方益防

百年婦產(chǎn)學(xué)科的發(fā)展表明，每當(dāng)生命科學(xué)新技術(shù)面世，首先遭遇醫(yī)學(xué)倫理挑戰(zhàn)的學(xué)科，就是婦產(chǎn)科，但直接體現(xiàn)生命科學(xué)人文素質(zhì)的，也是婦產(chǎn)科。

自人類先祖萌發(fā)生、死概念，生殖意識(shí)和生殖器崇拜隨之產(chǎn)生。新石器時(shí)代，嬰幼兒尸體甕棺葬并在陶器上鑿孔，是先民期盼生靈回歸，生命繁衍，將生育概念與社會(huì)進(jìn)程原始對(duì)接的證據(jù)。當(dāng)人口增長(zhǎng)和生產(chǎn)力水平矛盾時(shí)，華夏文化中的性別選擇和溺嬰現(xiàn)象，本質(zhì)是生育、接產(chǎn)等婦嬰技術(shù)的成熟體現(xiàn)，卻與原始部落生存狀況和日常習(xí)俗發(fā)生首次沖突。學(xué)術(shù)上，此類文化現(xiàn)象不屬婦產(chǎn)科社會(huì)角色研究的領(lǐng)域。本文葦點(diǎn)討論1835年以后，現(xiàn)代西醫(yī)來華后形成的建制化婦產(chǎn)學(xué)科發(fā)展與社會(huì)進(jìn)程交集案例。

目前，我國(guó)注重婦產(chǎn)科人文價(jià)值和社會(huì)擔(dān)當(dāng)?shù)念I(lǐng)軍學(xué)者，當(dāng)屬協(xié)和醫(yī)科大學(xué)郎景和院士。2013年，他出版的《一個(gè)醫(yī)生的非醫(yī)學(xué)詞典》，是近年醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域不可多得的專業(yè)文本。2015年，他又推出《一個(gè)醫(yī)生的故事》，記錄“150個(gè)有溫度、有笑有淚、真實(shí)無比的醫(yī)院生活”故事。基于學(xué)科的特殊性，婦產(chǎn)科界的白‘年醫(yī)學(xué)人文氣氛，始終領(lǐng)先醫(yī)學(xué)同仁。協(xié)和醫(yī)院向陽教授等集體為中國(guó)婦女出版社編撰婦女健康系列；上海交大醫(yī)學(xué)院狄文教授團(tuán)隊(duì)著重婦產(chǎn)科史的學(xué)術(shù)整理；上海第一婦嬰保健院打造多媒體“段濤醫(yī)生”；曾任上海紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)的鄔驚雷教授，直接負(fù)責(zé)上海醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)，將相關(guān)工作融入醫(yī)療行政管理宏觀決策。

婦產(chǎn)專家直接介入社會(huì)事務(wù)，顯示醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的拐點(diǎn)出現(xiàn)。每當(dāng)生命科學(xué)新技術(shù)面世，首先遭遇醫(yī)學(xué)倫理挑戰(zhàn)的學(xué)科就是婦產(chǎn)科，全方位直接體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的也是婦產(chǎn)科。既要應(yīng)對(duì)前衛(wèi)技術(shù)沖擊下的敏感社會(huì)倫理，還要充當(dāng)生命學(xué)科與社會(huì)沖突的平衡角色。因此，視婦產(chǎn)科為醫(yī)學(xué)倫理沖突橋頭堡，這個(gè)新生概念是基于人類發(fā)展進(jìn)程的歷史概括，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展直接碰撞后，星火四濺和倫理調(diào)適所需的緩沖抉擇。

晚清西醫(yī)建制化中。

女性醫(yī)師對(duì)婦幼事業(yè)的貢獻(xiàn)

