王思婧
兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍,而收入只占成人科醫(yī)生的46%,這是兒科醫(yī)生荒的主要原因。
早上8點,60歲的劉曉雁的診室里已經(jīng)擠著6名家長。
她是首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(下稱兒研所)皮膚科主任醫(yī)師,也是兒研所首位成立工作室的專家。
已經(jīng)退休被返聘的劉曉雁每次出診都是特需號。在她的門外,仍然有至少100個病歷本和全國各地慕名而來的患兒家長。而皮膚科的普通號有5位出診醫(yī)生,他們擠在4個診室里,每天需要面對的是一千多名患兒。
2015年,兒研所的三百多名醫(yī)生診治了216.97萬名患兒;北京兒童醫(yī)院的就診人次則達到317萬。這兩家兒童??漆t(yī)院的工作強度折射出兒科醫(yī)生的人才缺口。
國家衛(wèi)計委的數(shù)字顯示,在中國,0-14歲的兒童約占總?cè)丝诘?0%,而目前兒童??漆t(yī)院僅有99家,占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的0.01%。2014年,每1000人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師為2.12人,而每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫(yī)生。目前兒科醫(yī)師有11.8萬人,這意味著中國兒科醫(yī)生的缺口已達到20萬人。
“累、窮、險是兒科醫(yī)生荒的原因?!蹦戏结t(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科主任王斌這樣說。
“現(xiàn)在不是搶人才,而是搶人”
早上8點是劉曉雁的上班時間,但她總會提前在7點半出診。在這間10平方米的診室里,兩位主治醫(yī)師坐在劉曉雁對面,作為她的助手。她們每天至少工作12小時,才能完成一百多個患兒的診治。
中日友好醫(yī)院副主任醫(yī)師許鵬飛在兒科工作了28年。2012年1月7日那天至今仍讓他難忘,他清楚地記得,從早上7點到晚上7點,他看了170個病人。
28年中,許鵬飛上了25年夜班,每四五天一次,從下午4點半到第二天早上8點。每次值夜班的兒科醫(yī)生只有1位,高峰時,他要面對將近200個病人?!跋乱拱嗪?,我根本開不了車,精神太緊張,太累了,踩油門都難。”許鵬飛只能在醫(yī)院睡一覺再回家。
在醫(yī)院工作,意味著沒有8小時工作的概念。一些醫(yī)院的兒科規(guī)定,24小時值班的醫(yī)生,第二天上午還需要出門診,連續(xù)工作會超過28小時?!爸苣┎荒芊畔滤泄ぷ魅バ菹ⅲ退悴划敯嘁惨D(zhuǎn)一下病房。”王斌苦笑了一下說,“我們都不算小時,只看有沒有時間休息?!倍趦貉兴?,兒童外科的大夜班要上36小時,內(nèi)科一次連班則達到48小時。
2015年,許鵬飛有3個同事辭職,“壓力太大了”。但招聘兒科醫(yī)生卻一直是醫(yī)院的難題。2016年,中日友好醫(yī)院的兒科招聘來參加面試的只有1位。許鵬飛說:“現(xiàn)在不是搶人才,而是搶人。”醫(yī)院更愿意招收有臨床經(jīng)驗的臨床型博士,因為科研型博士需要醫(yī)院重新培養(yǎng),經(jīng)歷3年的輪轉(zhuǎn)期,3年內(nèi)將無法出診,這意味著短期內(nèi)難以減輕其他醫(yī)生的工作負擔?!艾F(xiàn)在我們退而求其次,但科研型博士也都沒人來?!?/p>
醫(yī)藥英才招聘網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示,截至2016年1月底,兒科醫(yī)生的招聘需求較去年同比上漲18%。其中北京、上海、廣東同比分別上漲19%、23%、18%;二線主要地區(qū),四川、江蘇則分別同比上漲22%、21%。
兒科醫(yī)生的緊缺狀況在二、三線城市更為突出。2014年上半年,大連市公開招聘兒科醫(yī)生卻無人報考,大連兒童醫(yī)院一年內(nèi)共有40多名兒科醫(yī)護人員辭職。在河南,平均每4870名兒童才擁有1名兒科醫(yī)生;在內(nèi)蒙古,每1000名兒童擁有的兒科醫(yī)生僅為0.17名……
“七八年制的醫(yī)學生幾乎沒有干兒科的,真正自己選擇兒科的比較稀有?!蓖醣笳f,“成人科挑剩下的、沒有好地方去的才去兒科。”
1999年,醫(yī)科院校的兒科系停止招收本科,這被認為是兒科醫(yī)生缺失的主因之一。今年1月26日,14位四川省政協(xié)委員寫下聯(lián)名信,呼吁教育部恢復本科專業(yè)目錄中的兒科專業(yè)。如今,國家衛(wèi)計委正協(xié)調(diào)教育部恢復兒科學專業(yè)本科招生,這將成為衛(wèi)計委2016年的工作要點之一。
“醫(yī)學應(yīng)該是全科教育?!辈恢挂晃粌嚎漆t(yī)生這樣說,他們并不認為不設(shè)本科是兒科醫(yī)生荒的主因。
“現(xiàn)在的問題是,就算恢復本科專業(yè),人家也不來。最后變成分數(shù)不夠被迫去讀兒科有什么意義?”王斌并不認為醫(yī)學院校招收兒科本科生能解決如今的困局,“這個職業(yè)不受待見,不受尊重,誰會來做呢?”
