王顏（咸陽師范學院資源環(huán)境與歷史文化學院 陜西咸陽 712000）

從《唐律疏議》看唐代醫(yī)師的法律責任

王顏（咸陽師范學院資源環(huán)境與歷史文化學院 陜西咸陽 712000）

醫(yī)療立法是保障人民健康權(quán)的重要途徑。從古到今，政府一直在不斷制定和完善醫(yī)療法規(guī)，明確醫(yī)生的法律責任，以保障百姓的生命安全。在醫(yī)患關(guān)系復雜的今天，了解唐代社會的醫(yī)療立法，有助于完善我國現(xiàn)行醫(yī)療法律體系，改善醫(yī)患關(guān)系。

唐代；醫(yī)療立法；道德規(guī)范

【DOI】10.19312/j.cnki.61-1499/c.2016.06.035

醫(yī)療是一個關(guān)系人民群眾生命健康和國計民生的行業(yè)，從古到今，深受社會各界的高度關(guān)注。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足進步，但也涌現(xiàn)出許多問題和矛盾，國家亟須不斷出臺和完善醫(yī)療立法，以保障人民群眾的身體健康和維護良好的醫(yī)療秩序。

唐代是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的轉(zhuǎn)型時期，其在醫(yī)學教育，醫(yī)生選拔、考核及法律規(guī)范方面都在前代基礎(chǔ)上有了長足發(fā)展，尤其是在規(guī)范醫(yī)師行為的法律法規(guī)立法方面有了重大突破。本文試結(jié)合唐代的醫(yī)療法規(guī)分析唐代醫(yī)師的法律責任，為今天醫(yī)療立法提代借鑒。

一、《唐律疏議》中的醫(yī)療法規(guī)的分布

唐代以前，醫(yī)巫關(guān)系模糊，醫(yī)療行為神秘，醫(yī)師地位低下，尚未成為一個獨立的社會階層，所以國家法律體系中對醫(yī)師行為的法律規(guī)范極少，較早的秦律和漢律中雖有一些涉及醫(yī)療行為的規(guī)范，但其規(guī)定均嚴酷并簡單，不能很好的解決醫(yī)療行為中出現(xiàn)的復雜問題。

唐代醫(yī)學教育發(fā)達，國家在中央和地方各州均設(shè)置了醫(yī)學校，對醫(yī)學生進行教育，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學專業(yè)人才；另外，唐代科舉制的盛行，使知識分子的數(shù)量急劇增加，一些文人學士或出于自身健康的需要、或出于孝道、或因仕途失意開始涉獵醫(yī)學；更有一些宗教人士出于宗教宣傳的需要到處行醫(yī)，以獲取人心。這使唐代的醫(yī)學理論和醫(yī)學技術(shù)在前代的基礎(chǔ)上有了蓬勃發(fā)展，從業(yè)人員迅速增多。由于這些人員并非全部來自國家的正規(guī)教育機構(gòu)，魚龍混雜，優(yōu)劣難辨，亟須規(guī)范管理。而此時唐代的法律體系也日趨完善，這推動了唐代醫(yī)藥衛(wèi)生管理的制度化和法律化。

《唐律疏議》是唐代重要的法律文獻，唐初由長孫無忌等人領(lǐng)銜編寫，全書共有30卷，分為名例、衛(wèi)禁、職制、戶婚、廄庫、擅興、賊盜、斗訟、詐偽、雜律、捕亡、斷獄這12篇，對唐代社會中各階級的法律地位及相互間的關(guān)系及一些重要行為進行規(guī)范，以維護階級防治，穩(wěn)定社會秩序。然而，縱觀這12篇名目，并未發(fā)現(xiàn)有關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的相關(guān)法律。事實《唐律疏議》中，關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的律令并未獨立成篇，而是與其它刑律混在一起，散見于各篇中?？梢娞拼审w系雖較前代大有進步，然而醫(yī)藥衛(wèi)生在當時并未與其它社會事務(wù)區(qū)分開來。不過，較前代而言，唐律中對于醫(yī)師職業(yè)行為的規(guī)定更為細化，使醫(yī)生的法律責任初步得到明確，有助于其加強自身約束，預(yù)防職業(yè)犯罪。

