張乾

青少年牙齒錯(cuò)頜畸形發(fā)生率很高，口腔不良習(xí)慣是其中最重要的原因之一，如吮指、咬唇等不良習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形的關(guān)系很密切。

有統(tǒng)計(jì)顯示，青少年牙齒錯(cuò)頜畸形發(fā)生率很高，其中約60%-70%是由后天因素造成的。口腔功能因素及不良習(xí)慣都是引發(fā)青少年錯(cuò)頜畸形的重要因素。張口呼吸、吞咽異常等功能因素，以及吮指、咬唇、偏側(cè)咀嚼、含奶嘴睡覺等不良習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形的關(guān)系往往不被家長(zhǎng)們所了解和關(guān)注，結(jié)果引發(fā)的不僅是孩子顏面容貌的改變，還有齲齒、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病等口頜系統(tǒng)異常等問題。

兒童錯(cuò)頜畸形，俗稱地包天、暴牙、牙齒不齊等，是青少年最常見的口腔疾病之一。絕大多數(shù)牙合畸形是人體在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，受遺傳及環(huán)境因素影響所致的發(fā)育畸形。女性約在懷孕5周后，幼兒胚胎頜骨開始發(fā)育、牙板開始發(fā)生，直到恒牙萌出、牙根發(fā)育完成，即15歲左右，這段時(shí)間是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最活躍最關(guān)鍵的階段。這個(gè)期間，各種因素都會(huì)影響孩子的咬合發(fā)育，造成牙齒排列問題，影響美觀，引發(fā)口腔疾病。

很多家長(zhǎng)對(duì)錯(cuò)頜畸形最直觀的感受就是影響外觀，孩子會(huì)不好看，其實(shí)問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。具體來說，錯(cuò)頜畸形、排列擁擠不齊的牙齒，不容易清潔，孩子刷牙時(shí)不容易徹底刷干凈，食物殘?jiān)辗e月累堆積在口腔中，因而易引發(fā)齲齒、牙齦炎和牙周炎。而嚴(yán)重的會(huì)上下牙齒咬合不協(xié)調(diào)，牙齒不能正常地切割和研磨食物，食物物理性消化不充分，從而加重胃腸道的消化負(fù)擔(dān)，可能引起胃腸功能紊亂，影響食物的消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收。還有，一些牙齒錯(cuò)位和咬合關(guān)系的紊亂，可能造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，影響下頜的功能運(yùn)動(dòng)。此外，錯(cuò)牙合畸形還可影響頜骨及面部軟組織發(fā)育。

青少年時(shí)期錯(cuò)頜畸形的原因很多，但口腔不良習(xí)慣是其中最重要的原因之一，雖然目前沒有確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不過門診發(fā)現(xiàn)，在后天因素中，大約有5%-10%屬于不良習(xí)慣。

小兒口腔不良習(xí)慣以及功能異常多種多樣，常見的有：吮指、吐舌、咬唇、口呼吸、夜磨牙、偏側(cè)咀嚼等等。

這些不良習(xí)慣若一直持續(xù)得不到糾正，便會(huì)引起口腔肌肉和牙合發(fā)生變化。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有這些不良習(xí)慣，應(yīng)及早就醫(yī)，在醫(yī)生的協(xié)助下判斷原因，采取合適的護(hù)理和心理疏導(dǎo)，使患兒盡早放棄不良習(xí)慣。若在6歲以后仍不能克服，則應(yīng)采取相應(yīng)的矯治器，幫助患兒糾正不良習(xí)慣。

還要注意的是，嬰幼兒時(shí)期吃奶中的不良習(xí)慣，也會(huì)引起錯(cuò)合畸形，例如長(zhǎng)時(shí)間喂養(yǎng)、寶寶長(zhǎng)時(shí)間含著奶瓶（如含著奶瓶睡覺）。由此可見，喂養(yǎng)姿勢(shì)以及喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)工具的選擇對(duì)人工喂養(yǎng)的嬰幼兒非常重要，為了避免錯(cuò)合畸形的發(fā)生，建議家長(zhǎng)在喂養(yǎng)時(shí)多多觀察和留意，并盡量能做到母乳喂養(yǎng)。

如果發(fā)現(xiàn)孩子牙齒排列不整齊、齙牙、“地包天”等，什么時(shí)候矯正最合適呢？這是很多家長(zhǎng)最關(guān)心的問題。青少年錯(cuò)頜矯治時(shí)機(jī)，有幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：

第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)是3歲半左右，這時(shí)可以糾正治療乳牙的反合（地包天）和咬指、吮頰、開口呼吸等口腔不良習(xí)慣；

第二個(gè)時(shí)間點(diǎn)是6歲左右，這時(shí)可以做咬合誘導(dǎo)、繼續(xù)口腔不良習(xí)慣矯正、開始早期頜骨功能矯治；

第三個(gè)時(shí)間點(diǎn)是9歲左右，這時(shí)可繼續(xù)頜骨的功能矯形治療、牙列導(dǎo)萌和治療牙發(fā)育不良等。孩子恒牙萌出完成大約在11-12歲左右，此階段之后的一兩年正是孩子的發(fā)育高峰期，也是孩子做錯(cuò)合畸形的綜合性矯治的最佳時(shí)期。男孩在12-14歲，女孩在11-13歲。

當(dāng)然，每個(gè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育又有個(gè)體差異，不能一概而論。正確的方法是通過一定的檢測(cè)手段來估計(jì)生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，如拍手腕X線片、頸椎片、連續(xù)測(cè)量身高、了解女性的月經(jīng)初潮、留心兒童的鞋襪衣帽等。在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行矯治，療程短，效果好。如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期，但孩子仍處于青少年期，雖然難度略有增加，矯治效果也比較好。如等到了18歲以后，生長(zhǎng)發(fā)育基本完成，矯治起來就不如兒童期和青少年期那么容易。

錯(cuò)合畸形是一種發(fā)育畸形，病因較復(fù)雜，一般由遺傳因素和環(huán)境因素所造成。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，錯(cuò)合畸形中的60-70%是由后天環(huán)境因素引起的，因此錯(cuò)合畸形中的多數(shù)是可以預(yù)防的，主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

第一，注意幼兒身心健康，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并重視口腔衛(wèi)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療全身性疾病，如佝僂病、消化不良、內(nèi)分泌失調(diào)及鼻咽部慢性炎癥等，早期治療齲齒、防止乳牙早失。

第二，糾正嬰幼兒不良習(xí)慣。首先是去除不良習(xí)慣的病因，對(duì)發(fā)生不久、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的不良習(xí)慣，經(jīng)過父母引導(dǎo)提醒和耐心說服，是不難改正的。必要時(shí)使用各種不良習(xí)慣破除器，幫助孩子克服不良習(xí)慣。

第三，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)孩子不挑食，不偏食，少吃零食，多吃五谷雜糧、蔬菜、水果、堅(jiān)果等對(duì)牙齒有利的食物。通過充分的咀嚼，可以促進(jìn)孩子的頜骨發(fā)育，使牙齒萌出更整齊，牙齒也更易于清潔。

家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子定期做口腔檢查，孩子3歲后，應(yīng)該到口腔?？迫鏅z查一下，以后每半年檢查一次口腔，以便及早發(fā)現(xiàn)口腔疾病，并及早處理，千萬不能等到孩子的牙齒出現(xiàn)嚴(yán)重問題了，才去看牙醫(yī)，可能會(huì)耽誤病情。