楊燕綏

社會保障素有“小憲法”和“二財政”之稱，要有法可依。社會保障是指國家抵御社會風(fēng)險，保障國民基本生活的制度體系，即生有所育、住有所居、病有所醫(yī)、傷有所療；老殘有所養(yǎng)、失業(yè)有所幫、災(zāi)難有所救。

至2010年，中國已進入老齡社會10余年，人口平均壽命達74歲，《社會保險法》卻出現(xiàn)“累計繳費15年領(lǐng)取養(yǎng)老保險、退休職工不繳納醫(yī)療保險費”等規(guī)定。減去15年被撫養(yǎng)期，具有勞動能力的人還有44年要依賴別人供養(yǎng)；在一些GDP水平高的地區(qū)，享受最低生活保障的人數(shù)卻最多。種種現(xiàn)象說明，中國社會保障制度安排的合理性值得反思。

福利大師貝弗里奇認(rèn)為，福利制度建立在國家、企業(yè)和個人共同責(zé)任之上。改革開放30多年，中國社會保障制度作為國企改革（下崗工人）和城鎮(zhèn)化（失地農(nóng)民）的配套措施而發(fā)展，短期性、多軌制、碎片化、屬地性、身份差等特征十分明顯，缺乏整體設(shè)計，《社會保障立法綱要》至今未進入人大議程；照此下去，社會保障可能加大分配不公，引發(fā)社會風(fēng)險。

近期出現(xiàn)的延遲退休、退休職工繳醫(yī)保費等爭論，都暴露出我國目前社會保障理念和制度安排的合理性存在問題，要與時俱進，促進社會保障立法，盡快啟動社會保障基金年報制度，實現(xiàn)信息共享、促進社會共識。

人社部數(shù)據(jù)顯示，2010年醫(yī)療保險基金累計結(jié)余3007億元，到2014年為5537億元，總體看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存額呈遞增態(tài)勢，但這是假象。一是減去一次性躉交資金約2000億元（財政對關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)的一次性補貼、個人補交預(yù)交等），剩余部分僅夠支付5個多月，處于黃燈和紅燈區(qū)間；二是支出大于收入的態(tài)勢日趨嚴(yán)重。2015年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入為9687億元，支出為8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，支出增長率多出2.2%，這點結(jié)余很快將被耗盡。

那為何還有很多人以此說明退休職工不應(yīng)繳費呢？這說明我國缺乏面向公眾的社會保險基金信息披露的年報制度。現(xiàn)行公布的是統(tǒng)計公報，數(shù)據(jù)籠統(tǒng)，缺乏面向公眾的釋義。社會公眾也缺乏認(rèn)真讀報告的習(xí)慣，總以為社會保障是政府的事，與自己無關(guān)。完善制度體系應(yīng)從這里做起。

說到退休人員繳納醫(yī)保費，我認(rèn)為，增加退休職工繳費是次優(yōu)選擇，最優(yōu)選擇是合理控制醫(yī)療費用增長。退休職工因為結(jié)束了勞動關(guān)系，其醫(yī)保費不應(yīng)由企業(yè)繳納，不能再增加企業(yè)負(fù)擔(dān)，應(yīng)以個人繳納和財政補貼為主，一旦退休即并入居民醫(yī)療保險繳費系統(tǒng)，按居民家庭平均收入或支出水平界定費率，一并完善居民醫(yī)療保險費征繳制度。為了不降低退休職工養(yǎng)老金水平，借鑒機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工養(yǎng)老金并軌的造臺階做法，由財政補貼按預(yù)定費率一次性增加養(yǎng)老保險支付水平，用于繳納醫(yī)保費。

以退休人員養(yǎng)老保險金為基數(shù)，無論個人繳費還是財政補貼，按2%費率的年征繳額約為390億元，按4%費率的年征繳額約為780億元，分別占2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支出的4.78%和9.6%。目前藥費占醫(yī)保基金總支出的40%以上，減少10%即節(jié)支813億元?？梢?，制定人均醫(yī)療費用增長率指標(biāo)控制地方醫(yī)療費用水平、運用疾病診斷相關(guān)分類方法評價醫(yī)療行為、運用疾病診斷相關(guān)分組預(yù)定額付費制補償協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)生，在醫(yī)患保間建立長期合作與實現(xiàn)共贏的綜合治理機制，是必由之路。