翻閱《唐律疏議》發(fā)現(xiàn)，其中關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的相關(guān)制度主要集中在職制、賊盜、詐偽和雜律這四篇，其中職制篇主要是關(guān)于國家機關(guān)官員的設(shè)置、選任、職守以懲治貪官枉法，賊盜篇是關(guān)于鎮(zhèn)壓蓄意推翻封建政權(quán)，打擊其他嚴重犯罪，保護公私財產(chǎn)不受侵犯；詐偽篇是關(guān)于打擊欺詐、騙人的犯罪行為，以維護封建社會秩序；雜律將不屬于其它各篇的全部收集其中。從這四篇的主要內(nèi)容規(guī)定可以看出唐代的醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)仍然是和行政法及民法混在一起的，尚未有專門的職業(yè)法規(guī)體系。

二、《唐律疏議》中醫(yī)療法規(guī)解析

《唐律疏議》中對醫(yī)生的醫(yī)療行為從以下三個方面進行了明確規(guī)定，具體如下：

1.對醫(yī)師無意造成失誤的規(guī)定。例如：合藥有誤者要處以一定刑罰?！短坡伞芬?guī)定：“諸合和御藥，誤不如本方及封題誤者，醫(yī)絞。”[1]即為帝王合藥，須先開處方，并嚴格按照處方上的藥材和藥量合藥，藥合成后，在題封上還要注明藥性及服藥注意事項，無論是處方還是題封出錯，醫(yī)生都要被處于絞死之刑。除對醫(yī)生有嚴格規(guī)定外，對其他醫(yī)輔人員，如管理藥品者等人也有規(guī)定，在藥物的挑選、制作等方面也要嚴格把關(guān)，去壞存好，否則也要受到一定的處罰。

合御藥出錯，即被絞死，如此嚴厲的處罰只因皇帝乃九五之尊，萬民之首，其地位至高無尚，任何損害其健康的行為都被看成大不敬，要接受嚴厲懲處，所以合御藥出錯，無論是否對帝王造成實質(zhì)性的傷害，都要接受最重的處罰。《唐律疏議》中充分體現(xiàn)了這一點。

為普通人合藥出錯沒有合御藥出錯的處罰嚴重，但雖不至于殺頭，卻也要判以刑罰，“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺誤不如本方殺人者，徒二年半……其故不如本方殺傷人者，以故殺傷論，雖不傷人，杖六十，即賣藥不如本方殺傷人者，亦如之?！盵2]即為普通人合藥時，如果所用藥材或題封有誤、或針灸不當致人死亡，就要處以二年半的徒刑；如果只是使病人受傷，但未危及性命，則以故意傷人論處；即使出錯沒有傷及病人，也要杖六十，以示警戒。賣藥者如藥品與藥方不相符合，與合藥有誤一樣論處。此條要求醫(yī)師在行醫(yī)過程中要心細如發(fā)，對藥品層層把關(guān)，若因粗心大意對病人造成意外傷害，要承擔一定的法律責任，這可以算是唐代處理醫(yī)療事故的法律依據(jù)。

2.對醫(yī)師故意隱瞞病情以獲取財物的規(guī)定?！爸T醫(yī)違方詐療病，而取財物者，以盜論?！盵3]疏議曰：“醫(yī)師違背本方，詐療疾病，率情增損，以取財物者，計贓，以盜論。監(jiān)臨之與凡人，各依本法。”[3]本條針對的是為了獲取財物而故意不按藥方開藥，隨意增損，以獲取錢財?shù)男袨?。具體量刑原則上以所獲財物多少按盜竊罪量刑。這是對那些以治病為名，借醫(yī)行騙，騙取他人財物行為的嚴厲打擊。