1920年代，舒新城著《近代中國(guó)留學(xué)史》，將女性留學(xué)的處女行定格于1914年的庚款赴美，大大低估了清末女性踴躍留洋，學(xué)習(xí)、從事婦幼醫(yī)學(xué)的史實(shí)與規(guī)模。1885年，寧波籍婦產(chǎn)科醫(yī)生金韻梅在紐約獲醫(yī)學(xué)學(xué)位，稍后留學(xué)美國(guó)的有福州籍婦產(chǎn)科醫(yī)生許金訇，以及九江籍醫(yī)生石美玉和康愛德等。她們是各地教會(huì)資助下的早期首批醫(yī)學(xué)女專家，學(xué)成海歸后在國(guó)內(nèi)培訓(xùn)了一大批巾幗專業(yè)人員，使之成為從事醫(yī)療服務(wù)的先驅(qū)團(tuán)隊(duì)。海內(nèi)外培訓(xùn)出來的女性醫(yī)務(wù)人員主要活躍在婦產(chǎn)科和兒科界，她們是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上婦女獨(dú)立行醫(yī)的開拓者。

比1914年旅美更早的女留學(xué)生，還包括首位哈佛博士趙元任的太太楊步偉。1913年，23歲的大齡單身女性楊小姐獲得留學(xué)日本機(jī)會(huì)，獨(dú)自艱難地完成6年制嚴(yán)格醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)?；乇本┖?，楊步偉設(shè)森仁醫(yī)院，兼任婦產(chǎn)和小兒?？拼蠓颍鋵I(yè)女性的特征，趙元任愛慕至極。

在世俗的適婚年齡，楊步偉沒有首選相夫教子，卻遠(yuǎn)赴海外求學(xué)，獨(dú)立生活與工作能力兼具的現(xiàn)代女性新形象，成為時(shí)代風(fēng)景。以筆者家族的私人檔案為例，清末民初，女性留學(xué)風(fēng)潮甚至影響到了浙東沿海的小城鎮(zhèn)。一些富裕且開明的家庭，支持女性后裔留學(xué)日本習(xí)醫(yī)，歸國(guó)后服務(wù)家鄉(xiāng)父老。當(dāng)?shù)孛癖娖毡榻邮苄率綃D產(chǎn)科服務(wù)，展現(xiàn)民風(fēng)漸開的時(shí)代改革特征。

除留學(xué)海外，清末國(guó)內(nèi)各大城市，也在教會(huì)支持下，紛紛開設(shè)自己的西醫(yī)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，其中以廣州教會(huì)學(xué)校培養(yǎng)的女性婦產(chǎn)科醫(yī)生最多。1879年，廣州著名的博濟(jì)醫(yī)院附屬博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂開始招收女生，這批實(shí)習(xí)醫(yī)生成為學(xué)堂教授婦產(chǎn)學(xué)科的主要對(duì)象。全國(guó)先后成立的還有廣州夏葛女子醫(yī)學(xué)校（1901年），北京協(xié)和女子醫(yī)學(xué)校（1908年），廣州赫蓋脫女子醫(yī)學(xué)專門學(xué)校（1909年）等，培養(yǎng)了大批婦幼診治和保健護(hù)理人才。這些教育機(jī)構(gòu)既順應(yīng)潮流，呼應(yīng)了當(dāng)時(shí)世界各地掀起的女權(quán)運(yùn)動(dòng)，也為知識(shí)女性爭(zhēng)取了職業(yè)權(quán)利。女性婦產(chǎn)科醫(yī)生的批量執(zhí)業(yè)，契合華夏文化中的性禁忌，也符合人類古老文化中，女性身體尤其私處，不得暴露于男性的傳統(tǒng)觀念，一定程度催生了女性婦產(chǎn)科醫(yī)生群體性崛起。

值得歸功于婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)鍵社會(huì)貢獻(xiàn)是，西醫(yī)逐年東進(jìn)帶來的理念更新，促使中國(guó)社會(huì)開始對(duì)產(chǎn)婆、消毒、育兒乃至獨(dú)身等社會(huì)模式嚴(yán)肅思考。每次醫(yī)學(xué)新概念的引進(jìn)，舊式家庭與傳統(tǒng)社會(huì)必將經(jīng)歷從意識(shí)形態(tài)沖擊，到事實(shí)認(rèn)可的進(jìn)步軌跡。醫(yī)學(xué)女性的歷史貢獻(xiàn)，實(shí)質(zhì)上大大超出醫(yī)學(xué)范疇。

