【編者按】

常常有患者問：拍完CT為啥不能立刻拿片子？一般來說，這個(gè)問題如果問醫(yī)生護(hù)士或者導(dǎo)醫(yī)的話，會得到的答案80%都是“等出報(bào)告”。事實(shí)上，這個(gè)問題在某些層面上還是可以用來簡略地解釋一下“PACS”這個(gè)大部分患者都并不熟識的系統(tǒng)。

醫(yī)院放射科往往是信息建設(shè)最發(fā)達(dá)的一個(gè)科室，而大部分醫(yī)院的PACS正是以放射科為基礎(chǔ)進(jìn)行擴(kuò)展，逐漸開始向區(qū)域互聯(lián)的方向發(fā)展。

這不止是個(gè)網(wǎng)絡(luò)硬盤

拍完CT后發(fā)生了啥事？

常有患者說：“你們的CT咋不能立等可取呢？不都是機(jī)器時(shí)代了嗎？難道不是跟拍立得一樣掃一下印一下就行了嗎？咋的，你們還要PS一下啊？”

對于最簡單的CT來說，確實(shí)可以立等可取，但是大部分CT并沒有這么簡單，按復(fù)雜程度，從拍到取，一般都要經(jīng)歷半小時(shí)到數(shù)小時(shí)的時(shí)間。對此，耐心的醫(yī)生往往會解釋說：“是的，需要類似PS的后期來著。再說，診斷報(bào)告可不是機(jī)器出的（雖然很多患者真的覺得診斷報(bào)告也能機(jī)器自動(dòng)出。從拍CT到出報(bào)告，中間還有很多步驟的。”

醫(yī)生們解釋的時(shí)候不太會涉及到更技術(shù)化的東西，因?yàn)檎f了患者也是聽不懂的，當(dāng)然也不關(guān)心。拍完CT后有啥患者看不到的秘密步驟呢？

首先，拍完CT，電腦上馬上可以看到圖片了，這毋庸置疑。沒什么問題的情況下，一個(gè)病人是不需要多長時(shí)間的，遇到問題比較復(fù)雜的病人就很費(fèi)時(shí)間了。日常上班的時(shí)候由于病人數(shù)量多，需時(shí)較長，拿報(bào)告時(shí)間每個(gè)醫(yī)院不一樣。在做急診的時(shí)候或者是周末，由于上班醫(yī)生、技師不多，患者數(shù)量也不少，很可能一個(gè)醫(yī)生要兼顧登記、掃描、打片、診斷，所以需要的時(shí)間就比較長了。最主要的，CT圖片需要后期處理，然后傳到PACS系統(tǒng)上在診斷室做診斷——對的，放射科醫(yī)生一般負(fù)責(zé)的是拍，診斷還是靠診斷室醫(yī)生。這就涉及到了PACS系統(tǒng)，從這點(diǎn)來看，大致能看出PACS系統(tǒng)起到了一個(gè)數(shù)據(jù)采集傳輸和匯總分析的作用。

當(dāng)然，PACS系統(tǒng)的作用不僅于此。

PACS的前世今生

醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（Picture archiving and communication system， PACS）是全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存儲、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。中國醫(yī)院管理協(xié)會信息管理專業(yè)委員會（CHIMA）《2012-2013中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》結(jié)果顯示，除電子病例系統(tǒng)及臨床信息系統(tǒng)外，PACS是醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)中最重要的信息系統(tǒng)之一。今天，在醫(yī)療信息技術(shù)趨向高度集約化、網(wǎng)絡(luò)化及移動(dòng)化的發(fā)展態(tài)勢下，區(qū)域醫(yī)療已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)，在此背景下，PACS也從上世紀(jì)80年代的科室小型PACS、上世紀(jì)90年代后期的個(gè)體醫(yī)院，直到目前著重于開發(fā)區(qū)域化PACS，向地域互聯(lián)的方向發(fā)展。

適應(yīng)高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)需求，區(qū)域PACS應(yīng)勢而生

2009年，我國政府在《關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見》中提出，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療的機(jī)制。然而，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，無法高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，導(dǎo)致了“不管大病小病，首選公立醫(yī)院”的情況，導(dǎo)致大型醫(yī)院超負(fù)荷的壓力。

