馬思維 楊彬婷

作者簡(jiǎn)介：馬思維（1981-），女，漢族，碩士研究生，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，主治醫(yī)師，口腔頜面外科碩士，多年從事言語(yǔ)病理學(xué)的臨床和科研工作，擅長(zhǎng)腭裂語(yǔ)音及言語(yǔ)障礙的治療。

摘要：作為一所大型口腔?？漆t(yī)院，經(jīng)常面臨患者因其他口腔功能問(wèn)題而就診的病例，尤其在口腔頜面外科門(mén)診，兒童牙科門(mén)診為甚。且患者常以“發(fā)音不清”為主訴的患者，這對(duì)口腔?？漆t(yī)院的醫(yī)生尤其是口腔頜面外科醫(yī)生提出了更高的要求。我院多年來(lái)特別注重對(duì)進(jìn)入研究生臨床階段及青年住院醫(yī)師相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使用Seminar教學(xué)方法特別引入語(yǔ)音病理學(xué)相關(guān)知識(shí)的教學(xué)。通過(guò)教學(xué)，研究生及青年醫(yī)師在入職前均有基本的語(yǔ)音病理學(xué)的常識(shí)，能夠較清晰對(duì)簡(jiǎn)單的語(yǔ)音病理學(xué)問(wèn)題及口腔頜面部問(wèn)進(jìn)行鑒別診斷。這項(xiàng)教學(xué)工作，不但擴(kuò)大了口腔頜面學(xué)的外延，并且更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐，使得語(yǔ)音病理學(xué)這門(mén)邊緣交叉學(xué)科在口腔問(wèn)題的診治中發(fā)揮應(yīng)有的作用。還同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、探索及創(chuàng)新能力。

關(guān)鍵詞：言語(yǔ)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)；口腔頜面；外科研究生教學(xué)

中圖分類號(hào)：R751.02文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）10-0124-02

一、口腔頜面外科醫(yī)生學(xué)習(xí)言語(yǔ)病理學(xué)知識(shí)的必要性和緊迫性

“言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)”在我國(guó)尚屬新興學(xué)科。該學(xué)科是以各類人群的言語(yǔ)障礙和語(yǔ)言障礙以及溝通為研究對(duì)象的。是融語(yǔ)言學(xué)、醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等為一體的綜合性學(xué)科。歐美等言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)發(fā)展已過(guò)百年，臺(tái)灣言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)至今已有50多年歷史。臺(tái)灣每十萬(wàn)人，語(yǔ)言治療師193人，美國(guó)每十萬(wàn)人，語(yǔ)言治療師為39人。學(xué)者Enderby&Davies（1989）認(rèn)為每十萬(wàn)人口，有265名聽(tīng)語(yǔ)人員才較為合理。而我國(guó)的“言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)”尚屬起步階段，北京語(yǔ)言大學(xué)于2015年9月才設(shè)立了中國(guó)第一個(gè)語(yǔ)言病理學(xué)（Speech and Language Pathology）碩士專業(yè)學(xué)科。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)注冊(cè)的語(yǔ)言治療師約500人，且主要為聽(tīng)力學(xué)方向。按照CISHA（中國(guó)國(guó)際言語(yǔ)語(yǔ)言聽(tīng)力協(xié)會(huì)，于2014年成立）2016年2月官方公布的數(shù)據(jù)顯示，會(huì)員網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)人數(shù)達(dá)523人。盡管尚不能完全囊括國(guó)內(nèi)治療師的現(xiàn)狀，但對(duì)資源匱乏的程度也可見(jiàn)一斑。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)言語(yǔ)語(yǔ)言問(wèn)題的需求與日俱增。

在現(xiàn)階段，基于我國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀。一方面，具有言語(yǔ)語(yǔ)言問(wèn)題的兒童，常常無(wú)處就診，作為家長(zhǎng)依常規(guī)邏輯推斷常首先選擇口腔?？漆t(yī)院或是大型綜合醫(yī)院的口腔科就診，要求口腔頜面外科醫(yī)生檢查口腔結(jié)構(gòu)或是直接要求進(jìn)行舌系帶的矯正手術(shù)。以我院為例，在言語(yǔ)治療門(mén)診開(kāi)設(shè)近6年時(shí)間，評(píng)估診斷的近5000人次里，以“咬字不清”為主訴就診的非器官缺陷兒童，超過(guò)90%系我院口腔頜面外科門(mén)診的轉(zhuǎn)診且都具有要求檢查舌系帶、要求處理舌系帶或既往已行舌系帶的矯正手術(shù)等主訴及病史。另一方面，唇腭裂等先天性顱顏畸形作為口腔頜面外科學(xué)的重要分支，需要涉及腭裂的功能性康復(fù)即腭裂語(yǔ)音問(wèn)題。