比如，金韻梅大夫在女性著裝的改良方面，引領(lǐng)時(shí)尚生活，精神風(fēng)貌獨(dú)樹一幟，其職業(yè)婦女的特殊影響力進(jìn)入了婦女的日常領(lǐng)域。許金訇大夫則直接介入政治生活，代表北洋政府出席國(guó)際會(huì)議。盛譽(yù)許大夫?yàn)榻哉蜗闰?qū)，似也名符其實(shí)。許多女性大夫和醫(yī)護(hù)人員潔身自好，自愿選擇獨(dú)身方式，以便最大限度服務(wù)社會(huì)，這是史無前例的中國(guó)女性獨(dú)立精神的表達(dá)。種種細(xì)節(jié)表明，在晚清時(shí)節(jié)的沿海中國(guó)，前衛(wèi)知識(shí)女性的集體行動(dòng)與世界女權(quán)運(yùn)動(dòng)，沒有完全脫節(jié)。

晚清西醫(yī)東漸中，

男性醫(yī)師從事婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐

1886年，孫逸仙剛滿20歲，香港中央書院尚未正式畢業(yè)。經(jīng)他的美籍受洗牧師喜嘉里（C.R.Hager，又譯哈格）介紹，轉(zhuǎn)學(xué)廣州博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂專攻西醫(yī)。自1835年耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)博士伯駕（P.Parker，又譯派克）設(shè)立博濟(jì)醫(yī)院的前身博濟(jì)醫(yī)局起，半個(gè)世紀(jì)以后，博濟(jì)管理方積累珍貴的西學(xué)東漸經(jīng)驗(yàn)，懂得洋技藝也必須融匯中國(guó)本土文化。所以，他們?cè)诮虒W(xué)中嚴(yán)守“男女授受不親”的儒家規(guī)矩，禁止男生進(jìn)入產(chǎn)房學(xué)習(xí)嬰兒接生和婦產(chǎn)科疑難雜癥。為此，孫逸仙對(duì)同學(xué)中的四位女生很羨慕，他向時(shí)任院長(zhǎng)嘉約翰（J.G.Kerr.又譯克爾）建議，“學(xué)生畢業(yè)后行醫(yī)救人，遇有產(chǎn)科病癥也要診治。為了使學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)技術(shù)，將來能對(duì)病者負(fù)責(zé)，應(yīng)當(dāng)改變這種不合理的規(guī)定”。

畢業(yè)于費(fèi)城杰克遜醫(yī)學(xué)院的嘉約翰頭腦開明，其實(shí)他內(nèi)心也主張按當(dāng)時(shí)西方醫(yī)學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)生技能。于是，嘉約翰順?biāo)浦郏试S男生參加所有婦產(chǎn)科的教學(xué)活動(dòng)。盡管一年后，孫逸仙轉(zhuǎn)學(xué)香港西醫(yī)大學(xué)堂（Hong Kong College of Medicine for Chinese），但博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂經(jīng)過孫逸仙的呼吁，催生了清末首批婦產(chǎn)科男性精英，他們可稱作中國(guó)最早的男性婦產(chǎn)科學(xué)員，即最早的男性婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生。

