后行超聲心動(dòng)圖檢查，使用PHILIPS SONOS 5500彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，觀察左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量、每搏量、左室舒張內(nèi)徑的變化情況。⑤隨訪12個(gè)月，記錄2組患者再住院率。調(diào)查結(jié)束后，由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員對問卷進(jìn)行雙錄入，以保證質(zhì)量。

1.4心功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：心衰癥狀、體征顯著改善，心功能恢復(fù)達(dá)2級及以上；有效：心衰癥狀、體征有所改善，心功能恢復(fù)達(dá)1級及以上但不足2級；無效：心衰癥狀、體征無改善或惡化，心功能恢復(fù)不足1級或未恢復(fù)甚至惡化。總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組心功能療效比較2組心功能總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組心功能療效比較　例(%)

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀評分和Lee心衰積分比較治療前2組中醫(yī)癥狀評分和Lee心衰積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組中醫(yī)癥狀評分和Lee心衰積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)比較治療前2組左室舒張內(nèi)徑、LVEF、心排血量、每搏量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組各指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀評分和Lee氏

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05

表3　2組治療前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05，與對照組比較，P<0.05。

2.42組隨訪情況隨訪12個(gè)月，觀察組再住院5例占11%，對照組再住院13例占29%，2組再住院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.44，P<0.05)。

3討論

慢性心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末期，發(fā)病期間可能誘發(fā)多種機(jī)體代謝異常。其屬于進(jìn)行性發(fā)展疾病，即使未出現(xiàn)明顯心臟受損相關(guān)癥狀，心臟功能也呈惡化發(fā)展。臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難和無力而致的體力活動(dòng)受限和水腫，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。國內(nèi)高達(dá)60%心力衰竭患者可能出現(xiàn)猝死，直接影響著患者的預(yù)后生活質(zhì)量[6]。目前臨床常取利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥物、β受體阻斷劑及控制誘因等治療，雖然能夠能夠提高心功能分級，但無法在短期內(nèi)改善不適癥狀[7]。同時(shí)，長期取西藥治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良用藥反應(yīng)(如肝腎功能損害、洋地黃中毒等)，影響用藥安全性。這種西醫(yī)治療的局限性就迫切需要中醫(yī)藥發(fā)揮其優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)對慢性心衰具有深入認(rèn)識(shí)，根據(jù)發(fā)病期臨床體征，應(yīng)屬“心悸”“胸痹”范疇，《素問》《華佗中藏經(jīng)》等文獻(xiàn)中均有關(guān)于該疾病的相關(guān)記載，認(rèn)為其與外邪入侵、情志不舒、飲食不節(jié)、氣血不足、血液瘀滯等存在關(guān)系?！靶模髦僖病?，心臟在調(diào)節(jié)臟腑功能中具有重要作用，心功能受損，對臟腑的功能調(diào)節(jié)能力會(huì)隨之減弱，進(jìn)而累積脾、腎組織。因此，慢性心力衰竭病位在心，與脾、腎等臟腑組織相關(guān)，臨床表現(xiàn)不拒于一腑一臟。氣陰兩虛與血瘀水停是其病理發(fā)展過程中兩大重要的病理環(huán)節(jié)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血為氣的主要來源，而血液的運(yùn)行又依賴于腎之陽氣。若心氣虛虧，則血運(yùn)不暢，滯于經(jīng)脈，則臟腑失養(yǎng)，津液不運(yùn)[8]?！吨T病源候論》曰：“心主血脈，氣血溶于臟腑……統(tǒng)領(lǐng)諸臟，勞傷不足……見心虛也”。慢性心力衰竭患者病情纏綿，病程日久則陽損及陰，而成氣陰兩虛之證。鄧鐵濤認(rèn)為心衰是以心陽虧虛或兼有心陰虧虛為本，以瘀血停為標(biāo)之本虛標(biāo)實(shí)證[9]，臨床可在此基礎(chǔ)上取養(yǎng)陰、活血、益氣中藥配伍治療，控制疾病發(fā)展。

