專家簡介

車大鈿 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會睡眠專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組青年委員。擅長兒童睡眠障礙疾病、喘息性疾病、過敏性疾病，以及難治性肺炎、間質(zhì)性肺炎等的診治。

專家門診：周二下午、周三上午、周四下午（北京西路院區(qū)），周五上午（瀘定路院區(qū)）

5歲的小瞌睡蟲

蟲蟲今年5歲，從開始上幼兒園時老師就發(fā)現(xiàn)他和其他孩子不太一樣，別的孩子活潑好動得讓人頭疼，蟲蟲則坐在教室里沒多久小腦袋就一點一點地睡著了。蟲蟲媽媽發(fā)現(xiàn)，蟲蟲晚上睡覺有時會打鼾，還經(jīng)常憋氣，而且每次持續(xù)時間都很長，以至于總要叫醒他才能繼續(xù)呼吸。蟲蟲媽媽擔(dān)心這種情況會影響發(fā)育和學(xué)習(xí)，所以帶蟲蟲到睡眠?？漆t(yī)師處就診。醫(yī)生給蟲蟲做了夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，給出了“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”的診斷。因為程度較輕，蟲蟲接受3個月的藥物治療后，癥狀就得到了明顯改善，夜間不再呼吸停止，白天也不瞌睡了。

小孩也會睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停是一種嚴重的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠期反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停和低通氣。既往認為，睡眠呼吸暫停多出現(xiàn)于成人；而事實上，1%～3%的兒童睡眠時也伴隨呼吸暫?，F(xiàn)象，其中以2～6歲高發(fā)。目前，許多父母根本就沒有意識到自己的孩子存在睡眠呼吸暫停，而有些父母雖然發(fā)現(xiàn)了孩子有睡眠呼吸暫停，卻不知道應(yīng)該去哪里尋求幫助。

睡眠呼吸暫停的孩子最顯著的癥狀是睡眠時打鼾和呼吸困難，常常表現(xiàn)為出現(xiàn)數(shù)秒鐘的呼吸暫停，也可表現(xiàn)為大多數(shù)時間用口呼吸、胸腹反向異常呼吸、睡眠姿勢異常、夜間經(jīng)?？人浴⒃陝硬话?、多汗、遺尿、夜驚或夢魘。在白天，患兒常表現(xiàn)為晨間頭痛、嗜睡、困倦，并伴有許多異常表現(xiàn)，如不適宜的行為、易激惹、活動過度、性格突然改變、喂養(yǎng)困難、生長遲緩等，大一點的孩子可出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降。此外，有些研究發(fā)現(xiàn)，注意缺陷多動障礙（多動癥）和睡眠呼吸暫停高度相關(guān)，25%的注意缺陷多動障礙患兒伴隨有睡眠呼吸暫停。

孩子睡眠呼吸暫停怎么辦

導(dǎo)致睡眠呼吸暫停的原因很多，主要是腺樣體和扁桃體肥大，還有過敏反應(yīng)、肥胖、肌張力下降、下頜后縮和腭裂等。當(dāng)懷疑孩子有睡眠呼吸暫停時，應(yīng)該帶孩子看睡眠醫(yī)學(xué)專家，進行體格檢查和完整的夜間睡眠監(jiān)測。

對于大部分孩子來說，切除肥大的腺樣體和扁桃體是首選治療方案，一旦腫塊切除，呼吸暫停的癥狀很快就會消失。部分患兒的氣道阻塞是由于鼻息肉或者口咽局部結(jié)構(gòu)的不相對應(yīng)造成，可進行相應(yīng)的切除手術(shù)或頜面矯形手術(shù)。如果孩子的呼吸暫停和過敏或哮喘有關(guān)，則需咨詢肺病專家或過敏專家進行治療。對于肥胖兒童來說，減肥是有效的治療手段。此外，既往普遍用于成人呼吸暫停的經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）的治療方法也開始逐步應(yīng)用于兒童的治療，但在使用過程中需注意定期隨訪，根據(jù)兒童的生長發(fā)育而不斷調(diào)整。

兒童睡眠障礙表現(xiàn)多樣

成年人的睡眠障礙以入睡困難、易醒、早醒為主，兒童的睡眠障礙并不體現(xiàn)在入睡早晚及時間長短上，而以有效睡眠時間短、睡眠質(zhì)量降低為主，只有少數(shù)兒童因入睡困難或出現(xiàn)外界因素干擾而無法保證足夠睡眠時間。

兒童睡眠障礙的相關(guān)癥狀包括打鼾、喉頭哽咽、呼吸暫停、睡眠不安、張口呼吸、多汗、肢體抽動、磨牙、夢話、夢游、遺尿等。除了睡眠呼吸暫停，睡眠障礙的形式主要還包括以下幾種。

●睡眠不安和入睡困難 多見于嬰幼兒，睡眠時經(jīng)常翻動、肢體跳動、反復(fù)搖頭、無故哭鬧、磨牙、講夢話等。有的不愿上床睡，要抱著走動，或遲遲不能入睡、淺睡、早醒。

●夜驚 常見于2～5歲兒童，一般在入睡后半小時左右發(fā)作，表現(xiàn)為突然驚叫、哭鬧、驚恐表情、手足亂動、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。發(fā)作時腦電圖出現(xiàn)覺醒的α節(jié)律。每次夜驚發(fā)作可持續(xù)l～10分鐘，發(fā)作后再入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長，夜驚可自行消失。

●不寧腿綜合征 這是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，亞洲地區(qū)兒童患病率為1% ～5%，女性發(fā)病率是男性的2倍?；純撼１憩F(xiàn)為夜間腿動明顯、蹬被子等。

溫馨提示：關(guān)注孩子睡眠，既要看時間也要看質(zhì)量

兒童睡眠不足大多是由于相關(guān)癥狀的存在和影響，使得在夜間正常入睡的睡眠多次中斷，兒童被迫多次徘徊于時睡時醒，或卡在半夢半醒之間，從而縮短了有效睡眠時間，降低了睡眠質(zhì)量。而白天常打瞌睡的兒童，夜間睡眠時間會縮短，這是由于白天環(huán)境中的睡眠常常容易被各種因素打斷，從而反復(fù)覺醒，睡眠呈現(xiàn)紊亂與片段化，這一潛藏的記憶容易引起孩子在夜間也睡眠不安、睡眠時間不足。

由此可見，家長在關(guān)注兒童睡眠問題時，不能只關(guān)心孩子幾點鐘睡覺、幾點鐘起床，還要關(guān)心孩子是否睡得踏實，觀察有無睡眠障礙相關(guān)癥狀的存在。如果孩子偶爾出現(xiàn)上述癥狀，不一定就是睡眠障礙，因為睡眠姿勢偶爾不當(dāng)、環(huán)境偶爾不適、睡前接觸帶有刺激色彩的信息、睡前進食或飲水等，也可能導(dǎo)致上述癥狀。但如果孩子平均每周有多于三次的睡眠障礙相關(guān)癥狀，就要引起重視。在營造良好的睡眠環(huán)境、注意相關(guān)睡眠事項后，孩子仍存在睡眠障礙的相關(guān)癥狀，應(yīng)帶孩子去醫(yī)院檢查有無引起睡眠障礙的疾病，及時治療與處理。