郭淑娟，　耿艷，　王志欣

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麻醉醫(yī)師工作倦怠與心理彈性的關(guān)系研究

郭淑娟，耿艷，王志欣

【摘要】目的了解麻醉醫(yī)師工作倦怠、心理彈性的水平及兩者之間的關(guān)系。方法采用工作倦怠量表、心理彈性量表對承德市12家醫(yī)院138名麻醉醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果t檢驗(yàn)顯示，麻醉醫(yī)師的工作倦怠狀態(tài)在情緒衰竭和個人成就感兩個維度得分與M氏常模差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉醫(yī)師心理彈性水平顯著低于常模(P<0.05)，其3個維度得分從高到低為自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀。依據(jù)心理彈性總分將麻醉醫(yī)師分為高分組和低分組，t檢驗(yàn)顯示，高分組的工作倦怠整體水平顯著低于低分組(P<0.05)，進(jìn)一步的相關(guān)分析顯示，工作倦怠各維度與心理彈性各維度均存在顯著的相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論我國麻醉醫(yī)師工作倦怠水平普遍較高，心理彈性相對較差，因此各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施提高其心理彈性水平，進(jìn)而改善其工作倦怠。

【關(guān)鍵詞】工作倦??；心理彈性；橫斷面調(diào)查

工作倦怠(job burnout)又稱為職業(yè)倦怠，一般是指服務(wù)于助人行業(yè)的從業(yè)者因?yàn)椴荒苡行У貞?yīng)對工作上持續(xù)不斷的壓力而產(chǎn)生的一種包括情緒衰竭(emotional exhaustion)、去人格化(depersonalization)和個人成就感低落(reduced personal accomplishiment)在內(nèi)的綜合癥狀[1]。工作倦怠這一概念自1977年提出后[2]，便引起了國內(nèi)外大量學(xué)者的關(guān)注。心理彈性(resilience)是積極心理學(xué)領(lǐng)域的重要概念，一般認(rèn)為心理彈性是個體在逆境中，采用各種方法和策略，克服困難，完成積極適應(yīng)過程的心理特征[3]，即心理彈性通過增加保護(hù)性因素，使得有韌性的個體在面對逆境時，能積極應(yīng)對。大量研究認(rèn)為，心理彈性是個體的一種品質(zhì)和技能，也是人們普遍具備的一項(xiàng)潛能，對人們應(yīng)對困難和逆境具有重要價(jià)值[4-5]。麻醉醫(yī)師作為臨床工作的重要組成部分，對保證手術(shù)質(zhì)量、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用。但已有的研究顯示，麻醉醫(yī)師由于職業(yè)危害(如空氣污染、輻射、噪音、化學(xué)藥物等)、工作壓力等[6]，普遍存在一定程度的工作倦怠情緒，這不但嚴(yán)重影響麻醉醫(yī)師自身的身心健康狀況，亦會通過影響其工作效率和工作質(zhì)量，間接損害到病人的利益。因此，如何改善麻醉醫(yī)師的工作倦怠，提高其工作的積極、主動性已成為當(dāng)前各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亟待解決的重要議題。本研究通過對麻醉醫(yī)師心理彈性與工作倦怠的狀況調(diào)查，旨在探討心理彈性在改善麻醉醫(yī)師工作倦怠中的價(jià)值，為制定有效措施改善其工作倦怠狀況提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采取方便抽樣的方法，抽取承德市及周邊縣區(qū)的部分三級、二級醫(yī)院(共12所)麻醉醫(yī)師作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在編醫(yī)師；大專及以上學(xué)歷；了解調(diào)查目的，自愿參與調(diào)查。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷138份，有效率為86.3%。其中男性92名(66.7%)，女性46名(33.3%)；年齡23～58歲，平均39±4.75歲；大專學(xué)歷54名(39.1%)，本科及以上學(xué)歷84名(60.9%)；三級醫(yī)院38名(27.5%)，二級醫(yī)院100名(72.5%)。

