王顏（咸陽(yáng)師范學(xué)院資源環(huán)境與歷史文化學(xué)院 陜西咸陽(yáng) 712000）

從《唐律疏議》看唐代醫(yī)師的法律責(zé)任

王顏（咸陽(yáng)師范學(xué)院資源環(huán)境與歷史文化學(xué)院 陜西咸陽(yáng) 712000）

醫(yī)療立法是保障人民健康權(quán)的重要途徑。從古到今，政府一直在不斷制定和完善醫(yī)療法規(guī)，明確醫(yī)生的法律責(zé)任，以保障百姓的生命安全。在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的今天，了解唐代社會(huì)的醫(yī)療立法，有助于完善我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療法律體系，改善醫(yī)患關(guān)系。

唐代；醫(yī)療立法；道德規(guī)范

【DOI】10.19312/j.cnki.61-1499/c.2016.06.035

醫(yī)療是一個(gè)關(guān)系人民群眾生命健康和國(guó)計(jì)民生的行業(yè)，從古到今，深受社會(huì)各界的高度關(guān)注。改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但也涌現(xiàn)出許多問(wèn)題和矛盾，國(guó)家亟須不斷出臺(tái)和完善醫(yī)療立法，以保障人民群眾的身體健康和維護(hù)良好的醫(yī)療秩序。

唐代是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，其在醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)生選拔、考核及法律規(guī)范方面都在前代基礎(chǔ)上有了長(zhǎng)足發(fā)展，尤其是在規(guī)范醫(yī)師行為的法律法規(guī)立法方面有了重大突破。本文試結(jié)合唐代的醫(yī)療法規(guī)分析唐代醫(yī)師的法律責(zé)任，為今天醫(yī)療立法提代借鑒。

一、《唐律疏議》中的醫(yī)療法規(guī)的分布

唐代以前，醫(yī)巫關(guān)系模糊，醫(yī)療行為神秘，醫(yī)師地位低下，尚未成為一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)階層，所以國(guó)家法律體系中對(duì)醫(yī)師行為的法律規(guī)范極少，較早的秦律和漢律中雖有一些涉及醫(yī)療行為的規(guī)范，但其規(guī)定均嚴(yán)酷并簡(jiǎn)單，不能很好的解決醫(yī)療行為中出現(xiàn)的復(fù)雜問(wèn)題。

唐代醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)，國(guó)家在中央和地方各州均設(shè)置了醫(yī)學(xué)校，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)專業(yè)人才；另外，唐代科舉制的盛行，使知識(shí)分子的數(shù)量急劇增加，一些文人學(xué)士或出于自身健康的需要、或出于孝道、或因仕途失意開始涉獵醫(yī)學(xué)；更有一些宗教人士出于宗教宣傳的需要到處行醫(yī)，以獲取人心。這使唐代的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技術(shù)在前代的基礎(chǔ)上有了蓬勃發(fā)展，從業(yè)人員迅速增多。由于這些人員并非全部來(lái)自國(guó)家的正規(guī)教育機(jī)構(gòu)，魚龍混雜，優(yōu)劣難辨，亟須規(guī)范管理。而此時(shí)唐代的法律體系也日趨完善，這推動(dòng)了唐代醫(yī)藥衛(wèi)生管理的制度化和法律化。

《唐律疏議》是唐代重要的法律文獻(xiàn)，唐初由長(zhǎng)孫無(wú)忌等人領(lǐng)銜編寫，全書共有30卷，分為名例、衛(wèi)禁、職制、戶婚、廄庫(kù)、擅興、賊盜、斗訟、詐偽、雜律、捕亡、斷獄這12篇，對(duì)唐代社會(huì)中各階級(jí)的法律地位及相互間的關(guān)系及一些重要行為進(jìn)行規(guī)范，以維護(hù)階級(jí)防治，穩(wěn)定社會(huì)秩序。然而，縱觀這12篇名目，并未發(fā)現(xiàn)有關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的相關(guān)法律。事實(shí)《唐律疏議》中，關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的律令并未獨(dú)立成篇，而是與其它刑律混在一起，散見于各篇中?？梢娞拼审w系雖較前代大有進(jìn)步，然而醫(yī)藥衛(wèi)生在當(dāng)時(shí)并未與其它社會(huì)事務(wù)區(qū)分開來(lái)。不過(guò)，較前代而言，唐律中對(duì)于醫(yī)師職業(yè)行為的規(guī)定更為細(xì)化，使醫(yī)生的法律責(zé)任初步得到明確，有助于其加強(qiáng)自身約束，預(yù)防職業(yè)犯罪。