孫逸仙呼吁醫(yī)學(xué)院男生從事婦產(chǎn)科，首先是思想解放的體現(xiàn)，認(rèn)同男女平等觀念。另一方面，他了解社會(huì)底層，深知僅依靠傳統(tǒng)的產(chǎn)婆等民間習(xí)俗，無法應(yīng)對(duì)越來越嚴(yán)重的生育危機(jī)。1892年7月25日，香港中國(guó)郵報(bào)（China Mail）載登香港西醫(yī)大學(xué)堂康德黎（Dr.Sir J.Cantlie）院長(zhǎng)的畢業(yè)祝詞，從中可以看出前輩醫(yī)者對(duì)孫逸仙等首批男性醫(yī)科生從事婦產(chǎn)科的鼓勵(lì)和推動(dòng)。“經(jīng)過五年的辛勞，現(xiàn)在我們毫無保留地把我們的勞動(dòng)成果無私地奉獻(xiàn)給偉大的中國(guó)，因?yàn)樵谀壳暗闹袊?guó)，科學(xué)還鮮為人知，也沒人懂西醫(yī)；外科手術(shù)亦沒人嘗試過去做，只有巫師神婆橫行，謊稱能治病救人，害得成千上萬的產(chǎn)婦枉死，嬰兒夭折”。

1892—1894年間，畢業(yè)后的孫逸仙全職行醫(yī)澳門2年。史料表明，期間他對(duì)婦產(chǎn)科相當(dāng)關(guān)注，孫逸仙懂得利用媒體做宣傳，他在葡萄牙文的《澳門回聲》上刊登為外籍女性處理難產(chǎn)，大功告成的醫(yī)案，廣告自己從事婦產(chǎn)科的宣傳資料。據(jù)此，稱孫逸仙為良醫(yī)，而且為中國(guó)男性婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)先驅(qū)，所論有據(jù)可依。

從伯駕西來，到逸仙行醫(yī)，西醫(yī)在華發(fā)展了一個(gè)甲子，形成了以廣州、香港為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗(yàn)田，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中國(guó)化考察理應(yīng)以此為起點(diǎn)。1842年，博濟(jì)醫(yī)院的首例產(chǎn)科手術(shù)，由伯駕為中彈負(fù)傷的孕婦操刀，其門生關(guān)韜，又名關(guān)亞杜（Guan Yadu或Kuan Ato）現(xiàn)場(chǎng)輔助。

1857年，與容閎、黃勝一起留學(xué)美國(guó)高中的黃寬，輾轉(zhuǎn)英國(guó)，最終成為愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士?；貒?guó)后先后任職廣州惠愛醫(yī)院、私家診所和博濟(jì)醫(yī)院。在西醫(yī)分科籠統(tǒng)的早始階段，有“好望角以東最佳醫(yī)生”之稱的黃大夫，處理難產(chǎn)和女性疾患，應(yīng)該也是大概率事件。

博濟(jì)醫(yī)局早期雇傭著名畫師關(guān)喬昌，又名林官（Lan Qua），記錄了大量廣州地區(qū)女性特殊病例的寫實(shí)畫作，這是其侄子關(guān)韜和老師一起從事婦女病研究醫(yī)治的直接證據(jù)。筆者期待更多新史料面世，不斷考證中國(guó)男性婦產(chǎn)科第一人，將實(shí)證依據(jù)推向更早、更扎實(shí)。此項(xiàng)醫(yī)學(xué)人文追蹤，是發(fā)掘國(guó)人破舊立新、反抗世俗，華夏擁有創(chuàng)新基因和開拓勇氣的新證據(jù)。

近年來，個(gè)別娛樂媒體推出以窺視男性婦產(chǎn)科醫(yī)牛為賣點(diǎn)的商品。這從一個(gè)側(cè)面表明，主創(chuàng)人員在性別與醫(yī)學(xué)認(rèn)知上趣味低下，其人格、視野比100年前還要落伍。此類商品僅為迎合大眾對(duì)婦產(chǎn)科男性的好奇與調(diào)侃，格調(diào)不高，沒有正能量。避孕技術(shù)的“蝴蝶翅膀”，引發(fā)女性意識(shí)蘇醒

