王芳菲

目的：探討以自護理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)的早期康復(fù)護理干預(yù)方法對缺血性腦卒中患者運動動能的影響。方法：選擇60例缺血性腦卒中患者隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組患者均給予院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中疾病常規(guī)治療和護理，干預(yù)組實施為期5周的康復(fù)護理干預(yù)。分別在入院時和5周后對兩組患者的運動能力進行測量。結(jié)果：經(jīng)過5周干預(yù)后，兩組患者的運動功能較入組時均有提高，且干預(yù)組評分顯著優(yōu)于對照組（P<0. 01）。結(jié)論：對缺血性腦卒中患者采取以自護理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)的康復(fù)護理干預(yù)，能夠有效提高缺血性腦卒中患者的運動功能，可為康復(fù)護理的研究提供指導(dǎo)和依據(jù)。

缺血性腦卒中康復(fù)護理運動功能腦卒中是老年人群的常見多發(fā)病，隨著社會發(fā)展，越來越年輕化的其發(fā)病率和致殘率，缺血性腦卒中起病急、恢復(fù)期長、致殘的基本表現(xiàn)為肢體運動和認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致生活能力降低或喪失。本研究以O(shè)rem自護理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，對缺血性腦卒中患者采取早期的康復(fù)護理干預(yù)，最大程度恢復(fù)患者的活動功能和生活自理能力。

1資料與方法

1.1一般資料及分組

研究對象為2015年11月至2016年8月50例吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科住院療區(qū)符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)病，并存在肢體功能障礙；②經(jīng)顱腦CT或MRI證實，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者或家屬知情同意，并愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能疾病、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、心力衰竭患者；②蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③不愿意配合檢查者；④居住無法隨訪者。將60例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，分組時考慮非處理因素包括年齡、病變、就診時間、疾病嚴(yán)重程度等，每組各30例。干預(yù)組男22例，女8例，平均年齡（ 53. 08± 7. 15）歲；對照組男20例，女10例，平均年齡（ 56. 98± 8. 05）歲。兩組資料患者的人口學(xué)資料和疾病狀況的基本情況在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（ P>0. 05）。

1.2干預(yù)方法

1.2.1兩組首先進行日常生活能力量表（ ADL）和運動功能的測量。兩組患者均給予院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中疾病常規(guī)治療和護理。（1）干預(yù)組。在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀無進展后48h開始進行護理干預(yù)，住院期間分三個階段進行護理干預(yù)，在療區(qū)床旁為輔、康復(fù)室為主、康復(fù)室和床邊同時進行，60min/次，兩天1次，如患者出院，則進行電話或入戶的出院護理，90min/次，一周2次，共5周，護理干預(yù)實施由專業(yè)康復(fù)師、專職護士承擔(dān)。（2）對照組。入院后與干預(yù)組進行相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護理等。以上兩組患者5周后用量表再次測量患者的運動功能。

1.2.2評價方法。使用Fugle-Meyer運動功能評定量表，來評價患者的運動功能。量表一共包括50個項目，每一項進行三級評定分為0級、1級、2級?！?”代表不能做某一動作；“1”代表部分能做；“2”代表能充分完成。其中，上肢30項，共60分，下肢 20項，共40分，上下肢合計100分。當(dāng)評定結(jié)果為：<50分時為嚴(yán)重運動障礙；50～84分時為明顯運動障礙；85～95分時為中度運動障礙；96～99分時為輕度運動障礙。本研究 Cronbach'α值為0.85。

1.2.3護理干預(yù)。急性缺血性腦卒中患者護理干預(yù)內(nèi)容包括：（1）體位變化，關(guān)節(jié)主動及被動運動。（2）住院期間，患者病情穩(wěn)定，功能逐步恢復(fù)。囑患者及其家屬共同進行康復(fù)護理活動。包括：床上一般活動訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、大、小便訓(xùn)練、進食訓(xùn)練、跪站平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、梳頭訓(xùn)練、洗浴訓(xùn)練等。隨著患者病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，訓(xùn)練程度逐步增加。（3）在出院后的護理指導(dǎo)中，為患者提供心理支持、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，鼓勵患者家屬幫助和監(jiān)督患者進行連續(xù)的康復(fù)鍛煉。（4）指導(dǎo)患者提高患病后的家庭適應(yīng)性，合理安排患者的飲食，指導(dǎo)患者家居環(huán)境等。

1.3統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

進行護理干預(yù)5周后，隨訪兩組患者，隨訪率達到100%。護理干預(yù)前兩組患者的運動功能無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0. 05）。護理干預(yù)5周后，兩組患者的運動功能都有明顯改善，但干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組（P<0. 01；見表 1）。

3討論

人們生活中常稱對“缺血性腦卒中后遺癥”為“腦血栓后遺癥”，患者體征多為“手挎筐，腳畫弧”，這種運動障礙并不是癱瘓所致，而多數(shù)是因為沒有早期地進行康復(fù)護理，或者康復(fù)護理的方法不正確，致使肢體痙攣、關(guān)節(jié)畸形攣縮等肢體運動障礙。因此早期的康復(fù)護理有利于缺血性腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。通過鼓勵患者及其家屬積極參院內(nèi)及出院后的康復(fù)運動，患者心態(tài)中不接受、悲傷、無奈、無助的情緒有良性效應(yīng)。

現(xiàn)代的康復(fù)理論指出，缺血性腦卒中所導(dǎo)致的癱瘓，藥物和生理系統(tǒng)恢復(fù)可以幫助患者運動功能得到一定程度的恢復(fù)，但是合理的運動能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，有利于偏癱肢體的功能重造。與對照組患者護理干預(yù)前后運動功能得分進行比較，有統(tǒng)計學(xué)意義，這與患者出院后參加社會活動、家庭活動及自行鍛煉提高自身的運動功能有關(guān)，但其均數(shù)變化顯著低于干預(yù)組，說明康復(fù)護理干預(yù)更能促進缺血性腦卒中患者運動功能的快速恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。通過進行康復(fù)護理干預(yù)，使患者及其家屬掌握正確而有效的入院及出院康復(fù)訓(xùn)練方法，進而促進了患者運動功能顯著改善，實施早期康復(fù)護理對改善缺血性腦卒中患者運動功能有重要意義。

參考文獻：

[1]方軍，陳立德.腦梗死患者運動功能和認(rèn)知障礙自然恢復(fù)研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，（07）：992.

[2]錢信忠.中國老年學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1989.54-57.