區(qū)域PACS主要技術(shù)方式為遠(yuǎn)程放射學(xué)模式，有助于這一政策的落實(shí)。區(qū)域PACS可覆蓋多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療影像資料的統(tǒng)一管理，以及規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)（包括存儲和調(diào)閱）。在我國目前醫(yī)療資源極不平衡的今天，連接不同級別醫(yī)院的PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)下級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像及醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化采集，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，進(jìn)行集中或者分布式的存儲，與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同工作，從而提高影像診斷的服務(wù)質(zhì)量，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射科給予技術(shù)支撐。

利用創(chuàng)新影像和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，區(qū)域PACS蓬勃發(fā)展

為了突破傳統(tǒng)PACS在區(qū)域項(xiàng)目中的局限性，提高用戶的使用體驗(yàn)，國內(nèi)外的廠商在其最新的產(chǎn)品中逐步創(chuàng)新，不斷采用新的技術(shù)完善區(qū)域PACS。

瀏覽器/服務(wù)器架構(gòu) 傳統(tǒng)的客戶端/服務(wù)器架構(gòu)（C/S）系統(tǒng)資源消耗大，安裝維護(hù)困難，已無法適應(yīng)區(qū)域PACS的要求。區(qū)域化PACS采用全網(wǎng)絡(luò)瀏覽器（WEB）架構(gòu)，提供了基于角色的“虛擬桌面”智能客戶端，使任何一個(gè)用戶可以在任何一臺工作站上按照自己的配置使用所需的任何功能，完成影像瀏覽、診斷報(bào)告、三維處理、血管分析等各種任務(wù)（無論在放射科室還是臨床科室，是在院內(nèi)還是院外）。

異構(gòu)系統(tǒng)的融合 在區(qū)域PACS中，很多醫(yī)院的已構(gòu)建的PACS可能來自不同的廠商和技術(shù)及架構(gòu)，采用區(qū)域 PACS 特有的架構(gòu)，根據(jù)影像診斷業(yè)務(wù)流程特點(diǎn)應(yīng)用一套全新的實(shí)現(xiàn)異構(gòu)PACS 間信息互操作的方法，將區(qū)域內(nèi)、跨機(jī)構(gòu)、跨廠商的PACS系統(tǒng)有效整合，為區(qū)域內(nèi)和區(qū)域之間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像信息共享提供統(tǒng)一的平臺，可以減少區(qū)域PACS的建設(shè)資金成本和時(shí)間成本，而且也讓PACS 間的互操作更為靈活和具有管理性。

流媒體技術(shù) 隨著人們就醫(yī)流動(dòng)性的增大，醫(yī)生往往需要通過網(wǎng)絡(luò)訪問存于服務(wù)器上的其它科室乃至其它醫(yī)院的同一病人的影像數(shù)據(jù)。區(qū)域PACS產(chǎn)品中所采用的“流媒體技術(shù)”把客戶機(jī)收到的數(shù)據(jù)變成一個(gè)穩(wěn)定連續(xù)的流，通過智能的影像顯示、處理和傳輸?shù)乃惴ǎ梢栽谠\斷工作站上實(shí)現(xiàn)高速的影像極速調(diào)閱。

對移動(dòng)設(shè)備的支持 采用美國FDA認(rèn)證的最新的HTML5的WEB 技術(shù)，用戶可以在任何的移動(dòng)設(shè)備，通過瀏覽器直接訪問，瀏覽病人的所有文字信息及影像信息，進(jìn)行多項(xiàng)3D后處理，完成診斷。

全局工作列表 區(qū)域PACS需要對區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的患者信息進(jìn)行統(tǒng)一的管理及顯示。區(qū)域 PACS建立的跨機(jī)構(gòu)的全局工作列表，可以自動(dòng)完成新的ID分配，從而使那些同名或同ID號碼的不同病人區(qū)分開來，提高閱片效率。此外，區(qū)域PACS系統(tǒng)中方便、易用的跨機(jī)構(gòu)溝通的工具，讓不同機(jī)構(gòu)的用戶可以在本系統(tǒng)內(nèi)高效地進(jìn)行交流，例如：通信工具、便箋留言工具、音/視頻通信工具，信息發(fā)布工具等。

