罹患尿毒癥的女兒飽受病痛折磨，母親決定“捐腎救女”。出人意料的是，母親在術(shù)前被發(fā)現(xiàn)罹患腎癌！這對(duì)母女該何去何從？

所幸，她們遇到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎移植團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生們?yōu)檫@對(duì)不幸而又萬幸的母女精心設(shè)計(jì)了“兩全之策”：切除母親的病腎，再將切除腫瘤后的腎臟移植給女兒。

農(nóng)歷猴年春節(jié)前，復(fù)旦附屬中山醫(yī)院腎移植團(tuán)隊(duì)為這對(duì)母女進(jìn)行了腎癌切除手術(shù)和腎移植手術(shù)。這也是上海首例供腎小腎癌切除后的活體親屬供腎腎移植手術(shù)。如今，母女均已康復(fù)出院。

“腎癌供腎”腎移植：一對(duì)母女的“重生”故事

黃薏

“捐腎救女”前，母親被查出罹患腎癌

30歲的凌姑娘（化名）天生只有一個(gè)腎臟（孤立腎），且由于長(zhǎng)期腎積水未能得到及時(shí)診治，最終發(fā)展到了終末期腎功能衰竭（尿毒癥），不得不依靠血液透析度日。凌媽媽看到自己的女兒整日生活在痛苦中，決定將自己的一個(gè)腎臟捐給女兒。經(jīng)多方咨詢，母女倆來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，找到了腎移植專家朱同玉教授。經(jīng)初步檢查，凌媽媽的各項(xiàng)檢查指標(biāo)都符合親屬活體健康供腎者的要求。如果沒有后來的“意外發(fā)現(xiàn)”，這應(yīng)該是中山醫(yī)院腎移植團(tuán)隊(duì)開展的一個(gè)普通腎移植案例。然而，就在凌媽媽做術(shù)前全面體檢過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的右腎上長(zhǎng)了一個(gè)直徑2厘米的腫瘤，而且惡性（腎癌）的可能性極大！

“腎癌供腎”腎移植：“創(chuàng)新”帶來“生機(jī)”

母女之間的腎移植手術(shù)還能順利進(jìn)行嗎？已經(jīng)有腎癌的腎臟還能再捐出來救助尿毒癥的女兒?jiǎn)幔磕I移植術(shù)后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，被切除了腫瘤的移植腎會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)嗎？一道道難題擺在了醫(yī)生們面前。

這個(gè)特殊的病例引起了中山醫(yī)院腎移植團(tuán)隊(duì)的高度重視，專家們查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國(guó)外有近百例類似的成功案例，且這些案例的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果均證實(shí)：小腎癌切除后作為供腎進(jìn)行腎移植手術(shù)，并不會(huì)增加腫瘤在移植腎上復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)生們將情況詳實(shí)、客觀地告知了凌姑娘和她的家人，充分說明了這次腎移植手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)以后，凌姑娘及其家人表示愿意接受手術(shù)。在獲得中山醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行了細(xì)致周密的部署后，凌姑娘的腎移植手術(shù)和凌媽媽的右側(cè)腎臟腫瘤切除術(shù)在中山醫(yī)院相鄰的手術(shù)室同時(shí)進(jìn)行。

許明主任醫(yī)師首先為凌媽媽進(jìn)行了經(jīng)腰小切口的右側(cè)供腎切取術(shù)。當(dāng)右側(cè)腎臟被順利切除后，許主任馬上對(duì)腎臟進(jìn)行灌注沖洗、腫瘤切除及創(chuàng)面縫合，并將腫瘤標(biāo)本送病理檢查。隨后，經(jīng)過處理的腎臟被立刻送到隔壁手術(shù)室，由朱同玉教授為凌姑娘進(jìn)行腎移植手術(shù)。當(dāng)吻合的血管開放后，大量尿液立即自輸尿管內(nèi)涌出，腎移植手術(shù)成功！同時(shí)，凌媽媽的術(shù)中冰凍病理報(bào)告也出來了，證實(shí)被切除的腫瘤為透明細(xì)胞癌。術(shù)后，朱同玉教授專門為凌姑娘制定了具有抗腫瘤復(fù)發(fā)作用的免疫排斥方案，以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。

許明主任醫(yī)師為凌媽媽實(shí)施右側(cè)供腎切取術(shù)

朱同玉教授為凌姑娘實(shí)施腎移植手術(shù)

記者手記：“創(chuàng)新”背后的“溫情”

一個(gè)特殊的案例，因?yàn)獒t(yī)生們的勇于探索與創(chuàng)新，因?yàn)榛颊呒捌浼覍賹?duì)醫(yī)生們的高度信任，最終有了一個(gè)“皆大歡喜”的完美結(jié)局。一次特殊的腎移植手術(shù)，讓我們看到了中山醫(yī)院腎移植團(tuán)隊(duì)敢于突破常規(guī)、設(shè)身處地為病患著想的仁心仁術(shù)。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，這場(chǎng)由醫(yī)患雙方同心協(xié)力共同完成的“戰(zhàn)役”，讓我們感受到了醫(yī)患之間的溫情，也給這個(gè)寒冷的冬天帶來了絲絲暖意。

