孫堅煒 盧東民 林梅孫堅煒 盧東民 林梅

摘要：牙頜畸形的病因主要包括遺傳先天因素、后天因素、生活習慣因素。牙頜畸形不僅會導致語言障礙，降低咀嚼效率，影響牙周健康，甚至能影響人的心理狀況。而正畸矯治作為一種新興的治療方法，能夠有效地改善病狀。然而在正畸矯治過程中，醫(yī)師的矯治方式不當和患者的依從性不高，將會直接影響到矯治的效果。本文在查閱大量文獻資料的基礎上對牙頜畸形的病因、危害、正畸方式、正畸后的保健進行綜述，旨在為牙頜畸形患者了解牙頜畸形的病因和危害以及保健提供借鑒。

關鍵詞：牙頜畸形 病因 危害 正畸 保健

中圖分類號：R782 文獻標識碼：A 文章編號1672-3791（2016）06（a）-0000-00

牙頜畸形是指在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或者后天的環(huán)境因素導致的牙齒、頜骨的畸形，常表現(xiàn)為牙齒排列不齊、頜骨大小位置異常等[1]。有調(diào)查顯示，我國牙頜畸形的患病率已上升到67.8%[2]。越來越多的人需要進行正畸治療。由于正畸治療后的口腔保健及矯治保持更是關系到正畸治療的最終效果。本文對此綜述如下。

1牙頜畸形的常見病因

1.1遺傳先天因素的影響

在人類社會的進步過程中，人類的食物結(jié)構(gòu)從粗糙到精細，人類不再需要過于強大的咀嚼功能，咀嚼功能日益減弱。人類是由精子和卵子結(jié)合而成的受精卵發(fā)育而來，父母的牙頜畸形基因更容易傳給子代。在孕婦懷孕過程中，若受到病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、過強放射線的照射等?？蓪е聥雰旱难荔w發(fā)育不良，嚴重者可發(fā)生唇腭裂等嚴重的頜面部畸形。在生長發(fā)育過程中，也可能發(fā)生口腔頜面部的發(fā)育異?；虬l(fā)育障礙，如多生牙、先天性缺失牙、牙體大小和形態(tài)異常、舌形態(tài)過大或過小、唇系帶異常。

1.2后天因素

（1）蕁麻疹、水痘等可影響骨骼系統(tǒng)發(fā)育，從而引起頜骨發(fā)育不良甚至畸形。（2）內(nèi)分泌功能異常，如甲狀旁腺分泌異常能導致鈣的吸收異常從而影響牙齒發(fā)育。（3）乳牙過早缺失，能導致鄰牙向空缺處傾斜，當繼生恒牙萌出后可導致牙列擁擠；乳牙滯留，可導致繼生恒牙萌出異常，從而導致牙弓異常。（4）張口呼吸能夠引起牙弓狹窄、上顎高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮等牙頜畸形。

1.3生活習慣因素

處于生長發(fā)育期時，常有一些不良習慣。如吮吸手指可以導致上腭高拱、上牙弓狹窄、上頜前牙唇傾前突、前牙深覆蓋等[3]。咬唇時，上頜切牙將會向唇側(cè)傾斜導致開牙合。偏側(cè)咀嚼使對側(cè)頜骨無法受到足夠的生理性刺激，從而無法發(fā)育完全導致頜骨畸形。

2.牙頜畸形的常見危害

2.1語言障礙

正常的牙頜形態(tài)使得人能夠行使正常的發(fā)音功能，當發(fā)生嚴重的牙頜畸形，特別是頜裂、腭裂時，通常會影響人的發(fā)音功能。另外當牙弓形態(tài)畸形，如中切牙牙間隙過大會引起發(fā)聲障礙。

2.2降低咀嚼效率

牙尖交錯位時，上下頜牙牙間交錯，達到最廣泛、最緊密的接觸關系，在此基礎上咀嚼系統(tǒng)的咀嚼效率較高[4]。發(fā)生牙頜畸形時，由于牙的異位萌出、過度傾斜等，牙齒的功能性接觸面積減少，從而咀嚼效率降低，加重了胃腸道負擔，影響全身的營養(yǎng)吸收。

2.3影響口周圍組織的健康

常見的如深覆牙合會導致牙齦退縮，使牙根暴露，增加牙根頸部的齲病率。有些牙體的萌出異常、過度傾斜導致牙在進行咀嚼運動時，造成口、唇、舌等黏膜的損傷。此外，馮亞琴等的調(diào)查表明，嚴重的深覆牙合、反牙合、鎖牙合、牙列擁擠對顳下頜關節(jié)的運動會產(chǎn)生影響，其中深覆牙合和牙列擁擠對TMD發(fā)病率的影響呈正性關系[5]。

