郝彩利， 賀俊斌， 李天亮， 顧建光, 包作偉

(1江蘇省常州市第三人民醫(yī)院超聲科，常州　213000； 2江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院放射科； 3山西省心血管病醫(yī)院超聲科)

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正常成人心臟室間隔與升主動脈夾角不同超聲測量方法的對比研究

郝彩利1， 賀俊斌2， 李天亮3， 顧建光1, 包作偉1

(1江蘇省常州市第三人民醫(yī)院超聲科，常州213000；2江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院放射科；3山西省心血管病醫(yī)院超聲科)

摘要：目的利用超聲心動圖觀察正常成年人心臟室間隔與升主動脈長軸夾角(AoSA)，比較中線-中線法、中線-平行法測量AoSA是否存在差異。方法隨機選擇年齡大于18歲的健康人138例，排除高血壓、心臟病、脊柱畸形、胸廓畸形、肺部疾病等影響心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)位置的因素。利用中線-中線法、中線-平行法兩種方法分別測量AoSA，并記錄處理所用時間；隨機選取30例圖像由兩位有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師用兩種方法分別獨立測量AoSA進(jìn)行重復(fù)性評價。結(jié)果兩種方法測量結(jié)果差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。中線-平行法測量用時較短(P<0.001)，且觀察者內(nèi)及觀察者之間重復(fù)性均好于中線-中線法。結(jié)論中線-平行法測量室間隔與升主動脈夾角簡單、快捷、重復(fù)性好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超聲心動描技術(shù)；心臟；室間隔升主動脈長軸夾角

心臟室間隔與升主動脈長軸夾角(aortoseptal angulation, AoSA)的大小與年齡等因素有關(guān)[1]，也與主動脈瓣退行性變[2]、肥厚型心肌病[3]等多種疾病相關(guān)。但目前測量夾角的方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文對文獻(xiàn)中用到的兩種不同方法，即中線-平行法[3]與中線-中線法[1]做初步對比研究來探討一種較好方法。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選擇2013-2014年在本院住院及門診病人，年齡大于18歲的健康成年人138例，其中男74例，女64例，年齡18-80歲，平均(48.8±15.9)歲。排除心臟病、高血壓、肺部疾病、脊柱疾病、胸廓畸形等影響心臟形態(tài)、位置及結(jié)構(gòu)的病變。

1.2儀器與方法

采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲儀，M4S探頭，頻率1.5-4.3 MHz。由同一位操作者檢查，患者采取左側(cè)臥位，選取胸骨旁第3-4肋間左室長軸切面，升主動脈長軸及左室長軸切面顯示清晰。同步連接心電圖。于舒張末期測量夾角，測量方法：①中線-中線法：舒張末期主動脈長軸(主動脈瓣環(huán)中點和主動脈竇升主動脈側(cè)1 cm處主動脈橫徑中點的連線)與室間隔中線(二尖瓣前葉處室間隔和心尖側(cè)2 cm處室間隔中點的連線)的夾角(圖1A)；②中線-平行法：舒張末期主動脈長軸(主動脈瓣環(huán)中點和主動脈竇升主動脈側(cè)1 cm處主動脈橫徑中點的連線)與室間隔基底段右室面內(nèi)膜平行線的夾角(圖1B)。比較兩種方法測量結(jié)果及測量所耗時間。隨機選取30例圖像由兩位有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師用兩種方法分別獨立測量AoSA，進(jìn)行重復(fù)性評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

圖1　經(jīng)胸骨旁左室長軸切面圖，中線-中線法(A)及中線-平行法(B)測量AoSA示意圖Figure 1　Tranthoracic parasternal long-axis view and diagram for AoSA calculation by parallel-axis method(A) and middle-axis method(B)

2結(jié)果

2.1兩種測量方法所測AoSA值和所耗時間的比較

兩種測量方法所得AoSA均值差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。而中線-中線法測量耗時較中線-平行法長(P<0.001，見表1)。

方法AoSA(°)耗時(s)平行-中線法127.9±8.9155.4±5.20中線-中線法128.2±7.6176.1±9.54 t0.35222.180 P0.7250.000

2.2中線-中線法，中線-平行法重復(fù)性檢驗

兩種測量方法檢查者之間和檢查者內(nèi)部組內(nèi)相關(guān)系數(shù)結(jié)果見表2,可見中線-平行法ICC在檢查者內(nèi)部及檢查者之間均高于中線-中線法。

Bland-Altman散點圖見圖2，圖中上下兩條水平線表示95%CI,中間水平線表示差值均數(shù)，95%CI越小，表示重復(fù)性越好。中線-平行法測量差值的95%CI在檢查者內(nèi)部及檢查者之間均小于中線-中線法。

表2檢查者之間和檢查者內(nèi)部組內(nèi)相關(guān)系數(shù)

Table 2The intra-class correlation coefficient of within and between the operators

方法檢查者內(nèi)部ICC95%CI檢查者之間ICC95%CI中線-平行法0.9700.936-0.9860.9410.880-0.972中線-中線法0.8070.595-0.9080.6760.423-0.832

3討論

隨著超聲心動圖技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，但二維經(jīng)胸超聲心動圖是最常用、最普及的方法，三維超聲、經(jīng)食道超聲及各種新技術(shù)尚不能普及。對于基層工作者來說，能發(fā)現(xiàn)更多有意義的二維超聲心動圖參數(shù)頗為重要。

