王珺燕　姚金蘭　林梅

摘 要：該文在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)正常的妊娠期婦女從飲食、運(yùn)動(dòng)、口腔、自我監(jiān)測(cè)等4個(gè)方面提出護(hù)理指導(dǎo)建議，并進(jìn)一步對(duì)高危妊娠的婦女，例如妊娠合并高血壓者、妊娠合并糖尿病者，提出了具有對(duì)癥性的飲食護(hù)理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。旨在讓妊娠期婦女更好地了解妊娠期子宮、乳房、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等機(jī)體生理上和心理上的細(xì)微變化，以及妊娠期間妊娠婦女飲食、運(yùn)動(dòng)、口腔等方面所需要注意的事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：妊娠期 婦女 產(chǎn)前 家庭護(hù)理 健康指導(dǎo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R173 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）07（c）-0122-02

妊娠期是指自精子與卵細(xì)胞結(jié)合成受精卵開(kāi)始，孕卵在宮腔著床，直至胎兒及其附屬物發(fā)育成熟、排除之前的這一段時(shí)間[1]。在妊娠這一特殊的時(shí)期，婦女在生理、心理上都會(huì)有所變化。為此，該文在查閱文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上，對(duì)妊娠期婦女的生理和心理變化進(jìn)行闡述，并提出了產(chǎn)前家庭的護(hù)理指導(dǎo)，以供妊娠期婦女借鑒。

1 妊娠期婦女的變化

1.1 妊娠期婦女的生理變化

婦女在妊娠期間，子宮體變大變軟，自12～14周起，開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)痛性宮縮，可在腹部觸及[2]。妊娠早期乳房變大，自覺(jué)有脹感，8周左右出現(xiàn)蒙氏結(jié)[2]。由于妊娠期間全身循環(huán)血量自6周起開(kāi)始增加，32～34周達(dá)到高峰，導(dǎo)致心排出量增加，血壓在妊娠末期略有上升，且由于血漿增長(zhǎng)速度大于紅細(xì)胞的增長(zhǎng)速度，易出現(xiàn)生理性貧血[2]。此外，妊娠期婦女還易發(fā)生尿頻、水腫、惡心嘔吐、需氧量增大等生理變化。

1.2 妊娠期婦女的心理變化

孕婦從剛剛得知自己懷孕時(shí)的驚訝與喜悅，到之后對(duì)于孩子問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)、顧慮，再到接受的過(guò)程。懷孕的中后期，有些孕婦可能會(huì)出現(xiàn)一種以自我為中心的心態(tài)。臨產(chǎn)前，部分孕婦會(huì)有焦慮、害怕的反應(yīng)。

2 妊娠期婦女產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)

妊娠期是一段特殊的時(shí)期，妊娠期婦女每天除了自身要消耗的營(yíng)養(yǎng)外，還要保證胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)。有資料顯示，若飲食中蛋白質(zhì)、脂肪攝入量過(guò)多，加上孕期活動(dòng)量減少，會(huì)使孕婦體重過(guò)度增加，巨大兒的發(fā)生率達(dá)7%[3]。相反，孕期偏食而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏可出現(xiàn)低體重、早產(chǎn)、和圍生期死亡，故每天合理的營(yíng)養(yǎng)膳食對(duì)于妊娠期婦女和胎兒都十分重要。

2.1 飲食護(hù)理

產(chǎn)前以清淡營(yíng)養(yǎng)飲食為主，選用優(yōu)質(zhì)蛋白，保證每日攝入量；多吃新鮮的水果和蔬菜來(lái)補(bǔ)充其每日所需的維生素；脂肪量以妊娠期間增加2～4 kg為宜，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；鈣在妊娠晚期大部分都向胎兒轉(zhuǎn)移，故建議孕婦在妊娠中期每日補(bǔ)充鈣為1 000 mg，妊娠晚期每日補(bǔ)充為1 200 mg；對(duì)于孕期體內(nèi)儲(chǔ)存鐵不夠的孕婦，每日還需額外補(bǔ)充鐵3～5 mg，多吃含鐵豐富的食物如豬肝等，較嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑服用鐵劑；妊娠期間，孕婦對(duì)碘的需要量增加，平時(shí)可多食用含碘食物如紫菜等。