大多數(shù)生命科學(xué)的創(chuàng)新都與婦產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)生或多或少的關(guān)聯(lián)。特別是，當(dāng)人類社會(huì)糾結(jié)于生育還是不育、懷孕還是流產(chǎn)、性交還是性病，解決上述兩難選擇的技術(shù)發(fā)明成功后，隨之而來的沖突，往往首先表現(xiàn)在與宗教團(tuán)體的格格不入。性，或者基于性的私人化家庭行為，也不可避免地與宗教約束、社會(huì)習(xí)俗發(fā)生正面沖突，婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)問題立即衍生為社會(huì)公共問題。

17世紀(jì)中葉，英國(guó)國(guó)王查理二世的御醫(yī)康德姆（J.Condom），發(fā)明了魚鰾陰莖套，史稱“愉快的發(fā)明”，用于防止懷孕，緩解了主觀性愛享樂與客觀生育難題的沖突。幾個(gè)世紀(jì)下來，在婦產(chǎn)科等生殖領(lǐng)域?qū)＜业墓餐ο?，隨著避孕套概念、選用材料與制造技術(shù)不斷革新、拓展，避孕套事實(shí)上已大大超越防止懷孕的原始初衷。在解決公共衛(wèi)生和社會(huì)危機(jī)中，這層輕巧的薄膜起了決定性作用，有效阻止了從梅毒到HIV病毒的傳播，降低了艾滋病等性傳播疾病帶來的家庭破壞和社會(huì)崩潰。當(dāng)下學(xué)界將避孕套更名安全套，不是簡(jiǎn)單的修飾調(diào)整，更是蘊(yùn)涵了科學(xué)、醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)的與時(shí)俱進(jìn)理念與價(jià)值判斷。

1879年，紐約出生的山額夫人（M.Sanger），年少時(shí)目睹母親懷孕18次，生產(chǎn)了11個(gè)弟妹，毅然決定參加護(hù)士培訓(xùn)班，幻想發(fā)明“神奇藥丸”，解救不停懷孕的婦女。她發(fā)起節(jié)育運(yùn)動(dòng)，積極伸張女權(quán)，普及婦女避孕主張和技術(shù)。

適逢1930年代美國(guó)經(jīng)濟(jì)大蕭條，山額的節(jié)育呼吁成為大家庭容易接受的輿論支撐，人們私下直接挑戰(zhàn)教會(huì)，不許墮胎的傳統(tǒng)禁令威力減弱。山額說服生殖生理學(xué)家平卡斯（G.Pincus），研究利用荷爾蒙幫助懷孕或協(xié)助避孕的技術(shù)。這項(xiàng)與當(dāng)時(shí)的美同法律直接沖突的秘密研究，直到1960年5月9日才獲美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。口服避孕藥異炔諾酮上市標(biāo)志著婦產(chǎn)科與宗教權(quán)威，以及世俗倫理的沖突，再一次交戰(zhàn)，又一次獲勝。

相比而言，伴隨婦產(chǎn)學(xué)科發(fā)展起來的性學(xué)，自出世之日起，對(duì)社會(huì)意識(shí)形態(tài)的沖擊力，比避孕概念及其產(chǎn)品推廣來得更為猛烈。19世紀(jì)末起，兩方冠以性學(xué)之名的著作通過與生理學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)、社會(huì)學(xué)和哲學(xué)等學(xué)科的交叉、整合而不斷涌現(xiàn)，于1939年公布的震驚世界的《金賽性學(xué)報(bào)告》，其社會(huì)沖擊力一時(shí)抵達(dá)頂峰，其本質(zhì)原因是男女平等的號(hào)召力。

1791年，法國(guó)大革命婦女領(lǐng)袖德古熱（O.de Gouges）發(fā)表《女性與女性公民權(quán)宣言》，“婦女生來就是自由人，和男人有平等的權(quán)利”。如果說，此話僅僅揭開了女權(quán)運(yùn)動(dòng)的理論序幕，而上述避孕科技和性學(xué)知識(shí)，則為女權(quán)信奉者提供了實(shí)質(zhì)性武器。自此，大批新式女性從床幃和廚房中被解放出來，進(jìn)一步誘發(fā)和壯大了女權(quán)革命規(guī)模。女權(quán)意識(shí)從邊緣進(jìn)入主流，補(bǔ)充了完整的人權(quán)含義。女權(quán)運(yùn)動(dòng)從個(gè)人和局部抗?fàn)帲瑵u漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇笠?guī)模有組織的社會(huì)抗議，女性主義正式登上歷史舞臺(tái)。