影像特征庫 基于Web形式展示的影像特征庫系統(tǒng)包括樣本資料錄入模塊和樣本資料展示模塊，可以實(shí)現(xiàn)查詢、展示、審核歸檔等一系列功能?；卺t(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)平臺的影像樣本能結(jié)合如患者體征、初步診斷、檢驗(yàn)指標(biāo)等數(shù)據(jù)與影像描述內(nèi)容進(jìn)行大數(shù)據(jù)量分析，找出其中的醫(yī)學(xué)規(guī)律，用于常見疾病的診斷；定期統(tǒng)計(jì)各家醫(yī)院影像診斷陽性率，與臨床診斷做比較，分析診斷效率。

應(yīng)對可持續(xù)性發(fā)展要求，區(qū)域PACS走向未來

為了應(yīng)對醫(yī)療信息化的可持續(xù)性發(fā)展，及相關(guān)數(shù)據(jù)的可利用性，區(qū)域PACS在設(shè)計(jì)和規(guī)劃時(shí)需要著重考慮：

進(jìn)行大數(shù)據(jù)存儲與安全保護(hù)的整體解決方案設(shè)計(jì)：主要包括完整的數(shù)據(jù)三級存儲規(guī)劃，全面的數(shù)據(jù)存儲和備份機(jī)制，實(shí)現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的備份和容災(zāi)，全面的數(shù)據(jù)存儲解決方案。

整個(gè)PACS必須要提高數(shù)據(jù)應(yīng)用效能，便于數(shù)據(jù)挖掘：分層管理機(jī)制使各級存儲硬件系統(tǒng)更有效快速的運(yùn)作，策略設(shè)定，自動(dòng)化運(yùn)行。

區(qū)域PACS必須可以無縫擴(kuò)容，具備降低擴(kuò)容成本、投入性價(jià)比高的要求：系統(tǒng)的主存儲、近線存儲、備份容災(zāi)存儲、可離線存儲擴(kuò)展性強(qiáng)、便于數(shù)據(jù)增長擴(kuò)容，節(jié)約擴(kuò)容成本，管理更便捷。

市場：是否真的難以見縫插針

打開市場到迅速縮水

——不到五年

在信息化時(shí)代，IT專家們將信息化推上神壇，似乎只要有了信息化就一切皆有可能了。一時(shí)間，上到大城市大三甲，下到偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所，有錢沒錢都要上信息化，而且信息化項(xiàng)目一定要大，要全。PACS的春天來了，圈子有錢了，然而，傳統(tǒng)廠商的日子似乎并不好過。為啥呢？淘金的人多了，而且新生的金子更耀眼。PACS系統(tǒng)是目前來說最成熟的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，一旦做好，醫(yī)院就很少會再去動(dòng)它了。

CIO們，今年的預(yù)算留給了誰？

醫(yī)院CIO，今年的信息化預(yù)算，你要花在哪兒呢？是上移動(dòng)醫(yī)療、集成平臺，還是升級電子病歷、PACS？估計(jì)選第一個(gè)選項(xiàng)的人不在少數(shù)吧？

HIT行業(yè)正處在快速發(fā)展階段，集成平臺、移動(dòng)醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)……新技術(shù)、新產(chǎn)品層出不窮，IT專家們將新技術(shù)的美好藍(lán)圖傳播給每一位信息化主管，而一些基礎(chǔ)系統(tǒng)卻往往被忽略了。貴院能否實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式用藥過程？貴院PACS能實(shí)現(xiàn)全院覆蓋嗎，讀取320排CT圖像時(shí)用時(shí)多少？貴院CIS采集到的數(shù)據(jù)如何進(jìn)行管理，有沒有進(jìn)入二次挖掘……這些問題在移動(dòng)醫(yī)療的金礦誘惑面前是可以先放一放的。

其實(shí)，很理解醫(yī)院CIO們，畢竟信息化還不能如影像科室那樣產(chǎn)生直接而又可觀的經(jīng)濟(jì)效益，因此申請項(xiàng)目資金的過程一定不容易。而申報(bào)一個(gè)看得見摸得著的新項(xiàng)目，也遠(yuǎn)比升級舊項(xiàng)目廢的口舌要少的多。

傳統(tǒng)廠商被逼上絕路

前面說的都是甲方的環(huán)境，再看乙方市場，傳統(tǒng)HIT廠商早已被擠到無路可退，幾乎所有的PACS廠商應(yīng)該都是勒緊褲腰帶過日子。如果沒有客戶基礎(chǔ)，老客戶的后期維護(hù)服務(wù)的收入，傳統(tǒng)廠商搞不好要尋短見了，感覺要被移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)逼上絕路了。當(dāng)然，從更深層的原因來看，造成這一局面的絕對不僅僅是醫(yī)院CIO。