2.4影響美觀和心理健康

牙頜畸形對美觀的影響是最顯著，上切牙過度唇向傾斜導致齙牙，下頜骨的發(fā)育不良可導致下頜后縮，唇腭裂使頜面部呈現(xiàn)出明顯的畸形外貌等。面部外形對個體的心理健康發(fā)育至關重要，牙頜畸形會導致患者產(chǎn)生自卑、焦慮等異常心理，從而影響個人社交狀況。王仙芳對牙頜畸形患者的心理進行了判定，發(fā)現(xiàn)成人錯頜畸形患者大部分有心理問題多為輕度（73.3%）[6]。

3牙頜畸形的常見治療

牙頜面部是社交時對方注意力集中的主要部位，由于人對美觀的要求越來越高，正畸矯治變得普遍?？谇徽C治可分為一般正畸矯治和外科正畸矯治。

3.1一般正畸矯治

頜骨的可塑性即受壓側(cè)骨質(zhì)吸收，受拉側(cè)成骨，是常規(guī)正畸矯治的基礎。正畸矯治包括活動矯治技術、功能性矯治技術、方絲弓矯治技術、直絲弓矯治技術、舌側(cè)矯治技術、矯形力矯治技術[1]。隨著CAD/CAM技術的發(fā)展，以隱適美為代表的可摘式隱形矯治器受到了越來越多患者的青睞。相對于常規(guī)固定矯治器，可摘式隱形矯治器在美觀和牙周健康維護方面具有顯著的優(yōu)勢[7]。

3.2外科正畸矯治

對于一些嚴重頜骨、軟組織、牙弓畸形，一般的正畸矯治無法治愈者，通常需進行口腔頜面外科的治療。如上下頜骨畸形時，首先對頜骨進行正頜手術，在此基礎上再進行常規(guī)正畸矯治。

4正畸矯治的保持和保健

4.1口腔矯治的保持

牙頜畸形在正畸矯治完成后，由于牙齒和頜骨有退回到原始位置的傾向；口腔不良習慣未糾正；正畸不徹底等原因，容易導致牙頜畸形的復發(fā)。因此，醫(yī)生和患者需要在正畸矯治過程中，矯治完成后采取一定的措施，防止其復發(fā)。醫(yī)生在臨床治療過程中可對換牙進行過矯治，或在治療后延長保持器的佩戴時間等，可有效減少負壓概率和程度?；颊咴谥委熤械囊缽男砸灿绊懼罱K效果。在正畸矯治后，患者需要改變不良習慣，如咬手指、張口呼吸、咬唇等，可顯著降低復發(fā)率。

4.2口腔正畸矯治的保健

在口腔正畸矯治的治療過程中可能會出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦、牙周組織炎癥、牙髓壞死等并發(fā)癥。在正畸治療前對口腔中的健康衛(wèi)生情況需要進行徹底的檢查，在潔治完成后再進行正畸治療是必要的。醫(yī)生在正畸矯治的過程中不可使用過大的矯形力，防止牙髓壞死。同時，患者在治療期間需要規(guī)范的刷牙。早晚用Bass法刷牙：第一步將牙刷刷頭與牙齒牙合面呈45°向上，先清潔牙齒的下半部分表面和牙齦緣等部位；第二部將牙刷刷頭旋轉(zhuǎn)180°向下，但仍與牙齒牙合面呈45°，方向向下，刷牙時注意清潔固定矯治器中的死角區(qū)域，必要時可配合牙線進行清理。牙菌斑較多患者可使用抗菌漱口液，漱口液可在短期內(nèi)降低牙菌斑數(shù)，也有利于維持牙周健康。以往研究表明，在沒有任何干預下，正畸患者釉質(zhì)脫礦率可達50%-60%[1]，在正畸完成后進行再礦化治療，能顯著改善癥狀。

參考文獻

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1-339.

[2]傅民魁，張丁，王邦康等. 中國25392名兒童與青少年錯牙合畸形患病率的調(diào)查[J]. 口腔正畸學，2002，04：151-153.

[3]姚森.口腔正畸現(xiàn)代診斷與矯治設計[M].第1版.西安：世界圖書出版公司，2014：17-18.

[4]王美青.口腔解剖生理學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：296-318.

[5]馮亞琴，李達生，蔡章聰.麗水衛(wèi)校學生錯牙合畸形對顳下頜關節(jié)紊亂病的影響[J]. 中國學校衛(wèi)生，2003，02：177-178.

[6]王仙芳.錯頜畸形對成人心理健康狀況的影響[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，88：239-240.

[7] 田杰，周凱，潘裕炯，等.無托槽隱形矯治器拔除四個前磨牙矯治擁擠一例報告[J].中華口腔正畸學雜志，2010，17（1）：55-58.