另外，受命檢查應(yīng)役者身體狀況的醫(yī)生要如實提交檢驗報告，否則要承擔法律責任?！爸T有詐病及死傷，受使檢驗不實者，各依所欺，減一等。若實病死及傷，不以實驗者，以故入人罪論?！盵3]即醫(yī)生若對欲逃避官役而詐病或詐傷者徇私舞弊，提交虛假檢查報告，要受詐病者應(yīng)得刑罰的減一等處罰；如果應(yīng)役者確有傷病，但檢查醫(yī)師不以實相告，也要負法律責任。

這是對醫(yī)師職業(yè)道德的一個要求，要求醫(yī)師不能欺上瞞下，不論是欺騙病人還是國家，都將受到法律的罰處。

3.對出售有毒藥品的管理?！短坡伞芬?guī)定：“諸以毒藥藥人及賣者，絞（謂堪以殺人者，雖毒藥，可以療病，買者將毒人，賣者不知情，不坐）。即賣買而未用者，流二千里?！盵4]這一條是針對經(jīng)營藥物的醫(yī)生而定的，一些藥品既可以殺人，也可以療傷，賣者要格外慎重，如果利用其藥性故意毒殺人或明知購買者殺人用意而依然出售造成他人死亡者，要處于絞刑；即使買者還未來得及實施殺人計劃，賣者也要處以流兩千里的刑罰。當然，如果賣者不知買者購藥是用來害人性命的，則不用負連帶責任。

對于制造毒藥害人性命這種利用職業(yè)技術(shù)犯罪，唐代是不容減免刑罰的，如咸通十二年（871），唐懿宗曾命對在押囚徒踈理釋放，但不包括犯“十惡忤逆、故意殺人、合造毒藥、持仗行劫、開發(fā)墳?zāi)埂盵5]者，十四年（873）又規(guī)定對在押囚徒減罪一等，仍然不包括“十惡忤逆、故意殺人、官典犯贓、合造毒藥、放火持仗、開發(fā)墳?zāi)埂盵5]者，此后，唐僖宗時期也有同樣的規(guī)定。可見，政府對這種利用職業(yè)犯罪的打擊非常嚴厲，不論制造毒藥的行為是否造成嚴重后果，都無法得到寬免。這一方面是為了維護法律的尊嚴，另一方面更多的是意識到醫(yī)量職業(yè)的特殊性，防止醫(yī)師利用職業(yè)便利犯罪。

結(jié)合以上三個方面的規(guī)定可以看出，唐律主要是從醫(yī)師的失誤、欺瞞病情和出售有毒藥品這三個方面出發(fā)，來規(guī)范醫(yī)師職業(yè)行為的。醫(yī)療行業(yè)涉及到人民的生命健康，尤其不能出錯，所以作為醫(yī)生，其行為一定要謹慎，唐律將合藥有誤列入職制中，正是針對其職業(yè)特殊性提出的要求；為了錢財欺瞞病情是古代醫(yī)療行業(yè)的一大弊病，《抱樸子內(nèi)篇》卷15《雜應(yīng)》載：“醫(yī)多承襲世業(yè)，有名無實，但養(yǎng)虛聲，以圖財利。”唐律對這一行為做出明確的處罰規(guī)定，正是清理行業(yè)敗類，提升醫(yī)師職業(yè)道德的有效方式；另外，特殊藥品，特殊管理，防止其濫用或流入其它渠道。這些都是醫(yī)師在行醫(yī)過程中是最為常見的問題，唐代用法律的形式對它們進行了解答和規(guī)范。

將醫(yī)生職責明確提升到法律地位，突出唐代對醫(yī)生這個特殊職業(yè)有了深刻的認識，認識到醫(yī)藥關(guān)系到個人的性命，需要從業(yè)者有更強的責任心和更高的職業(yè)道德，因此以法律的形式規(guī)定從醫(yī)人員的職責和權(quán)限，有助于提高醫(yī)療人員的責任心，減少因粗心大意造成的醫(yī)療事故。如果一旦出現(xiàn)醫(yī)師違規(guī)，則可以有法可依，依據(jù)相關(guān)法律進行處罰。同時，也意識到醫(yī)能救人，亦能害人，相應(yīng)的處罰也能在一定程度上有效的預(yù)防職業(yè)犯罪。