新興技術(shù)排擠傳統(tǒng)項(xiàng)目

人們對于移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)從觀望變成哄搶，移動(dòng)終端、軟件系統(tǒng)、無線網(wǎng)絡(luò)等等加起來，預(yù)算至少200萬起，上千萬的也不是沒有。電子病歷升級推后吧，全院PACS也推后吧，先把移動(dòng)醫(yī)療上了再說。數(shù)據(jù)采集是沒問題了，下一步呢？

政策延續(xù)性差

衛(wèi)生部從2009年12月至2011年12月開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，后來呢？不知道；2010年10月份啟動(dòng)電子病歷試點(diǎn)工作，到2011年底進(jìn)行評估總結(jié)，然后呢？當(dāng)年電子病歷市場火熱，最后都被電子簽名絆倒，從此一蹶不振；2011年，縣級醫(yī)院終于開啟了PACS建設(shè)的大門，PACS廠商樂了，一年后，2013年市場驟然縮水，PACS廠商都掉進(jìn)了冰窟窿。為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款配電腦，沒人會用成了擺設(shè)，什么時(shí)候送技術(shù)下鄉(xiāng)？

小作坊榨干利潤空間

老品牌的核心技術(shù)人才走出去，自己搭起小作坊，產(chǎn)品功能全，價(jià)格便宜，你要200萬，我要20萬，產(chǎn)品都一樣，對于預(yù)算有限的甲方來說，真是筆劃算的買賣。老品牌怎么辦？我的售后好，我的服務(wù)好，我的產(chǎn)品以后可以升級的……甲方不管，先把眼前的系統(tǒng)裝上，不能耽誤醫(yī)院參與評審！

傍大款 卻雙雙閃了腰

過去幾年里，醫(yī)療信息化市場的火熱同樣讓一些財(cái)大氣粗的國內(nèi)外上市公司眼熱，一時(shí)間，有收購的，有注資的，有控股的。到目前為止，就是沒看見有誰在這圈里發(fā)展壯大發(fā)大財(cái)?shù)?。這是為什么呢？

第一，人家出了錢，肯定要說了算。新官上任三把火，咱得燒點(diǎn)不一樣的吧？結(jié)果，說了算的不懂行業(yè)，懂行業(yè)的說了不算，大把大把人民幣打了水漂。

第二，有的買了各種零部件，結(jié)果自己不知道怎么湊一起，花了不少錢，自己變成分銷商了。

第三，有些國外公司是帶著自己已經(jīng)應(yīng)用成熟的技術(shù)和產(chǎn)品來的，然而，他們似乎不太清楚狀況。拿著手上在國外已經(jīng)很成熟的產(chǎn)品向客戶介紹方案，介紹案例。客戶總算扛到他們講完還沒睡著，然后就說了一句話，“我只想要這個(gè)，不是你那些?！?/p>

醫(yī)院在制定信息化建設(shè)預(yù)算時(shí)，往往不愿意留出基礎(chǔ)系統(tǒng)升級與修復(fù)的部分，只是追求新技術(shù)，為了上項(xiàng)目而上項(xiàng)目，只管當(dāng)前（以及做好面子工程后如何進(jìn)一步撈錢），并不會規(guī)劃到十幾二十年的信息系統(tǒng)完善。

市場細(xì)分緣何沒人做

目前，工作越來越精細(xì)化，主流的PACS系統(tǒng)暫時(shí)無法滿足有些使用科室的實(shí)際需要，比如說口腔科有專業(yè)的牙科DR，眼科也有專業(yè)的設(shè)備。不少三甲醫(yī)院都有這幾樣的需求，但是市場上做的廠商卻不多，是出于什么原因？

首先，這些比較專業(yè)的設(shè)備，目前來看大廠都不是很愿意做，就算做了，沒人愿意負(fù)責(zé)這個(gè)模塊。另外還涉及到一個(gè)尷尬的現(xiàn)實(shí)：如果公司有這些小的模塊，很多醫(yī)院都會在和大廠簽全院PACS時(shí)要求贈送。對于大廠，這些模塊不但賺不到錢，而且也無法通過這些模塊提高醫(yī)院對公司產(chǎn)品的滿意度，無法提高公司的知名度，還會增加成本，而且這些專業(yè)的科室對員工還有一些特殊要求，員工是不愿意做的，也不愿意學(xué)，既要花時(shí)間，還沒獎(jiǎng)金，做好了沒人說好，做差了，挨批。