1.2研究方法

1.2.1研究工具①一般資料問卷：包括年齡、性別、供職醫(yī)院、工作年限、職稱等。②Maslach工作倦怠量表-國際通用版(Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS)[7]：共22個題，含3個維度：情緒衰竭(9道題)、個人成就感(8道題)和去個性化(5道題)。采用Likert 7級計(jì)分法，在情緒衰竭和去個性化方面，得分越高，倦怠程度越強(qiáng)；在個人成就感方面，得分越高，倦怠程度越弱。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，0.82，0.86。③ Conner-Davidson心理彈性量表(Conner-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[8]：用于測量個體應(yīng)對逆境的積極心理品質(zhì)，有25個題，含5個維度。中文版由肖楠、張建新于2007年修訂，將原量表的5個維度調(diào)試為適合中國人群的3個維度，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀；采用Likert 5級計(jì)分法，得分越高，表明心理彈性水平越好，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。

1.2.2調(diào)查方法在調(diào)查開始前，調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確調(diào)查目的、問卷發(fā)放原則、調(diào)查注意事項(xiàng)、統(tǒng)一指導(dǎo)語等。調(diào)查者在各醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持和配合下，統(tǒng)一發(fā)放問卷至調(diào)查對象手中，并向其講述本研究的目的、意義，問卷填寫的注意事項(xiàng)，數(shù)據(jù)資料的編碼處理等問題。調(diào)查對象在知情同意的基礎(chǔ)上，獨(dú)立填寫問卷，并在1周后由調(diào)查者收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、Person相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1麻醉醫(yī)師工作倦怠的現(xiàn)狀

麻醉醫(yī)師工作倦怠3個維度中，情緒衰竭、去個性化得分高于M氏常模，個人成就感得分低于M氏常模，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：麻醉醫(yī)師工作倦怠在情緒衰竭、個人成就感兩維度得分與M氏常模差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1麻醉醫(yī)師職業(yè)倦怠與M氏常模的比較

項(xiàng)目麻醉醫(yī)師(n=138)M氏常模(n=1104)t值P值情感衰竭23.41±9.9722.19±9.532.9110.004去個性化7.38±5.427.12±5.220.8150.415個人成就感30.11±8.3636.54±7.3420.0100.000

2.2麻醉醫(yī)師心理彈性的現(xiàn)狀

麻醉醫(yī)師心理彈性總分為57.66±11.83分，顯著低于國內(nèi)常模(65.4±13.9分，n=560)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.384，P<0.01)；3維度得分分別為：堅(jiān)韌維度29.62±6.93分、自強(qiáng)維度21.33±5.01分、樂觀維度8.97±3.25分，因3個維度條目不同，為比較其得分差異，對各因子條目均分進(jìn)行計(jì)算。各維度均分由高到低依次為自強(qiáng)維度2.72±0.69分、堅(jiān)韌維度2.41±0.53分、樂觀維度2.15±0.66分。

2.3麻醉醫(yī)師工作倦怠與心理彈性的關(guān)系

將心理彈性總分降序排序，根據(jù)27%的劃界原則，總分前27%的作為高分組(38人，≥68分)，后27%作為低分組(38人，≤47分)，對兩組工作倦怠水平進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，心理彈性高分組在情緒衰竭、去個性化兩維度得分均低于心理彈性低分組，在個人成就感得分高于心理彈性低分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

進(jìn)一步做相關(guān)分析顯示，工作倦怠3個維度除個人成就感外，與心理彈性總分及3個維度均存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。見表3。

表2心理彈性高、低分組的工作倦怠比較

維度高分組低分組t值P值情緒衰竭19.68±8.3224.99±10.2512.3150.000去個性化6.72±5.318.09±5.973.3240.001個人成就感36.59±8.7826.03±7.4611.9720.000

表3麻醉醫(yī)師工作倦怠與心理彈性的相關(guān)性分析

變量堅(jiān)韌r值P值自強(qiáng)r值P值樂觀r值P值心理彈性總分r值P值情緒衰竭-0.3210.022-0.3570.014-0.2870.042-0.5090.000去個性化-0.3460.015-0.3610.010-0.3750.008-0.4470.001個人成就感0.4360.0020.4870.0000.4360.0020.5630.000

