王優(yōu)優(yōu)　陳揚(yáng)　丁婷婷　趙路軍

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宮頸小細(xì)胞癌1例

王優(yōu)優(yōu)①陳揚(yáng)①丁婷婷②趙路軍①

關(guān)鍵詞宮頸腫瘤小細(xì)胞癌放療

患者女性，49歲，無明顯誘因陰道出血1個(gè)月，呈鮮紅色，伴腰部疼痛，于2014年5月就診天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院。宮頸組織病理活檢顯示，癌細(xì)胞彌漫一致，細(xì)胞質(zhì)少、高核漿比、核仁不明顯，間質(zhì)稀少、伴大量炎性細(xì)胞浸潤，提示為宮頸小細(xì)胞癌（圖1），免疫組織化學(xué)染色提示Syn、NSE均呈陽性（圖2）、CD3、CD10、CD20、Bcl-6均為陰性，診斷為宮頸小細(xì)胞癌Ⅱb期。行紫杉醇210 mg靜脈滴注、d1聯(lián)合卡鉑500 mg靜脈滴注、d2化療方案1個(gè)療程后給予調(diào)強(qiáng)放療。調(diào)強(qiáng)放療的大體腫瘤靶區(qū)（GTV）為盆腔病灶，臨床靶區(qū)（CTV）包括髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、宮旁及骶前淋巴引流區(qū)。提高靶區(qū)（PGTV）劑量為59.92 Gy/28 F、計(jì)劃靶區(qū)（PTV）劑量為50.4 Gy/28 F，PGTV為GTV外放7 mm，PTV為CTV外放7 mm。放療中患者出現(xiàn)腰痛加重、下肢無力，復(fù)查盆腔增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)腹膜后、左側(cè)腹股溝區(qū)等多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腰椎、骶椎骨等廣泛轉(zhuǎn)移（圖3）。給予患者帕米磷酸二鈉保骨、止痛等對(duì)癥治療。

圖1　宮頸小細(xì)胞癌的組織病理學(xué)特征（H&E×200）Figure 1　Pathological features of small cell carcinoma of the cervix (H&E×200)

A. Syn was positive in small cell carcinoma of the cervix; B. NSE was positive in small cell carcinoma of the cervix圖2　宮頸小細(xì)胞癌的免疫組織化學(xué)染色（二步法×200）Figure 2 Immunohistochemical staining (two-step method×200)

圖3　宮頸小細(xì)胞癌的盆腔增強(qiáng)CT檢查Figure 3 CT scans showed multiple swollen lymph nodes

小結(jié)宮頸小細(xì)胞癌（small cell carcinoma of the cervix，SCCC）是一種少見的、高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，占宮頸癌1%［1］，生長迅速，惡性程度高，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差。其常見癥狀是不規(guī)則陰道出血，接觸性出血，可有腹部和（或）腰骶部疼痛。SCCC的診斷依靠組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)染色，如免疫組織化學(xué)染色的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（NSE、CgA、Syn、CD56等）有兩項(xiàng)陽性及上皮標(biāo)志物（CK、EMA、AE1/AE3等）有一項(xiàng)陽性者即可診斷。SCCC目前多以手術(shù)為主，化、放療為輔的綜合治療。有報(bào)道，以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療對(duì)55%SCCC患者有效，目前最有效的是TC（紫杉醇聯(lián)合卡鉑）化療方案，可提高早期SCCC患者的OS 和DFS［2］。

本例患者為SCCCⅡb期，采用化療聯(lián)合放療，并進(jìn)行隨訪。放療后第9個(gè)月患者因處于SCCC晚期，全身廣泛淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移，引起惡液質(zhì)死亡。盡管SCCC對(duì)化療敏感，但維持時(shí)間短，早期可出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，建議SCCC患者盡早行盆腔輔助放療以提高局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？傊缙诎l(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效的治療對(duì)于SCCC患者非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1] Singh S, Redline R, Resnick KE. Fertility-sparing management of a stage IB1 small cell neuroendocrine cervical carcinoma with radical abdominal trachelectomy and adjuvant chemotherapy[J]. Gynecol Oncol Rep, 2015, 13:5-7.

[2] Yuan L, Jiang H, Lu Y, et al. Prognostic factors of surgically treated earlystage small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix[J]. Int J Gynecol Cancer, 2015, 25(7):1315-1321.

（2015-12-21收稿）（2016-01-26修回）

doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2016.03.427

作者單位：①天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科，國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（天津市300060）；②病理科

通信作者：趙路軍tjdoctorzhao@126.com

作者簡介

王優(yōu)優(yōu)專業(yè)方向?yàn)槟[瘤放射治療學(xué)。

E-mail：wuu9102@sina.com