目前PACS系統(tǒng)還需要很大的整合，把這些專業(yè)性的科室需求納入到大PACS系統(tǒng)中，服務(wù)市場。而由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一些和放射科相差較遠(yuǎn)的科室使用從放射科演化來的PACS時(shí)也往往遇到難題。

一是流程不太一樣，有的可是幾乎不用照CT也不用寫報(bào)告，牙科回訪比較多，眼科手術(shù)比較多，流程上甚至各家醫(yī)院差異都很大，做起來費(fèi)勁；

二是各自為營的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備接入比較費(fèi)勁；

三是功能需求不一樣，牙科的三維重建，要一鍵植入假牙，一鍵顯示牙神經(jīng)什么的，沒有做過的還要自己開發(fā)。費(fèi)勁！但是，不做的話普通PACS的處理對他們來說幾乎毫無意義。

試試徹底“顛覆”放射科？

技術(shù)在臨床應(yīng)用的本質(zhì)就是服務(wù)臨床。PACS發(fā)展到現(xiàn)在，PACS在采集、傳輸方面已經(jīng)非常成熟，關(guān)鍵是如何對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，全院級影像后處理系統(tǒng)的建立或?qū)⒊蔀橐粋€(gè)發(fā)展趨勢。

檢查、診斷分離是很多醫(yī)院的現(xiàn)狀。在歐美地區(qū)，影像檢查和診斷是分開收費(fèi)的，這在國內(nèi)仍是壁壘?！氨M管醫(yī)院有先進(jìn)的設(shè)備，但診斷技術(shù)相對落后。雖然二級醫(yī)院在技術(shù)操作上經(jīng)過指導(dǎo)可以得到很大的提升，但是專業(yè)分析以及新技術(shù)的掌握還存在很大的困難?，F(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)完全可以做這件事情，檢查和診斷是可以分離的。通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，專家在家里或者是辦公室利用碎片的時(shí)間，就可以把二級醫(yī)院的影像診斷做了，二級醫(yī)院要做的只是配備一名影像醫(yī)生?！币幻R床醫(yī)生說。

在理想狀態(tài)下，對于集團(tuán)醫(yī)院和民營醫(yī)院而言，或許可以考慮放射科將來都可以不設(shè)置，而是購買第三方提供的服務(wù)，醫(yī)院只需要配技師就可以了。甚至包括醫(yī)院的急診，例如，現(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院急診科都有醫(yī)生值班（人手短缺），就可以考慮把放射科醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一排班，節(jié)省人力資源。

如果圖像技術(shù)加上大數(shù)據(jù)的技術(shù)、深度學(xué)習(xí)的技術(shù)，除了三維影像后處理之外，可以做的事情還有很多。未來，圖像識別加上大數(shù)據(jù)以及DICOM，無論是放射科、皮膚科以及病理科都有很多想像的空間。而其中最容易被顛覆或者是被幫助的科室，可能就是影像科室。

大數(shù)據(jù)風(fēng)潮吹向PACS

大數(shù)據(jù)：不再滿足于影像

大數(shù)據(jù)的風(fēng)潮同樣波及到PACS市場，歐美國家已經(jīng)開始在移動(dòng)端進(jìn)行閱片，國內(nèi)市場盡管起步較慢，但隨著移動(dòng)醫(yī)療的深入普及，PACS在移動(dòng)端的應(yīng)用也將迎來機(jī)遇期。

“對于臨床醫(yī)生來說，世界上最遠(yuǎn)的距離不是天涯海角，而是臨床看不到影像科室的影像。最糟糕的是，這些系統(tǒng)互不相聯(lián)，是一個(gè)個(gè)信息孤島?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院信息管理處副處長朱衛(wèi)國對此也曾十分苦惱。