3討論

3.1麻醉醫(yī)師工作倦怠、心理彈性的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，麻醉醫(yī)師工作倦怠水平整體較高，其中在情緒衰竭、個人成就感方面表現(xiàn)突出，這與徐甫[9]、張媛[10]等的研究結(jié)果相似。本研究顯示，麻醉醫(yī)師心理彈性水平較低，其各維度由高到低分別為自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀，這與任雅欣等[11]研究結(jié)果相似。麻醉醫(yī)師作為患者治療團(tuán)隊(duì)的重要一員，在保障患者的生命安全、手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)等方面起著重要作用。近年來，隨著我國麻醉專業(yè)的發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)院管理體制的改革、患者醫(yī)療認(rèn)識和法律意識的提高[12]，麻醉專業(yè)被認(rèn)為是高壓力、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)，麻醉醫(yī)師在臨床治療中面臨的壓力、困難、問題不斷增加。他們不但要負(fù)責(zé)圍手術(shù)期病人生命體征的檢測和維護(hù)，還要負(fù)責(zé)在醫(yī)療糾紛中的舉證倒置等任務(wù)，這些責(zé)任、負(fù)擔(dān)及存在的諸多職業(yè)危害(如麻醉廢氣)易使麻醉醫(yī)師對工作產(chǎn)生恐懼、抵觸、倦怠的心理，亦會打擊其勇氣、自尊和自信。楊蒙等[13]研究顯示，麻醉醫(yī)師因?yàn)榛颊咂谕^高、工作任務(wù)繁重、工作風(fēng)險(xiǎn)加大、缺乏技術(shù)支持、科研負(fù)擔(dān)過重等問題，普遍存在心身健康問題，多表現(xiàn)為疲勞、煩躁、情緒低落、興趣降低、自卑、自責(zé)等。

3.2麻醉醫(yī)師工作倦怠與心理彈性存在顯著的相關(guān)關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性高分組的工作倦怠整體水平顯著低于心理彈性低分組，進(jìn)一步的相關(guān)分析顯示，工作倦怠與心理彈性存在顯著的相關(guān)關(guān)系，說明提高個體的心理彈性水平可有效減輕其工作倦怠問題。心理彈性作為一種個體自我保護(hù)的潛能，是人們在逆境中處理困難、挫折的保障。已有研究顯示，心理彈性與個體的壓力應(yīng)對方式和適應(yīng)性有密切的關(guān)系，它不但可以減少個體在不良刺激后，出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)，亦可促使個體在面對生活挑戰(zhàn)時展現(xiàn)出更多的信心和希望[14]。麻醉醫(yī)師在面對繁重、復(fù)雜的臨床工作時，易出現(xiàn)情緒低落、自卑、無助、低自我效能感和個人成就感等問題，嚴(yán)重影響麻醉醫(yī)師的生活質(zhì)量、工作效率和身心健康，亦間接損害了患者的利益。因此，應(yīng)針對該群體采取切實(shí)有效的干預(yù)措施，提高麻醉醫(yī)師的心理彈性水平，使其充分認(rèn)識到自身工作的價(jià)值、意義，增強(qiáng)其自信心、自豪感，能夠勇敢地面對臨床工作中的困難，接受挑戰(zhàn)，并積極、主動地尋找各種策略或方法解決問題，保持良好的心態(tài)，以提高工作的質(zhì)量和效率，減輕工作倦怠水平，促進(jìn)其身心健康。

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Study on the Relationship of Resilience with Job Burnout among Anesthesiologists

GUO Shujuan，GENG Yan，WANG Zhixin.

ObstetricsandGynecologyofMaternalandChildHealthHospitalofShuangluaninChengde，Chengde，067101，China

【Abstract】ObjectivesTo investigate the status of job burnout and resilience among anesthesiologist，and to explore the relationship between them.MethodsTotally 138 anesthesiologists from twelve hospitals were investigated by Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey Scale and Conner-Davidson Resilience Scale.ResultsThere were significant differences between anesthesiologists and M’s norm in emotional exhaustion and personal accomplishment dimensions of job burnout(P<0.05).The resilience level of anesthesiologists was lower than that of the norm(P<0.05)，and the scores of three dimensions of resilience ranking from high to low were self-reliance，perseverance and optimism.According to the score of resilience，the anesthesiologists were divided into two groups：the high score group and the low score group.The job burnout score of the high score group was significantly lower than that of the low score group(P<0.05).Correlation analysis showed that there were significant relationships among every dimension of job burnout and resilience(P<0.05).ConclusionsThe total level of job burnout of anesthesiologists is high，yet，their resilience level is low.Thus，medical and health institutions need to take effective measures to improve the status of resilience of anesthesiologists，which will contribute to their job burnout.

【Key words】Job burnout；Resilience；Cross-sectional study

(收稿日期2015-05-05)(本文編輯周鈮)

【中圖分類號】R395.6；R193.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.018

·社會因素與健康·

【作者單位】河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院麻醉科，河北承德，067101