翻閱《唐律疏議》發(fā)現(xiàn)，其中關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的相關(guān)制度主要集中在職制、賊盜、詐偽和雜律這四篇，其中職制篇主要是關(guān)于國(guó)家機(jī)關(guān)官員的設(shè)置、選任、職守以懲治貪官枉法，賊盜篇是關(guān)于鎮(zhèn)壓蓄意推翻封建政權(quán)，打擊其他嚴(yán)重犯罪，保護(hù)公私財(cái)產(chǎn)不受侵犯；詐偽篇是關(guān)于打擊欺詐、騙人的犯罪行為，以維護(hù)封建社會(huì)秩序；雜律將不屬于其它各篇的全部收集其中。從這四篇的主要內(nèi)容規(guī)定可以看出唐代的醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)仍然是和行政法及民法混在一起的，尚未有專門的職業(yè)法規(guī)體系。

二、《唐律疏議》中醫(yī)療法規(guī)解析

《唐律疏議》中對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為從以下三個(gè)方面進(jìn)行了明確規(guī)定，具體如下：

1.對(duì)醫(yī)師無(wú)意造成失誤的規(guī)定。例如：合藥有誤者要處以一定刑罰?！短坡伞芬?guī)定：“諸合和御藥，誤不如本方及封題誤者，醫(yī)絞。”[1]即為帝王合藥，須先開處方，并嚴(yán)格按照處方上的藥材和藥量合藥，藥合成后，在題封上還要注明藥性及服藥注意事項(xiàng)，無(wú)論是處方還是題封出錯(cuò)，醫(yī)生都要被處于絞死之刑。除對(duì)醫(yī)生有嚴(yán)格規(guī)定外，對(duì)其他醫(yī)輔人員，如管理藥品者等人也有規(guī)定，在藥物的挑選、制作等方面也要嚴(yán)格把關(guān)，去壞存好，否則也要受到一定的處罰。

合御藥出錯(cuò)，即被絞死，如此嚴(yán)厲的處罰只因皇帝乃九五之尊，萬(wàn)民之首，其地位至高無(wú)尚，任何損害其健康的行為都被看成大不敬，要接受嚴(yán)厲懲處，所以合御藥出錯(cuò)，無(wú)論是否對(duì)帝王造成實(shí)質(zhì)性的傷害，都要接受最重的處罰?！短坡墒枳h》中充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

為普通人合藥出錯(cuò)沒(méi)有合御藥出錯(cuò)的處罰嚴(yán)重，但雖不至于殺頭，卻也要判以刑罰，“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺誤不如本方殺人者，徒二年半……其故不如本方殺傷人者，以故殺傷論，雖不傷人，杖六十，即賣藥不如本方殺傷人者，亦如之?！盵2]即為普通人合藥時(shí)，如果所用藥材或題封有誤、或針灸不當(dāng)致人死亡，就要處以二年半的徒刑；如果只是使病人受傷，但未危及性命，則以故意傷人論處；即使出錯(cuò)沒(méi)有傷及病人，也要杖六十，以示警戒。賣藥者如藥品與藥方不相符合，與合藥有誤一樣論處。此條要求醫(yī)師在行醫(yī)過(guò)程中要心細(xì)如發(fā)，對(duì)藥品層層把關(guān)，若因粗心大意對(duì)病人造成意外傷害，要承擔(dān)一定的法律責(zé)任，這可以算是唐代處理醫(yī)療事故的法律依據(jù)。

2.對(duì)醫(yī)師故意隱瞞病情以獲取財(cái)物的規(guī)定?！爸T醫(yī)違方詐療病，而取財(cái)物者，以盜論?！盵3]疏議曰：“醫(yī)師違背本方，詐療疾病，率情增損，以取財(cái)物者，計(jì)贓，以盜論。監(jiān)臨之與凡人，各依本法?！盵3]本條針對(duì)的是為了獲取財(cái)物而故意不按藥方開藥，隨意增損，以獲取錢財(cái)?shù)男袨?。具體量刑原則上以所獲財(cái)物多少按盜竊罪量刑。這是對(duì)那些以治病為名，借醫(yī)行騙，騙取他人財(cái)物行為的嚴(yán)厲打擊。

