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        痤瘡瘢痕:選最合適自己的療法

        2016-05-26 12:24:04車雅敏
        大眾醫(yī)學(xué) 2016年4期
        關(guān)鍵詞:皮膚性病膿皰丘疹

        車雅敏 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會委員、天津市醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會副主任委員、中國女醫(yī)師協(xié)會皮膚病專家委員會委員。從事皮膚性病學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作20余年,積累了豐富的皮膚病診療經(jīng)驗(yàn)。

        一半以上人,痤瘡會留“痕”

        愛美是人的天性。而“青春痘”(醫(yī)學(xué)上正式病名叫“痤瘡”)好長在青年人臉上,而且發(fā)生率很不低,男性發(fā)病率略高于女性。國內(nèi)研究顯示:80%~90%的青少年正患或曾經(jīng)患過痤瘡。我們曾調(diào)查過500名醫(yī)學(xué)院大學(xué)生,發(fā)現(xiàn)面部有明顯痤瘡者占26.7%。在青春期過后,這些患者大多數(shù)的病情會自然減輕或痊愈,個別人遷延至30歲以上。香港學(xué)者對黃色人種調(diào)查發(fā)現(xiàn):有52.6%痤瘡患者最終有瘢痕和(或)色素沉著遺留,給患者心理健康和社會交往帶來負(fù)擔(dān)和影響。

        痤瘡與雄激素關(guān)系“密切”

        古代宮廷中的太監(jiān)兩側(cè)睪丸都被切除,由于缺少雄激素,所以他們不長痤瘡,這說明雄激素對痤瘡發(fā)病起重要作用。女性在月經(jīng)前幾天,痤瘡也會加重,說明雄激素與雌激素比例的改變也影響?zhàn)畀彶∏?。痤瘡大體是這樣發(fā)生的:在內(nèi)分泌異常情況下,皮脂分泌過多,毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度,出口變狹窄或阻塞,皮脂排出受阻而形成粉刺,再加上細(xì)菌(主要是痤瘡棒狀桿菌)感染,就可能形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié),嚴(yán)重的變成膿腫或囊腫。一般情況下,較輕的損害如粉刺、小丘疹、小膿皰消退后不會留下瘢痕;但是如果損害較重,比如有大的膿皰、較深的結(jié)節(jié)或囊腫,再加上其他一些因素,如性別(男性)、瘢痕體質(zhì)、家族遺傳、免疫力等,損害愈合后就很容易形成瘢痕。

        兩類痤瘡最易“影響美觀”

        大多數(shù)痤瘡患者癥狀并不嚴(yán)重,但少數(shù)幾個類型癥狀較重。一種是聚合性痤瘡,不僅臉上長,頸部、前胸、后背,甚至臀部也會長。除了較大的丘疹和膿皰外,還有許多結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫,破后流出膿血混合的分泌物,愈后形成大小不等的隆起增生性瘢痕,此起彼伏,反復(fù)發(fā)作,甚至數(shù)年不愈,非常影響容貌。

        另外一個類型是壞死性痤瘡,主要在面部,前額、顳部和發(fā)際邊緣為主,丘疹及膿皰變成臍凹狀壞死,結(jié)血痂,脫痂后形成凹陷形瘢痕(又叫萎縮性瘢痕),俗稱“麻子”,也比較嚴(yán)重影響外觀。

        選擇最適合自己的治療方案

        如何治療瘢痕呢?首先要按照治療痤瘡的方法,正規(guī)治療原有的痤瘡。如果一面治瘢痕,同時還不斷長新的痤瘡,再留新的瘢痕,治療就沒有意義了。瘢痕分增生性瘢痕(包括瘢痕疙瘩)和萎縮性瘢痕(凹陷性瘢痕)。下表簡明概括了痤瘡瘢痕的各種療法,患者可咨詢有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生,采取最適合自己的治療方法。

        有一定效果,目前在許多醫(yī)療和美容單位廣泛應(yīng)用,但是醫(yī)生要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證,同時了解儀器性能,盡可能減少或減輕激光治療后的副作用,包括一過性紅腫、紫癜、色素減退或色素加深甚至新的瘢痕形成等副反應(yīng),而且激光禁用于妊娠哺乳期婦女、服用光敏藥物及瘢痕體質(zhì)者。 目前治療痤瘡瘢痕的方法很多,除上述外還有化學(xué)剝脫、紅藍(lán)光、ALA光動力、射頻技術(shù)等近些年發(fā)展較快的治療手段。但是,所有的治療方法都各有一定的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn),沒有一種適合每位患者的十全十美的方法,故臨床常采用不同方法聯(lián)合治療?;颊邞?yīng)去正規(guī)醫(yī)院治療。專科醫(yī)生會根據(jù)瘢痕的類型、部位、面積大小、病期、癥狀、現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備等具體情況與患者詳細(xì)溝通,制定個體化治療方案,以達(dá)到令患者滿意的效果。

        TIPS

        4條建議,勿讓痤瘡留“痕”

        為避免或減輕瘢痕的發(fā)生,患者要注意早期痤瘡的規(guī)范“治療”:①禁止用手?jǐn)D壓或搔抓。②少用油性護(hù)膚品,日常清水洗臉,不要過度用去油類洗面奶。③盡量少食辛辣、油膩和過甜的食物,多吃新鮮蔬菜水果,多喝水。④生活起居規(guī)律,精神放松,保持排便通暢。努力做到以上四條建議,可以減輕痤瘡的發(fā)病,從而降低痤瘡瘢痕的發(fā)生。

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