□文/戴衛(wèi)東

抓好兩個階段三個關(guān)鍵建立長護保險

□文/戴衛(wèi)東

戴衛(wèi)東浙江財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院教授

按照國際經(jīng)驗，各國長期照護保險制度模式主要取決于兩個方面考量：一是老年人失能風(fēng)險是否成為該國或地區(qū)的一個新的社會風(fēng)險；二是該國或地區(qū)社會保障已有的制度模式，即路徑依賴。探索我國長期護理保障制度模式，可以分成兩個階段：

第一個階段：試點推行。在醫(yī)?；鹩休^大盈余的地區(qū)，從醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)一定比例甚至可以是全部劃轉(zhuǎn)到城鄉(xiāng)居民的長期照護保險賬戶；同時，地方財政給予補貼進入該賬戶。本階段城鄉(xiāng)居民不需繳費。參保對象是社會醫(yī)療保險繳費人，受益對象為65歲及以上經(jīng)審核通過的重度失能老年人。

第二個階段：試點結(jié)束后推廣。城鄉(xiāng)居民個人開始繳費，中央和地方政府給予補貼；城鎮(zhèn)企業(yè)（含機關(guān)事業(yè)單位）由單位、個人共同繳費。國家建立調(diào)劑金。地方可吸納福彩公益金等資金充實。本階段受益者擴大到全體長期照護保險參保者。

在長期照護保險試點及推進過程中，要加強以下幾個關(guān)鍵點建設(shè)：

一是建立完善的照護服務(wù)等級標(biāo)準(zhǔn)。為此，第一，抽樣調(diào)查。在東、中、西部省份對一定數(shù)量的65歲及以上老年人口進行問卷調(diào)查，借鑒國外經(jīng)驗，按照ADL（日?；顒幼岳砟芰Γ┖虸ADL（工具性日?；顒幽芰Γ┑梅侄嗌俸痛髷?shù)概率確定3-5個失能等級（五個等級相對較科學(xué)）。第二，在全國省份展開大規(guī)模調(diào)查（例如每個省份5000-10000戶）以掌握較準(zhǔn)確的失能人口總數(shù)、地區(qū)各失能等級人口數(shù)，以及老年長期護理服務(wù)需求和有效需求的情況。

二是構(gòu)建健全的長期照護服務(wù)供給體系。首先，著手高等院校的專業(yè)人才教育。在有相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)的高等院校以及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，以擴大養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)規(guī)模。其次，建立養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)體系。為更好地提高我國養(yǎng)老護理人員從業(yè)水平，相關(guān)部門應(yīng)組織專家編寫一套適合文化水平不高的養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)教材，增強其通俗性和實用性。建立一個政府與市場相互協(xié)作的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)體系。最后，培養(yǎng)民營機構(gòu)為主體、公辦機構(gòu)為補充的服務(wù)供方體系。

三是實施長期照護保險的當(dāng)務(wù)之急。一是試點先行。這一點可以學(xué)習(xí)韓國。二是“糧草”先行。長期照護保險的籌資渠道是途徑，終極目標(biāo)是解決失能老年人的長期照護服務(wù)問題。因此，失能等級鑒定機制、服務(wù)供方遴選機制、護理員培訓(xùn)機制以及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機制“四駕馬車”體系的建設(shè)要優(yōu)先于長期照護保險制度的全面實施。