另外，受命檢查應(yīng)役者身體狀況的醫(yī)生要如實(shí)提交檢驗(yàn)報(bào)告，否則要承擔(dān)法律責(zé)任?！爸T有詐病及死傷，受使檢驗(yàn)不實(shí)者，各依所欺，減一等。若實(shí)病死及傷，不以實(shí)驗(yàn)者，以故入人罪論。”[3]即醫(yī)生若對(duì)欲逃避官役而詐病或詐傷者徇私舞弊，提交虛假檢查報(bào)告，要受詐病者應(yīng)得刑罰的減一等處罰；如果應(yīng)役者確有傷病，但檢查醫(yī)師不以實(shí)相告，也要負(fù)法律責(zé)任。

這是對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德的一個(gè)要求，要求醫(yī)師不能欺上瞞下，不論是欺騙病人還是國(guó)家，都將受到法律的罰處。

3.對(duì)出售有毒藥品的管理?！短坡伞芬?guī)定：“諸以毒藥藥人及賣者，絞（謂堪以殺人者，雖毒藥，可以療病，買者將毒人，賣者不知情，不坐）。即賣買而未用者，流二千里?！盵4]這一條是針對(duì)經(jīng)營(yíng)藥物的醫(yī)生而定的，一些藥品既可以殺人，也可以療傷，賣者要格外慎重，如果利用其藥性故意毒殺人或明知購(gòu)買者殺人用意而依然出售造成他人死亡者，要處于絞刑；即使買者還未來(lái)得及實(shí)施殺人計(jì)劃，賣者也要處以流兩千里的刑罰。當(dāng)然，如果賣者不知買者購(gòu)藥是用來(lái)害人性命的，則不用負(fù)連帶責(zé)任。

對(duì)于制造毒藥害人性命這種利用職業(yè)技術(shù)犯罪，唐代是不容減免刑罰的，如咸通十二年（871），唐懿宗曾命對(duì)在押囚徒踈理釋放，但不包括犯“十惡忤逆、故意殺人、合造毒藥、持仗行劫、開發(fā)墳?zāi)埂盵5]者，十四年（873）又規(guī)定對(duì)在押囚徒減罪一等，仍然不包括“十惡忤逆、故意殺人、官典犯贓、合造毒藥、放火持仗、開發(fā)墳?zāi)埂盵5]者，此后，唐僖宗時(shí)期也有同樣的規(guī)定?？梢姡畬?duì)這種利用職業(yè)犯罪的打擊非常嚴(yán)厲，不論制造毒藥的行為是否造成嚴(yán)重后果，都無(wú)法得到寬免。這一方面是為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，另一方面更多的是意識(shí)到醫(yī)量職業(yè)的特殊性，防止醫(yī)師利用職業(yè)便利犯罪。

結(jié)合以上三個(gè)方面的規(guī)定可以看出，唐律主要是從醫(yī)師的失誤、欺瞞病情和出售有毒藥品這三個(gè)方面出發(fā)，來(lái)規(guī)范醫(yī)師職業(yè)行為的。醫(yī)療行業(yè)涉及到人民的生命健康，尤其不能出錯(cuò)，所以作為醫(yī)生，其行為一定要謹(jǐn)慎，唐律將合藥有誤列入職制中，正是針對(duì)其職業(yè)特殊性提出的要求；為了錢財(cái)欺瞞病情是古代醫(yī)療行業(yè)的一大弊病，《抱樸子內(nèi)篇》卷15《雜應(yīng)》載：“醫(yī)多承襲世業(yè)，有名無(wú)實(shí)，但養(yǎng)虛聲，以圖財(cái)利。”唐律對(duì)這一行為做出明確的處罰規(guī)定，正是清理行業(yè)敗類，提升醫(yī)師職業(yè)道德的有效方式；另外，特殊藥品，特殊管理，防止其濫用或流入其它渠道。這些都是醫(yī)師在行醫(yī)過(guò)程中是最為常見的問(wèn)題，唐代用法律的形式對(duì)它們進(jìn)行了解答和規(guī)范。

將醫(yī)生職責(zé)明確提升到法律地位，突出唐代對(duì)醫(yī)生這個(gè)特殊職業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥關(guān)系到個(gè)人的性命，需要從業(yè)者有更強(qiáng)的責(zé)任心和更高的職業(yè)道德，因此以法律的形式規(guī)定從醫(yī)人員的職責(zé)和權(quán)限，有助于提高醫(yī)療人員的責(zé)任心，減少因粗心大意造成的醫(yī)療事故。如果一旦出現(xiàn)醫(yī)師違規(guī)，則可以有法可依，依據(jù)相關(guān)法律進(jìn)行處罰。同時(shí)，也意識(shí)到醫(yī)能救人，亦能害人，相應(yīng)的處罰也能在一定程度上有效的預(yù)防職業(yè)犯罪。

