□文/王宗凡

建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的兩大關(guān)鍵

□文/王宗凡

王宗凡人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)室主任

當(dāng)前，建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度最關(guān)鍵的是如何籌資以及如何提供服務(wù)。

作為一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)制度，長期照護(hù)保險(xiǎn)需要單獨(dú)籌資。毫無疑問，應(yīng)秉承權(quán)利與義務(wù)對等的原則，實(shí)行用人單位（僅針對職工）和參保者（職工和居民）個(gè)人繳費(fèi)。所有參保者，不論就業(yè)與否、何種身份（包括老年人），都要履行繳費(fèi)義務(wù)。非常重要的是，政府財(cái)政也要承擔(dān)一定的籌資責(zé)任。一方面，參照居民醫(yī)保，政府也需要為居民參加照護(hù)保險(xiǎn)提供一定的匹配性財(cái)政補(bǔ)貼；另一方面，日益加深的老齡化風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)無法通過純粹的社會(huì)保險(xiǎn)代際互助平衡（即在老年人繳費(fèi)之外，完全由在職的年輕人承擔(dān)老年人的照護(hù)保障費(fèi)用缺口的繳費(fèi)責(zé)任）來化解，由財(cái)政承擔(dān)一定的長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資責(zé)任是必不可少的。從國際看，財(cái)政給予長期照護(hù)保險(xiǎn)一定補(bǔ)貼也是普遍做法。雖然當(dāng)前我國財(cái)政支付壓力很大，但這不應(yīng)成為政府卸責(zé)的理由，只是在確定具體的財(cái)政補(bǔ)貼水平時(shí)需要考慮現(xiàn)實(shí)的財(cái)政狀況。至于長期照護(hù)保險(xiǎn)的具體籌資水平和各方分擔(dān)比重，則需要根據(jù)各方的經(jīng)濟(jì)承受能力、照護(hù)服務(wù)范圍、支付水平等因素，經(jīng)由科學(xué)測算而確定。

長期照護(hù)保險(xiǎn)提供的保障是一種服務(wù)，但與醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)擁有相對完整的醫(yī)療服務(wù)體系不同，照護(hù)服務(wù)提供面臨嚴(yán)重短缺的現(xiàn)實(shí)窘境，從而直接影響照護(hù)保險(xiǎn)制度的有效實(shí)施。不過，照護(hù)服務(wù)短缺既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。照護(hù)保險(xiǎn)制度的建立將會(huì)大大促進(jìn)和引導(dǎo)照護(hù)服務(wù)市場的發(fā)育發(fā)展。照護(hù)保險(xiǎn)的費(fèi)用支付，將激勵(lì)社會(huì)和市場機(jī)構(gòu)進(jìn)入照護(hù)服務(wù)市場，不斷增加照護(hù)服務(wù)提供；照護(hù)保險(xiǎn)的積極購買和擇優(yōu)選擇將促進(jìn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的有序競爭；照護(hù)保險(xiǎn)的嚴(yán)格管理和監(jiān)督，也將引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提供水平適宜、價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的照護(hù)服務(wù)。通過制度建立引導(dǎo)服務(wù)提供、服務(wù)提供促進(jìn)制度完善，形成照護(hù)保險(xiǎn)制度與照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)良性互動(dòng)、良性循環(huán)。而且，這樣做可以避免出現(xiàn)類似于醫(yī)療保險(xiǎn)完善發(fā)展受制于公立壟斷、機(jī)制僵化、缺乏競爭的醫(yī)療服務(wù)提供體系那樣的困境。