三、法律之外的道德規(guī)范

雖然政府從法律的高度對醫(yī)生的行為規(guī)范作出了要求，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，法律無法面面俱到。所以唐代的醫(yī)學工作者已經(jīng)意識到，一個好的醫(yī)生不僅僅要擁有高明的醫(yī)術(shù)，還要有良好的醫(yī)德。

這一點孫思邈在《備急千金要方》開篇中已明確提出，他在論“大醫(yī)習業(yè)”和“大醫(yī)精誠”兩篇中專門討論醫(yī)德，強調(diào)要成為一個好醫(yī)生，必須具備過硬的醫(yī)學知識和技能，也應(yīng)該有良好的醫(yī)德，學習醫(yī)學知識時要謙虛謹慎，救治病人時要全心全意，“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富長幼妍媸，怨親善友華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得曕前顧后，自慮吉兇，護惜身命，見彼苦惱，若已有之，深心悽愴，勿避崄巇晝夜寒暑饑渇疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)。反此，則是含靈巨賊。”[6]即醫(yī)生看病時要心境平和，對病人要心懷慈悲，無論病人貧窮貴賤，要一視同仁，決不可帶著感情色彩去治病。同時，更不能受外界金錢、名利或個人安危等影響，要設(shè)身處地為病人著想，克服一切艱難險阻，不分夜晚白天、春夏秋冬，不顧饑渴勞累，只為救死扶傷，如此，才能真正成為大醫(yī)，否則就是蒼生之罪人了。這可以說是唐代醫(yī)學工作者在道德層面對從業(yè)者做所的一個規(guī)范。

雖然有法律和道德規(guī)范的雙重約束，但在具體治病時，醫(yī)生要“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”。[7]即醫(yī)生在治療中要敢于創(chuàng)新，要靈活多變，但更要謹慎小心，醫(yī)療行為要建立在遵循醫(yī)療規(guī)范的基礎(chǔ)上。

四、小結(jié)

《唐律疏議》中對醫(yī)人行醫(yī)行為的規(guī)范是中國古代法律成就和醫(yī)療水平提高的產(chǎn)物，也是醫(yī)學理論日趨完備，醫(yī)學失去神秘性的表現(xiàn)。法律之外，唐代醫(yī)人在醫(yī)德方面的感悟和總結(jié)也讓唐代醫(yī)人的行為更加符合救死扶傷的美好形象。

雖然《唐律疏議》中針對醫(yī)藥衛(wèi)生的法律規(guī)定并未獨立成篇，但在立法技術(shù)還不夠完善的中國古代社會，能夠在國家重要的法規(guī)法典中對醫(yī)藥衛(wèi)生進行初步規(guī)范，已屬難得。唐律中的這些規(guī)定，影響深遠，為其后的《宋刑統(tǒng)》所繼承，并對元明清等后世產(chǎn)生深遠影響。

結(jié)合唐代社會對醫(yī)生的法律規(guī)定及醫(yī)生群體的自我約束，在今天制定醫(yī)療法規(guī)時，不妨參照唐代的經(jīng)驗，用法律和道德雙重制約，使醫(yī)療界的行為得以規(guī)范。

[1]長孫無忌，《唐律疏議》卷9《職制》，北京：中華書局，1983年，190頁。

[2]長孫無忌，《唐律疏議》卷26《雜律》，北京：中華書局，1983年，483頁。

[3]長孫無忌，《唐律疏議》卷25《詐違》，北京：中華書局，1983年，472頁、473頁。

[4]長孫無忌，《唐律疏議》卷18《賊盜》北京：中華書局，1983年，339頁。

[5]劉昫，《舊唐書》卷19上《懿宗本記》，中華書局，2002年，677頁、683頁。

[6]孫思邈，《備急千金要方》卷1《論大醫(yī)精城》，四庫文淵閣本，第735冊，臺北：臺灣商務(wù)印書館，16—17頁。

[7]劉昫，《舊唐書》卷191《孫思邈傳》，中華書局，2002年，5096頁。

王顏（1980——）女，陜西岐山人，咸陽師范學院資源環(huán)境與歷史文化學院講師，博士，主要研究方向為隋唐五代史。