益氣養(yǎng)陰活血藥方主要由黃芪、生地黃、當(dāng)歸、麥冬、赤芍藥、川芎、人參、丹參、五味子等藥物組成，其中黃芪可利水、消腫、養(yǎng)血，主要的功效是補(bǔ)中益氣，以補(bǔ)虛為主，具有補(bǔ)而不膩的特點(diǎn)，其補(bǔ)氣作用要遠(yuǎn)好于生品，乃補(bǔ)氣之圣藥。生地黃具有活血、養(yǎng)陰之效，能夠有效改善血液瘀滯癥狀；當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，主要功效是補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；麥冬具有潤肺、清熱、生津的作用；赤芍可散瘀、活血；川芎歸肝、心、膽經(jīng)，具有活血、行氣的效果，與黃芪配伍使用，能活血散瘀、補(bǔ)氣；人參屬于補(bǔ)氣良藥，具有斂陰、補(bǔ)益元?dú)獾男Ч?；丹參具有活血、祛瘀、寧神的效果，適用于氣滯血瘀引起的心悸、怔忡、胸痛、失眠等；五味子可補(bǔ)腎、生津。取諸藥煎煮口服，可達(dá)補(bǔ)氣活血、祛瘀、生津、養(yǎng)陰的效果，能夠有效改善心功能受損癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促使心肌血回流，提高心肌洗細(xì)胞的活動(dòng)，其有效成分黃芪皂苷還可提高心功能分級，增加心肌收縮力[10-11]。當(dāng)歸的主要成分包括揮發(fā)油、多糖、有機(jī)酸和黃酮等，有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制心肌細(xì)胞肥大、抗心律失常的作用，而且當(dāng)歸水煎液還能促進(jìn)血管的生成。麥冬有效成分麥冬皂苷具有洋地黃正性肌力作用，可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，降低心肌的耗氧量，提高心肌對缺氧的耐受性，從而減少缺氧對機(jī)體的損傷。川芎的成分有揮發(fā)油、多糖、生物堿類等，對子血管系統(tǒng)具有改善冠狀動(dòng)脈血流量、抗心肌缺血、抗心肌炎和心肌肥厚、抗動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。人參能夠增加心排血量，改善心肌代謝異常正常，降低心肌細(xì)胞死亡率[12]。五味子中含有豐富的有機(jī)酸、類黃酮、維生素及木酚素等，可以促進(jìn)組織細(xì)胞的氧氣交換，減輕心肌缺氧，保護(hù)心肌細(xì)胞，穩(wěn)定心率，緩解高血壓，還可以提高小鼠的耐缺氧能力，改善急性心肌缺血損傷，對心臟有較強(qiáng)的保護(hù)作用[13]。孟令波等[14]利用含有紅參、麥冬有效成分的參麥注射液治療慢性心衰取得了較好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分和Lee心衰積分均明顯低于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏量均顯著高于對照組，隨訪12個(gè)月觀察組再住院率也明顯低于對照組，提示西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心衰能夠改善患者的全身癥狀及心功能，調(diào)節(jié)臟腑組織，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，與李金輝等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心力衰竭，不僅能夠改善患者的全身癥狀，還可促使增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心功能，從而改善患者預(yù)后，降低再入院率，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李穎,丁慧,董耀榮. 中醫(yī)藥對慢性心力衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子影響的研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(8):1003-1004

[2]Kanellakis P,Slater NJ,Du XJ,et al. Granu locyte colony-stimulating factor and stem cell factor improve end ogenous repair after myocardial infarction[J]. Cardiovasc Res,2006,70(1):117-125

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2014,42(2):98-118

[4]國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]． 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77

[5]華瓊,翟立華. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭45例[J]. 中醫(yī)研究, 2011,24(9):49-50

[6]劉學(xué)會(huì),樊光輝. 中醫(yī)藥對慢性心衰神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子影響的研究概述[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(7):853-854

[7]陳長勛,高建平,吳琦，等. 慢性心力衰竭治療進(jìn)展及中醫(yī)藥有效防治方法的思考[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(1):7-14

[8]王妙. 中醫(yī)藥對慢性心力衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)急癥,2011,20(2):293-294

[9]尹光春，吳煥林. 鄧鐵濤教授調(diào)脾護(hù)心法治療心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J]. 新中醫(yī)，2002，34(5)：11-12

[10] 王雅君,陳曉虎,劉春玲，等. 中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)急癥,2013,22(1):87-89

[11] 景桂霞,王小燕. 黃芪預(yù)處理對缺血-再灌注心肌線粒體的保護(hù)作用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2009,25(1):61-63

[12] 劉玲玲,苗陽,王健，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療對于慢性心力衰竭病人心率變異性的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(2):153-155

[13] 齊雁輝，趙彩玉. 五味子的現(xiàn)代藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011,9(26)：43-44

[14] 孟令波,史新長,安世琪. 參麥注射液佐治慢性心力衰竭療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(16):1749-1751

[15] 李金輝,魯衛(wèi)星. 益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心力衰竭機(jī)制探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(7):861-862

Observation of the curative effect of Yiqi Yangyin Huoxue therapy on chronic heart failure

LI Lin, DU Hongyao, LIU Lizhuang, DAI Yu, SUN Yan, SONG Yuzhen

(Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tangshan 063000, Hebei, China)

Abstract:Objective It is to observe the curative effect of Yiqi Yangyin Huoxue therapy on chronic heart failure.Methods 90 cases of patients with chronic heart failure were randomly divided into 2 groups: the control group was treated with western medicine, the observation group was treated with Yiqi Yangyin Huoxue therapy on the basis of treatment in control group. The changes of ECG, scores of symptoms of traditional Chinese medicine and scores of Lee heart failure were observe before and after treatment in both groups. The rehospitalization rate in both groups were recorded after following up for 12 months. Results The scores of symptoms of traditional Chinese medicine, Lee heart failure scores, left ventricular ejection fraction, cardiac output and systolic volume were significantly improved after treatment compared with those before treatment in both groups (P<0.05), and the improvements in observation group were better than that in control group (P<0.05). After 12 months’ following up, the rehospitalization rate in observation group was lower than that in control group (P<0.05). Conclusion Yiqi Yangyin Huoxue therapy can improve cardiac function, relieve clinical symptoms, and decrease rehospitalzation rate.

Key words:chronic heart failure; Yiqi Yangyin Huoxue method; cardiac function

[收稿日期]2015-05-11

[中圖分類號(hào)]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)02-0152-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.011

[基金項(xiàng)目]河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2014252)