朱衛(wèi)國介紹，北京協(xié)和醫(yī)院原有的影像系統(tǒng)，存在傳輸及時(shí)性差，放射科內(nèi)部共享困難，新門診樓也沒有PACS系統(tǒng)進(jìn)行支持，需要派紙張申請單來流轉(zhuǎn)。針對這些問題，確立了項(xiàng)目的總體目標(biāo)，一是要提高患者的體驗(yàn)；二是提高用戶的體驗(yàn)，包括臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生等；三是對全院放射科及其他影像科室的管理提供全院級的支持，為全院提供一個(gè)高度集成、一體化、網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療影像信息服務(wù)。

以往醫(yī)院建PACS系統(tǒng)，很多是在放射科系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展，將醫(yī)院的數(shù)據(jù)、病理科的數(shù)據(jù)加入到放射科的系統(tǒng)里。所以，協(xié)和醫(yī)院在調(diào)研階段，就確定全院級PACS的建設(shè)，首先是要滿足放射科內(nèi)部進(jìn)行使用，其次再強(qiáng)調(diào)影像集成平臺。因?yàn)榉派淇票旧淼南到y(tǒng)很難兼容復(fù)雜的影像；其次是解決多并發(fā)訪問系統(tǒng)崩潰的問題。

“事實(shí)上，放射科的醫(yī)生也想看到病理科的圖片，病理科的醫(yī)生很想看到臨床的治療，很多醫(yī)院都存在這樣的需求。通過全院級的PACS由臨床進(jìn)行訪問，同時(shí)放射科可以訪問自己獨(dú)立內(nèi)部的PACS系統(tǒng)，這兩個(gè)是獨(dú)立運(yùn)營雙吻合的機(jī)制。”朱衛(wèi)國說。

現(xiàn)在，協(xié)和醫(yī)院的HIS、EMR、LIS系統(tǒng)可以直接訪問患者文檔和影像信息，基于XDS-i標(biāo)準(zhǔn)建立了全院文檔影像歸檔和發(fā)布平臺，基于服務(wù)器的三維后處理能力，完善工作任務(wù)分配和管理機(jī)制。以患者為中心的統(tǒng)一視圖，可以按照時(shí)間進(jìn)行排序，每個(gè)診次以及不同住院次數(shù)的患者可以在時(shí)間軸上進(jìn)行展示。不同檢查的類型，可以在同一個(gè)視圖上進(jìn)行展示。提供給用戶的界面，把屏幕分成四份，可以是左邊列CT，右邊是核磁，同時(shí)顯示對應(yīng)的診斷報(bào)告。“這對于臨床醫(yī)生是一個(gè)巨大的幫助?！迸R床出身的朱衛(wèi)國對此感受頗深。

借助新項(xiàng)目的建設(shè)，協(xié)和醫(yī)院還對原有的影像檢查流程做了優(yōu)化，傳統(tǒng)放射檢查的項(xiàng)目都要進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約之前需要經(jīng)過先劃價(jià)、繳費(fèi)，然后再登記。優(yōu)化的一項(xiàng)內(nèi)容是把1961個(gè)檢查項(xiàng)目進(jìn)行分類，其中有一個(gè)分類是人工預(yù)約或者無需預(yù)約、自動(dòng)預(yù)約。優(yōu)化后，65%的項(xiàng)目不需要到檢查科室進(jìn)行預(yù)約，繳費(fèi)之后就可以按照約定的時(shí)間去做檢查。

2014年5月份開始實(shí)施項(xiàng)目，2014年7月份成功完成四套老系統(tǒng)切換?！罢麄€(gè)項(xiàng)目實(shí)施下來非常順利，效果非常明顯。放射科登記的窗口已經(jīng)減少到2個(gè)，跨院區(qū)寫報(bào)告的問題現(xiàn)在已經(jīng)完全解決了，患者自助取報(bào)告10秒就解決了?！敝煨l(wèi)國說。

手術(shù)計(jì)劃是外科醫(yī)生最關(guān)心的一件事情。通過影像可以直觀的完善手術(shù)計(jì)劃以及做術(shù)后評估，在手術(shù)效率、學(xué)科合作以及醫(yī)患溝通上也會有很好的幫助。當(dāng)臨床醫(yī)生看到患者的數(shù)據(jù)的同時(shí)，也希望看到相應(yīng)的患者的影像。“所以，我們現(xiàn)在做的一件事情，就是把臨床醫(yī)生做的三維后處理的圖像凝固到手術(shù)室，例如腦血栓，現(xiàn)在用三維影像軟件，把有病變的血管及具體位置進(jìn)行標(biāo)識并制定治療方案?！?/p>