因此，頜面外科醫(yī)生有必要掌握基本的語(yǔ)音病理學(xué)嘗試，給予患者合理轉(zhuǎn)診，正確宣教和科普，避免貽誤患者的言語(yǔ)治療最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

二、結(jié)合優(yōu)勢(shì)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，使用seminar教學(xué)方法

口腔頜面外科研究生及青年住院醫(yī)師具備部分言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)基礎(chǔ)課知識(shí)背景，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、顱顏神經(jīng)學(xué)，耳鼻喉科學(xué)等。在這些知識(shí)背景的支撐下，能夠快速理解與口腔頜面外科相關(guān)的言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)問(wèn)題。如：腭咽功能診斷、鑒別診斷及治療問(wèn)題。結(jié)合近年來(lái)臨床中常見(jiàn)口腔頜面外科常見(jiàn)問(wèn)題及與言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)的交叉。以問(wèn)題為導(dǎo)向，采取了Seminar的教學(xué)方法。

（一）Seminar 教學(xué)的實(shí)施方法

Seminar ， 即討論會(huì)、講習(xí)會(huì)， 1737 年由德國(guó)學(xué)者格斯納（J.M.GESNER）在哥延根大學(xué)創(chuàng)辦哲學(xué)Seminar。l9 世紀(jì)20 年代以來(lái)， Seminar 教學(xué)作為歐美大學(xué)本科高年級(jí)和研究生教育常用的模式逐漸流行。這種以教師和學(xué)生為共同體的教學(xué)主體， 是以學(xué)術(shù)交流互動(dòng)為特征， 以相互啟發(fā)為進(jìn)步動(dòng)力的模式。Seminar 教學(xué)可采用多種形式， 既可以是全班討論， 也可以是小組討論；既可以在課堂上討論， 也可以在課外科研活動(dòng)中討論。典型的Seminar 教學(xué)包括以下幾部分：（1）準(zhǔn)備工作：由教師協(xié)助學(xué)生選定討論題目， 學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)準(zhǔn)備材料。（2）Seminar 課的實(shí)施：①老師先概要介紹主題， 但不做評(píng)論（約1-2min）。②主講學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識(shí)和文獻(xiàn)資料， 以Powerpoint 形式深入、系統(tǒng)地闡述主題， 提出觀（20-25min）。③主講學(xué)生與參與者圍繞主題討論， 提出各自意見(jiàn)（10-15min）。④教師進(jìn)行評(píng)點(diǎn)， 總結(jié)討論（3-5min）。（3）Seminar結(jié)束后， 學(xué)生根據(jù)大家提出的意見(jiàn)， 完成Seminar 報(bào)告。在Seminar 教學(xué)中， 討論部分是靈魂， 也是難點(diǎn)和關(guān)鍵部分。