從這個(gè)意義上說，由婦產(chǎn)科具體落實(shí)的控制生育、性病診治，一定程度上推動(dòng)著社會(huì)進(jìn)程，保障了女性人權(quán)。與婦產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)藥開發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)和尖端研究，不是簡(jiǎn)單的技術(shù)性活動(dòng)，而是重新從社會(huì)生活中，爭(zhēng)回女性的社會(huì)地位。

中國(guó)近代的性知識(shí)傳播，最早可追溯到民國(guó)初期的張竟生和稍晚的潘光旦。1949年后，中國(guó)發(fā)行量最大的性學(xué)科普讀物，要數(shù)王文彬、趙志一和譚銘勛1955年首版的《性的知識(shí)》。截止1981年，正版發(fā)行總數(shù)達(dá)560萬冊(cè)，堪稱出版界奇跡，也折射出幾十年的性壓抑影響之廣。其中，王文彬就是協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師，幾位作者不僅是突破社會(huì)禁區(qū)的性學(xué)大師，更是指導(dǎo)千萬生靈在壓抑的社會(huì)環(huán)境中保持最后一絲人性的活菩薩。改革開放后的1980年，《科學(xué)畫報(bào)》重新提倡性科學(xué)，當(dāng)年第一期刊登了郎景和醫(yī)師的《新婚性衛(wèi)生》，標(biāo)志著“文革”后再次打破一道輿論禁區(qū)。僅靠一位婦產(chǎn)科專業(yè)新人，就造福千萬對(duì)懵懂“新人”。

完善倫理約定，為細(xì)胞克隆和生物合成定規(guī)矩

“你關(guān)心醫(yī)術(shù)，我在乎人性”是筆者近年演講的主旨，我們正處于婦產(chǎn)學(xué)科與現(xiàn)代尖端技術(shù)再次發(fā)生倫理沖突的時(shí)代。

1951年，在避孕藥研究中大有斬獲的平卡斯，通過體外授精，從培養(yǎng)皿中成功獲得實(shí)驗(yàn)兔胚胎。這項(xiàng)先驅(qū)性的生命科學(xué)成果的萌芽，在“上帝創(chuàng)造一切”的原教旨主義者看來，無疑是創(chuàng)造了另一個(gè)世界。即使一貫主張自由精神的哈佛大學(xué)，也迫使平卡斯離職，以暫時(shí)平息各界的爭(zhēng)議。

從積極的方面來看，人工體外授精技術(shù)的成功，導(dǎo)致科學(xué)共同體在器官移植（包括體內(nèi)人工受精）技術(shù)之后，再次意識(shí)到《紐倫堡宣言》和《赫爾辛基宣言》等指導(dǎo)原則的重要性。受到上述醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的生命科學(xué)，其范疇涵蓋從生殖到死亡，從藥品到食品，學(xué)科分支極廣。但婦產(chǎn)科涉及的技術(shù)路徑，基本上伴隨著輔助生育、遺傳性疾病診斷、干細(xì)胞技術(shù)、克隆技術(shù)和近年的基因編輯技術(shù)等，臨床研究且行且調(diào)適，婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展無法置身事外。