“我們最初的目標(biāo)是希望能看到影像，然后到全院的PACS，接著是醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域的PACS，現(xiàn)在是為臨床醫(yī)生提供PACS系統(tǒng)。影像的關(guān)聯(lián)應(yīng)用是無止境的?！?/p>

價(jià)值：挖掘全面影像數(shù)據(jù)

PACS的定義是影像的重組和傳輸，但在醫(yī)院的應(yīng)用不應(yīng)該僅限于此?！袄缥覀冡t(yī)院，PACS現(xiàn)有的影像數(shù)據(jù)將近800T，這個(gè)數(shù)據(jù)如果用好了是財(cái)富，如果用不好就是垃圾?！庇嗅t(yī)生如此計(jì)算，不無擔(dān)心地說。

其實(shí)，醫(yī)院里面有沒有大數(shù)據(jù)并不重要。重要的是數(shù)據(jù)處理的方式需不需要用大數(shù)據(jù)處理的方式，將來要為患者和醫(yī)生提供什么樣的服務(wù)。PACS的應(yīng)用不僅限于服務(wù)臨床，還可以從多角度的統(tǒng)計(jì)給管理帶來的幫助。例如進(jìn)行運(yùn)營決策的模擬。利用歷史數(shù)據(jù)對CT、核磁、住院部、急診、門診進(jìn)行模擬，如果把住院的病人安排到門診檢查，比如說早上7點(diǎn)到8點(diǎn)或者早上7點(diǎn)到9點(diǎn)去檢查，這樣就把門診設(shè)備早上8點(diǎn)前的時(shí)間用起來了，同樣住院部CT和核磁機(jī)如果是周末開放，也可以給門診的患者使用，提高設(shè)備使用效率。

大數(shù)據(jù)或者是歷史數(shù)據(jù)利用的一個(gè)理想的情況是：首先通過一個(gè)全數(shù)據(jù)建立一個(gè)臨時(shí)的數(shù)據(jù)庫，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理，包括數(shù)據(jù)的空缺、零散化分析以及對不合理的數(shù)據(jù)進(jìn)行剔除。在這個(gè)基礎(chǔ)上，用數(shù)據(jù)分析的方法，把預(yù)測模型進(jìn)行檢查檢驗(yàn)之后發(fā)布到業(yè)務(wù)系統(tǒng)里。然而，在醫(yī)院信息系統(tǒng)，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)狀態(tài)，一是把所有的數(shù)據(jù)放到一個(gè)數(shù)據(jù)庫里（數(shù)據(jù)中心）；第二通過統(tǒng)一的展現(xiàn)工具，使數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)有效展現(xiàn)給有效的用戶；第三是需要一個(gè)封閉的平臺，讓這些數(shù)據(jù)在有保護(hù)的情況下被業(yè)務(wù)人員分析。

但現(xiàn)在臨床和科研醫(yī)生在利用數(shù)據(jù)的時(shí)候面臨一些困難。例如做科研需要建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫，需要到去業(yè)務(wù)系統(tǒng)找數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)分散在各個(gè)系統(tǒng)里面，導(dǎo)致建立這個(gè)系統(tǒng)的工作量非常大。隨著大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，醫(yī)生不得不學(xué)習(xí)大數(shù)據(jù)的算法和一些工具的應(yīng)用。另外，由于研究的人員不一樣，主題不一樣，無法協(xié)同，造成重復(fù)勞動(dòng)，團(tuán)隊(duì)效率差，無法對原來處理過的數(shù)據(jù)進(jìn)行二次利用，導(dǎo)致更多的浪費(fèi)。

基于這些因素，PACS平臺功能的發(fā)展方向就很明確：第一，能夠幫助醫(yī)生快速檢查和改善數(shù)據(jù)質(zhì)量。第二，在研究小組業(yè)務(wù)目標(biāo)明確的情況下，提供一鍵式的數(shù)據(jù)分析工具，使得研究人員專注于研究本身，而無須掌握復(fù)雜的過程。第三，將大量的歷史數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏玫目蒲袛?shù)據(jù)。同時(shí)，隨著大數(shù)據(jù)的全面應(yīng)用，數(shù)據(jù)的保密和患者的隱私保護(hù)也就需要提上日程了。