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        當(dāng)心高尿酸!“三高”之后第四高

        2016-05-30 10:48:04張征
        健康管理 2016年4期
        關(guān)鍵詞:三高嘌呤高尿酸

        張征

        說起現(xiàn)代社會中給人們的健康帶來巨大威脅的“三高”敵人——高血糖、高血壓、高血脂,大家一定不會覺得陌生。而如今,“三高”之后第四高——高尿酸也已浮出水面,正強(qiáng)勢來襲。

        “知己知彼,百戰(zhàn)不殆”,要戰(zhàn)勝敵人,首先要了解敵人。關(guān)于高尿酸和痛風(fēng),社會上有不少常見的認(rèn)識誤區(qū),有必要跟大家一起來梳理和學(xué)習(xí)。

        高尿酸未必會痛風(fēng),痛風(fēng)時也未必會有高尿酸

        痛風(fēng)源自高尿酸,但并不是說有高尿酸就一定會有痛風(fēng),只有當(dāng)血液中的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、并引起滑膜炎癥時才導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生,事實上,只有約10%的高尿酸患者才會發(fā)生痛風(fēng)。

        反過來也一樣,由于痛風(fēng)的致病因素復(fù)雜,不少患者在痛風(fēng)發(fā)作時,血尿酸水平可能還在正常范圍之內(nèi),這時可不要迷信于檢驗結(jié)果而耽誤了對痛風(fēng)的及時治療。

        高尿酸不只會誘發(fā)痛風(fēng)

        尿酸是“嘌呤”在人體的代謝終產(chǎn)物,高尿酸對人體多個組織器官都具有危害作用。過高的尿酸沉積在骨骼、關(guān)節(jié)處,會引起痛風(fēng);沉積在腎臟會引起腎病、誘發(fā)腎臟功能衰竭;高尿酸還會大大提高發(fā)生多種代謝相關(guān)疾病(如肥胖、糖尿病、高血脂等)和心血管疾病的風(fēng)險。

        對于痛風(fēng)患者,尿酸“正?!边€不夠

        按照國際標(biāo)準(zhǔn),尿酸的正常范圍是:男性<420umol/L、女性<360umol/L。但是,對于痛風(fēng)患者,把尿酸控制在這樣的“正常”范圍是不夠的,最新指南建議把痛風(fēng)患者的血液尿酸水平長期穩(wěn)定于300μmol/L以內(nèi),這樣才能促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解,有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

        沒引起痛風(fēng)的高尿酸也需要治療

        關(guān)于這個問題的爭議由來已久,但目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)基本統(tǒng)一意見:不管一個人有多“健康”,只要尿酸超過520umol/L,就應(yīng)該進(jìn)行降尿酸治療;如果這個人還合并有糖尿病、慢性腎病或具有心血管疾病的危險因素,那么只要尿酸超出上述的正常范圍,即使沒有痛風(fēng)發(fā)作,也需要啟動治療。

        痛風(fēng)急性發(fā)作期也可以使用降尿酸藥物

        長期以來的觀點均認(rèn)為,如果在痛風(fēng)急性期使用降尿酸藥物,可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解、形成不溶性結(jié)晶沉積在組織中加重炎癥反應(yīng)。因此,“痛風(fēng)急性期不能用降尿酸藥物”幾乎已成為痛風(fēng)治療中的金科玉律。

        但是,2012年《美國痛風(fēng)管理指南》首次提出,在有效的抗炎藥物“保護(hù)”下,急性期降尿酸治療并非禁忌。緊接著,2013年中國《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的專家共識》也認(rèn)可了這一觀點,認(rèn)為不需要等到痛風(fēng)急性癥狀緩解兩周后,而是可以立即開始降尿酸治療。

        對于這一“有悖常理”的前衛(wèi)觀念,臨床醫(yī)生普遍還是傾向采取保守態(tài)度。畢竟,老觀點由來已久、深入人心;而新觀點也還需要更多循證證據(jù),它更大的臨床意義在于,對在服用降尿酸藥物過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作的患者,可以據(jù)此無需停止降尿酸治療。

        對于痛風(fēng)患者,單純飲食控制是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的

        人體血液中的尿酸,80%來源于自身嘌呤代謝、只有20%來源于食物攝取。所以,靠單純的飲食控制對降低血液尿酸水平的作用十分有限(多數(shù)只能下降10%~20%或70-90μmol/L)。因此必須依據(jù)病情合理選用藥物。不少患者由于擔(dān)心“藥物副作用”而拒絕服藥,這屬于典型的“因噎廢食”。

        只要科學(xué)、規(guī)范地用藥,發(fā)生藥物罕見并發(fā)癥的風(fēng)險并不比出門遭遇車禍的可能性更高,誰會因為害怕車禍就成天宅在家里呢?

        高尿酸和痛風(fēng)的治療也不能完全依賴藥物

        應(yīng)用降尿酸藥物后,有些患者便自以為從此高枕無憂,可以在飲食上大快朵頤,“大不了再多吃片藥唄”,這樣的想法不僅錯誤而且危險。

        對于痛風(fēng)這樣的慢性代謝性疾病,“低嘌呤”飲食是治療的前提和基礎(chǔ)。不在源頭上減少“嘌呤”攝入,單靠藥物根本無法控制病情。而由于飲食無度導(dǎo)致尿酸明顯升高,不得不增加藥物劑量,這大大提高了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

        高尿酸患者不需要停用阿司匹林

        阿司匹林是百年經(jīng)典老藥,應(yīng)用范圍非常廣泛。但是,小劑量阿司匹林會抑制腎小管對尿酸的排泌,被認(rèn)為是引起高尿酸血癥的重要誘因。以前,對于痛風(fēng)但需服用阿司匹林的患者,醫(yī)生往往建議停藥。但新的觀點認(rèn)為,對于已經(jīng)發(fā)生痛風(fēng)的患者,阿司匹林所起的負(fù)面作用其實非常微弱,甚至可以忽略不計。這對于臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義,比如,為了預(yù)防心血管疾病危害而服用小劑量阿司匹林者的痛風(fēng)患者,大可不必停藥或換藥。

        手術(shù)并不能根治痛風(fēng)石

        痛風(fēng)石是尿酸超過其飽和度而析出的白色晶體,好發(fā)于關(guān)節(jié)伸側(cè)、肌腱和骨突表面。通過服用降尿酸藥物、保持尿酸<300umol/L,可以減少痛風(fēng)石。但手術(shù)并不能從根本上解決問題,如果尿酸水平居高不下,痛風(fēng)石切除后還會復(fù)發(fā),而且手術(shù)切口難以愈合,易誘發(fā)感染。所以,除非痛風(fēng)石巨大,或影響關(guān)節(jié)功能、壓迫神經(jīng),一般不主張通過手術(shù)切除。

        高尿酸和痛風(fēng),發(fā)生率高,危害性大,事關(guān)健康安全,不可不察。然而,和很多常見疾病一樣,網(wǎng)絡(luò)流言當(dāng)?shù)?,謬誤甚囂塵上,如果沒有一定的專業(yè)知識背景、不花功夫時間勘別真?zhèn)?,想找到靠譜的知識,并非易事。本文觀點,總結(jié)自國內(nèi)外新近指南、共識,希望能幫助到大家,“多快好省”認(rèn)識疾病,是為行文之旨。

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