20世紀(jì)五六十年代，遺傳學(xué)逐步成熟、DNA學(xué)說建立。這些基礎(chǔ)理論的突破為此后的優(yōu)生優(yōu)育、試管嬰兒、產(chǎn)前診斷，直到21世紀(jì)發(fā)展起來的體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF）、胚胎干細(xì)胞、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPS）、無性生殖或孤雌繁殖、體細(xì)胞克隆、代孕母親、定制嬰兒、基因編輯改良人種、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)合成生命體等等奠定了基礎(chǔ)。這些技術(shù)逐一在臨床上獲得成功，或者在實(shí)驗(yàn)室預(yù)告即將面世，人類社會(huì)確實(shí)到了需要嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范生命科學(xué)研究的理性階段。這種科學(xué)共同體盟約，初衷在于適應(yīng)人類社會(huì)倫理，并非全面叫停有關(guān)的生命科學(xué)探索，更不能成為利益集團(tuán)玩弄科學(xué)政治的堂皇借口。

21世紀(jì)生命科學(xué)技術(shù)的研發(fā)不再是一個(gè)小組、幾個(gè)專家的封閉探索，大型課題多層次協(xié)作已成為主流模式。產(chǎn)業(yè)資本與政治決策參與其中，使得20世紀(jì)制定的醫(yī)學(xué)研究倫理基本原則，或者在這些原則上修補(bǔ)起來的國(guó)際人類基因組組織（HUGO）等一系列聲明，以及聯(lián)合國(guó)教科文組織的《人類基因組與人權(quán)宣言》都顯得不堪重負(fù)。

筆者跟蹤研究的2005年震驚中外的韓國(guó)科學(xué)家黃禹錫干細(xì)胞克隆事件，則代表了前所未有的倫理沖突新動(dòng)向。表面上是科學(xué)共同體的內(nèi)部沖突，實(shí)際上是東西方政治經(jīng)濟(jì)綜合勢(shì)力的一場(chǎng)利益博弈。西方科學(xué)共同體揭露黃禹錫實(shí)驗(yàn)室違規(guī)操作，不當(dāng)使用研究團(tuán)隊(duì)女性成員卵子，違背四大基本原則開始，使代表東方干細(xì)胞研究水平與產(chǎn)業(yè)能力的韓國(guó)的業(yè)已啟動(dòng)的生命產(chǎn)業(yè)研發(fā)工程轟然塌陷。而短短兩年后，美國(guó)、日本等類似研究團(tuán)隊(duì)，先后在黃禹錫工作的線索上宣布跨時(shí)代的iPS細(xì)胞獲取路徑，人類可以規(guī)避適應(yīng)了幾百萬年的生殖細(xì)胞模式，讓生命再次循環(huán)。原本距離韓國(guó)一步之遙的諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，花落他家一去不返。直到10年之后的2014年1月，英國(guó)《自然》姍姍來遲，回顧、總結(jié)了這項(xiàng)生命科學(xué)與國(guó)家利益博弈的新世紀(jì)較量，宣稱“黃禹錫再度輝煌回歸”，盡管碩果累累，但今非昔比。

未來幾十年，借用科學(xué)家預(yù)測(cè)的2045年為界線，合成生物與人類壽命大限將破。但交叉學(xué)科領(lǐng)域的技術(shù)與理念即使有創(chuàng)新，涉及生命的手段再花哨，也終究離不開生殖器官和內(nèi)分泌系統(tǒng)等女性醫(yī)學(xué)，婦產(chǎn)科難以獨(dú)善其身，還會(huì)繼續(xù)代表醫(yī)學(xué)，成為介入社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的先驅(qū)，不斷與來自資本、政府、法律、家庭、倫理、輿論等多方利益集團(tuán)周旋，任重道遠(yuǎn)。

或許，正是因?yàn)闅v史青睞婦產(chǎn)學(xué)科，賦予它哲學(xué)探索的時(shí)空機(jī)遇。婦產(chǎn)科的學(xué)術(shù)進(jìn)步一方面輔助了人類在數(shù)量和質(zhì)量方面的種群優(yōu)勢(shì)，另一方面在醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范和社會(huì)倫理調(diào)適的橋頭堡上，成為終極守望的先頭部隊(duì)。但是，擔(dān)當(dāng)這項(xiàng)歷史性社會(huì)責(zé)任，不僅僅只有婦產(chǎn)科挺身參與，而應(yīng)該延伸、定位到醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)生整體，當(dāng)下社會(huì)需要更加明確清晰、層次立體的三級(jí)醫(yī)生構(gòu)成。