近年來國內(nèi)外有對AoSA的研究報道，認(rèn)為其與年齡等因素有關(guān)，也與冠心病、主動脈瓣退行性變有著一定的關(guān)系。AoSA測量方法簡單，二維即可獲得。但目前測量AoSA的方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文對文獻(xiàn)中用到的兩種不同方法，即中線-平行法與中線-中線法做初步對比研究。 本研究結(jié)果顯示，兩種測量方法測量結(jié)果差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。中線-平行法測量用時較短(P<0.001)；檢查者之間和檢查者內(nèi)部組內(nèi)相關(guān)系數(shù)比較可見中線-平行法ICC在觀察者內(nèi)部及觀察者之間比較均高于中線-中線法；Bland-Altman散點組內(nèi)相關(guān)圖顯示中線-平行法在兩組間差值的95%可信區(qū)間明顯小于中線-中線法。筆者在測量過程中發(fā)現(xiàn)中線-中線法之所以用時較長，主要與圖像質(zhì)量要求較高有關(guān)，較差的圖像質(zhì)量直接影響室間隔取點的位置，這可能也是造成其重復(fù)性較低的原因之一。

圖2　中線-中線法及中線-平行法在觀察者內(nèi)部及觀察者之間的Bland-Altaman分析Figure 2　Bland-Altaman analysis of parallel-axis method and middle-axis method within and between operators

本文數(shù)據(jù)還表明成人室間隔升主動脈夾角范圍主要集中在120°-140°之間，均值為127.9°±8.91°。國內(nèi)郭倩玉等[1]用中線-中線法測量不同年齡組角度，結(jié)果顯示室間隔與主動脈根部的夾角隨年齡增長顯著下降，30-39歲間該角度最大，約(124.74±7.84)°，70-85歲間該角度較小(108.3±9.21)°，較本研究結(jié)果角度均值小。國外Christopher等[3]用中線-平行法研究結(jié)果顯示，正常成人夾角為126°±6°，本研究結(jié)果與其相近。

還有學(xué)者薛秀美等[5,6]測量室間隔與主動脈前壁的夾角，結(jié)果顯示正常組此夾角分別為123.88°±10.46°和125.73°±13.30°，較本研究結(jié)果偏小。筆者認(rèn)為室間隔與主動脈根部中軸線之間的夾角更為確切，有學(xué)者認(rèn)為是室間隔與主動脈前壁的夾角，但主動脈前壁與主動脈的寬度有一定關(guān)系，因此主動脈根部中軸線與室間隔夾角可能更接近真實角度。

各種文獻(xiàn)測量結(jié)果略有差異，筆者認(rèn)為與測量時切面的選擇，及測量時心電圖時相要統(tǒng)一，舒張早晚期對角度也有一定影響有關(guān)。

總之,中線-平行法測量方法簡單，耗時短，操作容易，可重復(fù)性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭倩玉,王佩顯,孫琪,等.心臟結(jié)構(gòu)和功能隨增齡變化的超聲心動圖觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(3)：165-167.

[2]郭寶生,任衛(wèi)東,唐力,等.主動脈瓣周圍管壁粥樣硬化的超聲觀察及血流動力學(xué)分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3)：244-246.

[3]Critoph CH,Pantazis A,Tome Esteban MT,etal.The influence of aortoseptal angulation on provocable left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy[J].Open Heart,2014，1(1)：1-8.

[4](美)伯納德·羅斯納.生物統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)[M].孫尚拱,譯.北京；科學(xué)出版社，2004:534-535.

[5]薛秀美,徐治寬,李澤花,等.超聲心動圖對成人心臟室間隔與升主動脈前壁夾角改變相關(guān)因素的研究[J].放射學(xué)實踐，2003，18(6)：444-446.

[6]薛秀美，劉紅光，畢吉美，等.高血壓病心臟受累早期超聲診斷指標(biāo)探討[J].中國航天醫(yī)藥雜志，2002，4(2)：21-22.

Comparison of the angle between interventricular septum and the ascending aorta in healthy adult by different echocardiographic methods

HAO Caili1， HE Junbin2， LI Tianliang3， GU Jianguang1, BAO Zuowei1

(1DepartmentofUltrasonography,ThirdPeople’sHospitalofChangzhou,Changzhou213000,China;2DepartmentofRadiology,AffiliatedWujinHospitalofChangzhouUniversity;3DepartmentofUltrasonography,ShanxiCardiovascularHospital)

Abstract：ObjectiveTo compare the difference of the angle between interventricular septum and ascending aorta(AoSA) in healthy adult by parallel-axis and midline-axis measurements in echocardiography.MethodsEchocardiography was performed in 138 healthy intellectuals aged 18-80 years. The AoSA was measured by parallel-axis and midline-axis methods respectively, and the time they needed was calculated. Thirty randomly selected cases were measured twice to test the repeatability by different operators using each measurement method.ResultsThere was no significant difference in AoSA value between parallel-axis and middle-axis measurement methods(P>0.05). But the time they needed was shorter by parallel-axis method(P<0.001). The measurement of parallel-axis showed higher repeatability than middle-axis measurement within and between operators.ConclusionThe measurement method of parallel-axis is simple, fast and repeatable, and it is worth promoting.

Key words:echocardiography;heart;aorta left-ventricular septal angle(AoSA)

[收稿日期：2015-10-24]

作者簡介：郝彩利，女，1981-12生，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:hehaoyun@126.com.

中圖分類號：R540.45

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-6611(2016)02-0111-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.02.002