喊打喊殺的家長們
9點57分,工作將近3個小時的劉曉雁第一次起身,她要為十幾個患兒做激光治療?!昂⒆右粫哼€上課呢!”“孩子要驗血還沒吃飯?!薄澳銈?yōu)槭裁匆舆@么多號?”焦灼等待的家長們開始抱怨。保安開始維持秩序,“看她的號不要著急,要拿出五六個小時的準備?!?/p>
走廊里,孩子尖利、無休止的哭聲讓這里的噪音一度達到高分貝,相當于站在一條無法聽清對方談話的馬路上。診室里,一個父親熱得撩起衣服,露出肚皮。有的孩子站到椅子上、甚至醫(yī)生的桌子上?!耙惶煜聛?,腦子都是蒙的。”一位醫(yī)生說。
兒科醫(yī)生長期面臨的是嘈雜、無序的工作環(huán)境,還有更為尖銳的醫(yī)患矛盾。“在外國,醫(yī)生不會在孩子哭鬧時看診,要等孩子平靜下來才行。”王斌介紹說,“在中國,孩子在哭家長都要一巴掌扇過去,如果我們讓孩子出去玩一會兒,平復好再回來看病,家長都不能接受。排隊的人實在太多了?!?/p>
魏琪(化名)帶著孩子從安徽趕來北京,為了掛上劉曉雁的特需號,已經(jīng)排了3天隊,他不得不交給號販子500元。早上8點就來候診,但直到11點也沒有排到他。
在劉曉雁離開的一小時里,門外的叫號護士撐著太陽穴,看著面前幾十個病歷本說:“今天看得慢了,對你們負責才看得慢啊。”
但依然有家長對她喊:“你們怎么排的隊?病歷本兒都不動,是不是按照號走的?”為了掛號,這位家長前一天晚上12點就來到醫(yī)院。但在她之前,還有早就預約好的復診加號。
一名穿過人群的醫(yī)生被患兒家長訓斥?!斑@不算什么?!绷硪晃会t(yī)生粗略計算,科室里有三分之一的醫(yī)護人員被推過、打過,“這個數(shù)字還不夠可怕嗎?”
王斌的科室主要治療危重癥患兒,他們是比成人更加脆弱的生命。醫(yī)學是不完美的科學,患兒離世,家長發(fā)短信威脅“要殺你”。對他來說,面對喊打喊殺的家長已經(jīng)習以為常。
在許鵬飛眼中,風險最大的是發(fā)燒等變化快的兒科疾病。曾有一位患兒從發(fā)燒就診到離世只有3天時間,“看得越多,面臨的風險越大,出了問題沒人保護?!比缃?,許鵬飛希望能漸漸取消自己的門診,把重心放在治療過敏、自閉癥防治等專業(yè)病上。
“虧本買賣”
雖然,“被承認的感覺比收入重要得多”,但兒科醫(yī)生的付出和收入難成正比是醫(yī)生中繞不開的話題。
2015年,王斌的科室創(chuàng)收九千多萬元,這在兒科幾乎是天文數(shù)字?!拔覀兪窃豪锏膬?yōu)勢學科,創(chuàng)收能力強,因為大多是危重病人,需要各種治療手段和醫(yī)療設(shè)備,但醫(yī)生的勞力并不值錢?!庇屑议L問王斌:“你年薪?jīng)]有400萬也得有300萬吧?”王斌苦笑著說:“我工作10年不吃不喝一共能有200萬吧。”50歲的王斌是正高級職稱,同時是碩士、博士生導師,如今年薪不到30萬。
王斌和許鵬飛都工作了將近30年,至今沒能在廣州、北京買房。據(jù)醫(yī)藥英才網(wǎng)招聘數(shù)據(jù)顯示,北京、上海、廣東三地兒科醫(yī)生的平均月薪分別為7317元、8907元和6893元。中華醫(yī)師協(xié)會兒科分會調(diào)查發(fā)現(xiàn),兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍,而收入只占成人科醫(yī)生的46%。這樣的收入差距,讓年輕的兒科醫(yī)生向許鵬飛抱怨:“同學聚會都不敢去?!?/p>
在以藥補醫(yī)的情況下,兒科用藥比成人科室少很多,也意味著兒科醫(yī)生的收入遠低于成人科醫(yī)生。譬如,一個止咳的氨茶堿片,1歲以下的兒童吃五分之一片,成人則吃1片。