首先，心懷生命敬畏，按程序規(guī)范接診、循證，規(guī)避過度診治的，就是雪中送炭的好醫(yī)生。他們是構(gòu)成醫(yī)學(xué)匠人層面的絕大多數(shù)，是托底社會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)療的仁術(shù)網(wǎng)絡(luò)。他們與蕓蕓眾生休戚相關(guān)，是擁有悲天憫人菩薩心腸的懸壺濟(jì)世者，承擔(dān)救死扶傷、安撫心靈的總體需求。

其次，在這批日夜忙碌于治病救人的醫(yī)學(xué)人中，從來不乏精力旺盛，在執(zhí)業(yè)間隙擠時(shí)間尋求精益求精新醫(yī)術(shù)，悉心探索醫(yī)學(xué)前沿的研究者。世俗社會(huì)不能刻意要求每位醫(yī)者都額外付出，成為攻克疑難雜癥的學(xué)術(shù)奉獻(xiàn)者或科學(xué)志愿者。但是，在傳染病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重威脅人類生存的現(xiàn)實(shí)中，近幾十年發(fā)病率下降、死亡率下降、生存質(zhì)量提升，確實(shí)歸功于這批醫(yī)學(xué)精英的悉心研究。全社會(huì)理應(yīng)從上到下，從輿論到法律，鼓勵(lì)患者及其尊重信賴醫(yī)務(wù)人員，而不是以行商販賈對(duì)待之，這是文明社會(huì)的基本共識(shí)。

最終，我們務(wù)必理解，能夠同時(shí)兼具人文情懷與哲學(xué)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)精英，實(shí)際上少之又少。到達(dá)醫(yī)學(xué)認(rèn)知頂層，不僅需要醫(yī)生個(gè)人的悟性和厚實(shí)的跨學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備，更需要優(yōu)厚的工作條件和各種不期而遇的人生契機(jī)。在以論文數(shù)量、病床周轉(zhuǎn)、甚至微笑程度作為制度設(shè)計(jì)的當(dāng)下醫(yī)療體制中，只有超脫了雜務(wù)羈絆的醫(yī)學(xué)精英，才有可能最終升華到宏觀豁達(dá)、技術(shù)與人文和諧交融的藝術(shù)境界。唯有身心自由解放，才是科學(xué)研究帶動(dòng)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的前提，中國(guó)醫(yī)學(xué)界大師級(jí)精英，才有可能源源不斷脫穎而出。

鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生跳出醫(yī)學(xué)看社會(huì)，重視醫(yī)學(xué)人文思考的可敬之處在于，他們往往主動(dòng)奉獻(xiàn)了大量時(shí)間精力，卻掙不到所謂的學(xué)術(shù)評(píng)估“影響因子”。當(dāng)下民眾常常將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誤會(huì)成包治百病，平常的醫(yī)學(xué)常識(shí)難入千家萬戶，與孜孜不倦寫作大眾閱讀文本的醫(yī)學(xué)大帥少之又少，不得不說是關(guān)鍵原因之一。而只有打通了學(xué)術(shù)與人文溝通密碼的醫(yī)學(xué)精英，才會(huì)深刻理解醫(yī)學(xué)與社會(huì)、倫理、人文和情商的內(nèi)在聯(lián)系，才會(huì)深深融入其執(zhí)業(yè)靈魂。

必須承認(rèn)，世俗社會(huì)中權(quán)威的影響力是客觀存在的。假如正牌專家不主導(dǎo)醫(yī)學(xué)科普輿論，事實(shí)上就是為胡說八道的蠱惑之言提供生存的時(shí)間和空間。在傘民醫(yī)保的宏觀設(shè)計(jì)中，醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門有必要改善修訂目前的醫(yī)學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)，從提升自身的人文素質(zhì)開始，醫(yī)改成功方大有希望。