（二）使用Seminar 教學(xué)法教授言語(yǔ)病理學(xué)及口腔頜面外科交叉學(xué)科問(wèn)題

實(shí)例1：討論舌系帶過(guò)短及“咬字不清”的關(guān)系

針對(duì)目前舌系帶過(guò)短問(wèn)題通常會(huì)被介紹到牙科?？漆t(yī)生（特別是口腔頜面外科醫(yī)生，全科口腔醫(yī)師、兒童牙科醫(yī)師，正畸醫(yī)師）處去看診的問(wèn)題，由研究生及青年醫(yī)生根據(jù)專業(yè)查閱資料選擇相關(guān)內(nèi)容發(fā)表看法、陳述觀點(diǎn)。在內(nèi)容的選擇上， 鼓勵(lì)研究生盡量從世界上本專業(yè)有影響力的雜志中挑選。通過(guò)文獻(xiàn)查閱，得到了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，如：2010年，Hisham Merdad，等在《Journal of Evidence-Based Dental Practice》（牙科循證醫(yī)學(xué)雜志）發(fā)表了一篇基于Medline數(shù)據(jù)庫(kù)，以“舌系帶過(guò)短、舌系帶矯正手術(shù)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的文獻(xiàn)分析研究。以循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果切入，不但明確了舌系帶過(guò)短與“發(fā)音”之間的關(guān)系，還明確了“舌系帶過(guò)短”的美國(guó)兒童牙科協(xié)會(huì)治療指南，同時(shí)在老師的引導(dǎo)下引入了兒童語(yǔ)言發(fā)展的常見(jiàn)問(wèn)題介紹。通過(guò)2學(xué)時(shí)的Seminar，研究生及青年醫(yī)生能夠完全掌握該類問(wèn)題的處理方法、并給及時(shí)轉(zhuǎn)診給出治療建議。

實(shí)例2：腭咽閉合功能的診斷和治療問(wèn)題

針對(duì)唇腭裂這一口腔頜面外科常見(jiàn)疾病的功能性康復(fù)問(wèn)題。提出“腭咽功能診斷和治療”的議題。在Seminar 課前兩周， 將一篇由教師選擇的高質(zhì)量關(guān)于本討論主題的英文綜述發(fā)給學(xué)生， 并指定研究生用英文制作Powerpoint 并在Seminar 課上進(jìn)行陳述。最后，由教師陳述口腔頜面外科醫(yī)生及言語(yǔ)治療師間的合作及交叉點(diǎn)。通過(guò)學(xué)習(xí)和討論，研究生對(duì)該問(wèn)題能夠系統(tǒng)理解，并掌握了在缺乏腭裂語(yǔ)音治療師情況下，如何進(jìn)行后續(xù)診斷的方法。同時(shí)鍛煉了英文文獻(xiàn)的閱讀和分析能力。

三、效果評(píng)價(jià)

通過(guò)教學(xué)，研究生及青年醫(yī)師在入職前均有基本的語(yǔ)音病理學(xué)的常識(shí)，能夠較清晰對(duì)簡(jiǎn)單的語(yǔ)音病理學(xué)問(wèn)題及口腔頜面部問(wèn)進(jìn)行鑒別診斷。通過(guò)在課程中實(shí)施Seminar教學(xué)法， 能夠教高效地解決臨床工作中面臨的成見(jiàn)言語(yǔ)病理學(xué)問(wèn)題，擴(kuò)大了口腔頜面學(xué)的外延，并且更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐，使得語(yǔ)音病理學(xué)這門(mén)邊緣交叉學(xué)科在口腔問(wèn)題的診治中發(fā)揮應(yīng)有的作用。同時(shí)，增進(jìn)了教師和學(xué)生在課堂上的互動(dòng)與交流， 提高了教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及效果。通過(guò)2年口腔頜面外科研究生和青年醫(yī)生教學(xué)的課后問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：952%學(xué)生認(rèn)為在口腔頜面外科研究生教學(xué)中增加關(guān)于相關(guān)的言語(yǔ)病理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)非常有必要；901%的學(xué)生滿意使用Seminar 教學(xué)法學(xué)習(xí)口腔頜面外科臨床常見(jiàn)言語(yǔ)病理學(xué)問(wèn)題， 928%的學(xué)生認(rèn)為能啟發(fā)思維和擴(kuò)展知識(shí)面，799 %的學(xué)生認(rèn)為可提高對(duì)口腔頜面外科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣， 839 %的學(xué)生覺(jué)得可提高自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

總之， 在口腔頜面外科研究生教學(xué)中，以問(wèn)題為導(dǎo)向，使用Seminar 教學(xué)模式進(jìn)行相關(guān)語(yǔ)音病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，能夠高效學(xué)習(xí)臨床工作中面臨的常見(jiàn)言語(yǔ)病理學(xué)問(wèn)題。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、探索及創(chuàng)新能力， 提升學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀、分析、歸納及演繹能力， 對(duì)于解決口腔頜面外科臨床實(shí)際問(wèn)題以及培養(yǎng)學(xué)生綜合、全面思維方式具有良好的促進(jìn)作用， 值得推廣。

（作者單位：西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院）

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