2.2 口腔護(hù)理

妊娠期婦女的口腔健康狀況也會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生較大影響[4]。妊娠期婦女如不注意口腔保健及口腔衛(wèi)生，容易罹患齲病、牙齦炎、牙石、牙周炎等口腔疾病[5]，因此需要正確的刷牙方式，即刷毛與牙齒呈45～60°，刷牙時(shí)間為3 min，選用高密度軟毛牙刷，飯后及時(shí)進(jìn)行漱口。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

妊娠早期，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。妊娠中期，運(yùn)動(dòng)量可以適當(dāng)有所增加，如有氧操、游泳、快步走、跳舞、簡(jiǎn)單的家務(wù)活等。妊娠晚期，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性訓(xùn)練如產(chǎn)道肌肉收縮訓(xùn)練、胸膝臥式訓(xùn)練、盤(pán)腿坐式訓(xùn)練等，為分娩做準(zhǔn)備。

2.4 自我監(jiān)測(cè)

2.4.1 體重

體重的監(jiān)測(cè)應(yīng)貫穿整個(gè)妊娠期，孕婦體重和BMI指數(shù)的變化對(duì)于監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有一定作用。監(jiān)測(cè)孕婦孕期體重變化是孕期保健、產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容之一，研究認(rèn)為，孕前肥胖是影響巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率的決定因素[6]。體重測(cè)量方法：清晨空腹，排尿后測(cè)量。測(cè)量時(shí)避免穿過(guò)多的衣服，以求測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

2.4.2 血壓

在妊娠期間測(cè)量血壓可以預(yù)防妊娠高血壓綜合征針，過(guò)低的血壓還會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫癥。孕婦妊娠期收縮壓<孕前收縮壓+30 mmHg，妊娠期舒張壓﹤孕前舒張壓+15 mmHg。血壓的測(cè)量方法：測(cè)量前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)好情緒，在靜息狀態(tài)下休息10 min后開(kāi)始測(cè)量，如在運(yùn)動(dòng)后至少休息30 min以上后測(cè)量。

2.4.3 血糖

妊娠期間孕婦正常空腹血糖應(yīng)≤5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.5 mmol/L。利用血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)：已確診為妊娠合并糖尿病者，餐前、餐后、運(yùn)動(dòng)前后、服用降糖藥前后測(cè)量；未確診為妊娠合并糖尿病者，每周測(cè)量一次空腹血糖。

2.4.4 胎動(dòng)計(jì)數(shù)

胎動(dòng)在妊娠后期最為活躍，在妊娠32周后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)一次胎動(dòng)。證據(jù)表明：作為家庭自我監(jiān)護(hù)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)可早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡有一定幫助[7]。胎動(dòng)計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)：每日早、中、晚各選1 h在固定時(shí)間，安靜的狀態(tài)下監(jiān)測(cè)，將3 h的胎動(dòng)數(shù)乘4，即為12 h次數(shù)。

2.5 對(duì)癥護(hù)理

2.5.1 妊娠合并糖尿病

（1）飲食方面：提倡少食多餐，低鹽、低糖、低脂飲食。主食以米飯和面食為主，血糖較高的婦女主食優(yōu)選藜麥。禁食含糖量高的水果如芒果、香蕉等，豆制品是高血糖孕婦理想的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：可適當(dāng)進(jìn)行瑜伽、游泳等運(yùn)動(dòng)，在餐后1 h，持續(xù)20～40 min為佳， 運(yùn)動(dòng)前、后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖值，若血糖異常應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。有研究表明：確診有妊娠糖尿?。℅DM）的女性進(jìn)行騎車(chē)或阻力訓(xùn)練（20～45 min/次，3次/周）可更好控制血糖，并可減少需要進(jìn)行胰島素治療的人數(shù)和所需胰島素的使用量[8]。（3）用藥指導(dǎo)：在飲食和運(yùn)動(dòng)控制下兩周內(nèi)血糖無(wú)明顯下降者，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。

2.5.2 妊娠合并高血壓

（1）飲食方面：補(bǔ)充礦物質(zhì)并限制鹽的攝入，適量攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，少食膽固醇較高的食物，多食新鮮的蔬菜，保持排便的通暢，切忌用力排便。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。（3）病情監(jiān)測(cè)：定時(shí)做好血壓的監(jiān)測(cè)，并記錄。（4）用藥指導(dǎo)：血壓過(guò)高者，遵醫(yī)囑按療程用藥，切不可自行停藥。

參考文獻(xiàn)

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