而公立醫(yī)院的創(chuàng)收壓力仍在增加,“醫(yī)院院長每天早上醒過來,要是知道醫(yī)院虧本,他得自殺?!币晃粌嚎浦魅握f,目前醫(yī)療機構(gòu)仍然難以做到“收支兩條線”。
2015年,廣州呼吸疾病研究所所長、中國工程院院士鐘南山在“兩會”上提出,雖然醫(yī)改目前實現(xiàn)了醫(yī)保廣覆蓋,但公立醫(yī)院80%的收入仍要靠醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收?!罢o醫(yī)院的支持不到醫(yī)生總收入的四分之一,這根本體現(xiàn)不出公立醫(yī)院的公益性,也永遠不能做到醫(yī)藥分家?!?/p>
在三甲醫(yī)院里,兒科在經(jīng)濟上的貢獻率是最小的,幾乎是虧本“買賣”。一位三甲醫(yī)院的院長對兒科主任說:“我不求你們掙錢,別拖后腿就行。”
醫(yī)生待遇低、工作強度大,患者就醫(yī)體驗差,醫(yī)患矛盾尖銳,這樣的惡性循環(huán)讓醫(yī)學生對兒科望而卻步。
難解的應(yīng)對方案
下午4點,中日友好醫(yī)院兒科門診的樓道里仍然擠滿了家長。4個大人帶著一個孩子來看病,幾乎是標配。這讓醫(yī)生不得不花費更多的精力為4個家長答疑解惑。“每天面對這么多人,難免有時候說話就簡單了。”許鵬飛說,“精力有限時,實在沒法加號,患者就說你沒有醫(yī)德?!?/p>
2016年2月19日,北京市醫(yī)管局決定,市屬醫(yī)院將建立移動預約掛號系統(tǒng),取消醫(yī)生個人手工加號單,由醫(yī)院統(tǒng)一管理加號權(quán)限和額度。
在劉曉雁看來,一些行政干預讓醫(yī)生更加為難。1月30日,針對“兒科醫(yī)生荒”,國家衛(wèi)計委做出工作安排:“兒科醫(yī)務(wù)人員不足時,可以對高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)培訓,充實兒科醫(yī)療力量?!睙o論是內(nèi)科醫(yī)生還是兒科醫(yī)生,都難以理解這項措施?!皟嚎漆t(yī)生不足,內(nèi)科醫(yī)生頂上,這不是公開讓內(nèi)科醫(yī)生非法執(zhí)業(yè)嗎?”
2015年,國家衛(wèi)計委發(fā)布通知,要求在醫(yī)師資格考試中,對兒科和院前急救崗位從業(yè)人員,開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試,也就意味著兒科和急診醫(yī)生可以獲得降分錄取。
“降低門檻只能讓人以為兒科醫(yī)生是成績最差,在醫(yī)生里是劣等的。”這樣的做法令兒科醫(yī)生心寒。不止一位兒科醫(yī)生如此抱怨,“主管部門覺得兒科不重要,可以被隨便替代,也可以降分錄取,好像我們可有可無,什么人都可以做兒科醫(yī)生?!?/p>
晚上8點,劉曉雁終于送走最后一位患者,關(guān)上了運轉(zhuǎn)將近13小時的電腦。而前一天,劉曉雁晚上9點才離開醫(yī)院,比她更晚下班的是科室護士。
“年輕大夫想不明白,為什么我要這么(拼命)干?!眲匝阏f,自己不是沒有其他選擇。每周三,她也會在就醫(yī)環(huán)境更好的私人診所出診,在那里她的出診費至少是兒研所的4倍,她有更大的辦公室和更安靜的診療環(huán)境。劉曉雁打了個哈欠繼續(xù)說:“因為我知道,還是在公立醫(yī)院能面對更多、更普通的患者。”
(綜合摘編自《中國新聞周刊》《中國青年報》)