三、法律之外的道德規(guī)范

雖然政府從法律的高度對(duì)醫(yī)生的行為規(guī)范作出了要求，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，法律無(wú)法面面俱到。所以唐代的醫(yī)學(xué)工作者已經(jīng)意識(shí)到，一個(gè)好的醫(yī)生不僅僅要擁有高明的醫(yī)術(shù)，還要有良好的醫(yī)德。

這一點(diǎn)孫思邈在《備急千金要方》開篇中已明確提出，他在論“大醫(yī)習(xí)業(yè)”和“大醫(yī)精誠(chéng)”兩篇中專門討論醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)要成為一個(gè)好醫(yī)生，必須具備過(guò)硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，也應(yīng)該有良好的醫(yī)德，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)要謙虛謹(jǐn)慎，救治病人時(shí)要全心全意，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得曕前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命，見彼苦惱，若已有之，深心悽愴，勿避崄巇晝夜寒暑饑渇疲勞，一心赴救，無(wú)作工夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)。反此，則是含靈巨賊。”[6]即醫(yī)生看病時(shí)要心境平和，對(duì)病人要心懷慈悲，無(wú)論病人貧窮貴賤，要一視同仁，決不可帶著感情色彩去治病。同時(shí)，更不能受外界金錢、名利或個(gè)人安危等影響，要設(shè)身處地為病人著想，克服一切艱難險(xiǎn)阻，不分夜晚白天、春夏秋冬，不顧饑渴勞累，只為救死扶傷，如此，才能真正成為大醫(yī)，否則就是蒼生之罪人了。這可以說(shuō)是唐代醫(yī)學(xué)工作者在道德層面對(duì)從業(yè)者做所的一個(gè)規(guī)范。

雖然有法律和道德規(guī)范的雙重約束，但在具體治病時(shí)，醫(yī)生要“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”。[7]即醫(yī)生在治療中要敢于創(chuàng)新，要靈活多變，但更要謹(jǐn)慎小心，醫(yī)療行為要建立在遵循醫(yī)療規(guī)范的基礎(chǔ)上。

四、小結(jié)

《唐律疏議》中對(duì)醫(yī)人行醫(yī)行為的規(guī)范是中國(guó)古代法律成就和醫(yī)療水平提高的產(chǎn)物，也是醫(yī)學(xué)理論日趨完備，醫(yī)學(xué)失去神秘性的表現(xiàn)。法律之外，唐代醫(yī)人在醫(yī)德方面的感悟和總結(jié)也讓唐代醫(yī)人的行為更加符合救死扶傷的美好形象。

雖然《唐律疏議》中針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的法律規(guī)定并未獨(dú)立成篇，但在立法技術(shù)還不夠完善的中國(guó)古代社會(huì)，能夠在國(guó)家重要的法規(guī)法典中對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生進(jìn)行初步規(guī)范，已屬難得。唐律中的這些規(guī)定，影響深遠(yuǎn)，為其后的《宋刑統(tǒng)》所繼承，并對(duì)元明清等后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

結(jié)合唐代社會(huì)對(duì)醫(yī)生的法律規(guī)定及醫(yī)生群體的自我約束，在今天制定醫(yī)療法規(guī)時(shí)，不妨參照唐代的經(jīng)驗(yàn)，用法律和道德雙重制約，使醫(yī)療界的行為得以規(guī)范。

[1]長(zhǎng)孫無(wú)忌，《唐律疏議》卷9《職制》，北京：中華書局，1983年，190頁(yè)。

[2]長(zhǎng)孫無(wú)忌，《唐律疏議》卷26《雜律》，北京：中華書局，1983年，483頁(yè)。

[3]長(zhǎng)孫無(wú)忌，《唐律疏議》卷25《詐違》，北京：中華書局，1983年，472頁(yè)、473頁(yè)。

[4]長(zhǎng)孫無(wú)忌，《唐律疏議》卷18《賊盜》北京：中華書局，1983年，339頁(yè)。

[5]劉昫，《舊唐書》卷19上《懿宗本記》，中華書局，2002年，677頁(yè)、683頁(yè)。

[6]孫思邈，《備急千金要方》卷1《論大醫(yī)精城》，四庫(kù)文淵閣本，第735冊(cè)，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館，16—17頁(yè)。

[7]劉昫，《舊唐書》卷191《孫思邈傳》，中華書局，2002年，5096頁(yè)。

王顏（1980——）女，陜西岐山人，咸陽(yáng)師范學(xué)院資源環(huán)境與歷史文化學(xué)院講師，博士，主要研究方向?yàn)樗逄莆宕贰?/p>