對(duì)話朱同玉教授

大眾醫(yī)學(xué)：當(dāng)凌媽媽被查出罹患腎癌以后，按照常理，似乎并不適合捐腎了。而您卻果斷為凌家母女實(shí)施了腎癌切除+腎癌供腎腎移植，一次救了兩個(gè)人。不知您當(dāng)時(shí)是怎么考慮的？

朱同玉：目前，國(guó)際上已報(bào)道了97例將罹患小腎癌的腎臟作為移植供體的案例，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪證實(shí)是安全的。在創(chuàng)新的道路上，我們也需要不斷探索和前進(jìn)。當(dāng)然，征得患方的知情同意，并獲得其理解和支持，也非常關(guān)鍵。

大眾醫(yī)學(xué)：將切除了腫瘤的腎臟用作移植，與常規(guī)腎移植手術(shù)相比，存在哪些難點(diǎn)？

朱同玉：首先，要確保腎臟上的腫瘤被徹底切除；其次，要保證切除腫瘤后的腎臟創(chuàng)面不能出血，以便后續(xù)移植手術(shù)的順利開展。第三，要保證剩余的正常腎組織足夠受者使用。

大眾醫(yī)學(xué)：您將采取哪些措施確保移植到凌姑娘體內(nèi)的腎臟不發(fā)生轉(zhuǎn)移？

朱同玉：從理論上說，由于存在免疫排斥的作用，一個(gè)人身上的腫瘤并不能在另一個(gè)人身上生長(zhǎng)。為安全起見，我們將對(duì)凌姑娘進(jìn)行終身嚴(yán)密隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，立即治療。同時(shí)，我們將采用特殊的具有抗腫瘤作用的免疫抑制方案，最大限度地減少腫瘤復(fù)發(fā)。

大眾醫(yī)學(xué)：腎移植為尿毒癥患者帶來了生機(jī)，但由于腎移植器官來源匱乏，很多患者不得不等待兩年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，親屬間活體供腎或許是“權(quán)宜之計(jì)”。捐腎對(duì)捐獻(xiàn)者的健康有危害嗎？

朱同玉：中山醫(yī)院是上海市唯一一家同時(shí)獲得心肝腎三個(gè)大器官移植資質(zhì)的醫(yī)院，也是國(guó)內(nèi)最早開展同種異體腎移植的單位之一。我院于1982年在國(guó)內(nèi)率先開展活體親屬供腎移植，目前腎移植患者5年帶腎存活率為93.5%以上，部分患者的移植腎存活時(shí)間超過30年。對(duì)活體器官捐獻(xiàn)者，我們有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)，以確保其不會(huì)因?yàn)槟I臟捐獻(xiàn)而影響自身健康。一般地說，健康人捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟，不會(huì)影響健康。

大眾醫(yī)學(xué)：如果沒有決定“捐腎救女”，凌媽媽或許至今都不知道自己罹患腎癌。這也就意味著，腎癌幾乎沒有任何癥狀。腎癌是否有“蛛絲馬跡”可尋？普通大眾怎么早期發(fā)現(xiàn)腎癌？

朱同玉：腎癌起病隱匿，早期一般沒有任何癥狀。對(duì)40歲以上成年人而言，定期進(jìn)行腎臟超聲檢查是發(fā)現(xiàn)小腎癌的最好方法。

大眾醫(yī)學(xué)：近年來，腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化。腎癌的發(fā)病情況如何？哪些人容易被腎癌“盯上”？

朱同玉：腎癌的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)位列男性惡性腫瘤排行榜的前十位。腎癌最常見于40歲以上的男性，男女比例約為2：1。

大眾醫(yī)學(xué)：一旦發(fā)現(xiàn)腎癌，該怎么治療，預(yù)后如何？凌媽媽罹患腫瘤的腎臟被切除，后續(xù)還需要什么治療嗎？

朱同玉：腎癌是比較溫和、惡性程度相對(duì)較低的腫瘤。因此，一旦罹患腎癌，患者也不用過分害怕。通常，直徑小于4厘米的小腎癌，單純進(jìn)行腎部分切除即可，一般不用化療。體積較大或發(fā)現(xiàn)較晚的腎癌，手術(shù)后可以通過免疫治療和化療，以降低復(fù)發(fā)率。

專家簡(jiǎn)介

朱同玉

上海市器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任，上海市領(lǐng)軍人才，上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，國(guó)家器官移植學(xué)重點(diǎn)建設(shè)臨床專科負(fù)責(zé)人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)委員兼腎移植學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì)腎移植學(xué)組副主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)候任主任委員，復(fù)旦大學(xué)器官移植中心副主任。

特需門診：周四上午