□文/周綠林

醫(yī)保扶貧重點是大病關(guān)鍵是防病

□文/周綠林

編者按：

“十三五”是實現(xiàn)全面建成小康社會目標(biāo)的關(guān)鍵節(jié)點和最后沖刺的五年，而全面建成小康社會最艱巨的任務(wù)和最大的“短板”在貧困地區(qū)、貧困人口。2015年11月29日頒布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》明確要求開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧，并提出了許多實舉措、硬政策。我國全民醫(yī)保為防止因病致貧提供了制度保障，但如何落實到困難群體身上，實現(xiàn)應(yīng)保盡保？醫(yī)療保險和醫(yī)療救助如何精準(zhǔn)助力實現(xiàn)脫貧目標(biāo)？本期特邀相關(guān)研究人員參與話題討論。

周綠林江蘇大學(xué)管理學(xué)院黨委書記、教授、博導(dǎo)

全民攻堅脫貧的集結(jié)號已經(jīng)吹響，消滅貧困不僅是黨和政府的執(zhí)政目標(biāo)，更是對億萬百姓的堅定承諾。7000多萬農(nóng)村貧困居民中，因病致貧占比達(dá)到42%，疾病特別是大病是導(dǎo)致我國居民致貧的最主要原因。雖然政府已經(jīng)通過推行各種形式的醫(yī)療保險制度幫助參保參合患者分擔(dān)疾病風(fēng)險，防止因病返貧和因病致貧，并試圖通過建立大病保險制度兜住因病致貧的底線，但是，因病致貧居民數(shù)量的增加不得不使我們重新審視這樣一個問題：醫(yī)療保障應(yīng)該如何做好扶貧？

正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述“上工治未病，不治已病”。醫(yī)療保障在脫貧攻堅戰(zhàn)中的角色也不應(yīng)只是扶貧，更要注重“防”貧，即防止參保參合人員因病返貧、因病致貧。今日的“防”貧重點有可能就是明日的扶貧對象，防止貧困產(chǎn)生才是消滅貧困的釜底抽薪之策。做好醫(yī)?！胺馈必毠ぷ?，“精準(zhǔn)確定防貧對象”是前提，“建立貧困識別機制”是關(guān)鍵，“協(xié)同實施防貧對策”是保障。

首先，精準(zhǔn)確定防貧對象。隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保障水平的提高，以下三類人群的醫(yī)療保障問題值得關(guān)注：一是經(jīng)濟(jì)貧困家庭的醫(yī)療保障問題，對于這樣的家庭，任何程度的疾病都可能是重大的；二是可能因大病返貧、致貧家庭的醫(yī)療保障問題；三是因疾病導(dǎo)致行為能力受損或者需要長期治療的患者。如果得不到妥善處理，上述任何一類人群都可能成為貧困人群，因此均應(yīng)是當(dāng)前“防”貧和扶貧工作的對象。

其次，建立貧困識別機制。從不平等理論視角出發(fā)，因病致貧水平的度量應(yīng)是通過對患者需要與實際獲得之間經(jīng)濟(jì)差距的測量實現(xiàn)的。因此，建立健全家計調(diào)查制度與醫(yī)療費用稽核制度聯(lián)動的貧困識別機制，準(zhǔn)確評估參保參合患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和確定合規(guī)醫(yī)療費用成為做好精準(zhǔn)“防”貧、扶貧工作的關(guān)鍵。

最后，協(xié)同實施“防”貧對策。如果說扶貧是場攻堅戰(zhàn)，那么“防”貧則是場持久戰(zhàn)，做好醫(yī)保“防”貧、扶貧工作絕非舉一家之力可以完成。發(fā)揮醫(yī)療保障的兜底作用，不僅要做好籌資兜底，更要做好支付兜底，如德國、日本等通過設(shè)定最高自付限額的方式保障國民不會因病致貧。各級財政應(yīng)繼續(xù)增加對中西部地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)和革命老區(qū)的傾斜力度。此外，可以借助商保機構(gòu)承辦大病保險的契機，實現(xiàn)社保與商保在更多方面的結(jié)合，以進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民的大病保障水平和減少出現(xiàn)因病致貧現(xiàn)象。