文·張長(zhǎng)法（南京解放軍454醫(yī)院 主任醫(yī)師）

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乙型肝炎是可治、可防、不可怕的疾病

文·張長(zhǎng)法（南京解放軍454醫(yī)院 主任醫(yī)師）

人們對(duì)乙肝普遍恐懼，一提到乙型肝炎猶如遇到洪水猛獸，避之尤恐不及，很多病人背著沉重的心理負(fù)擔(dān)，自身的積極因素調(diào)動(dòng)不起來，也成了疾病不斷遷延的重要原因，使病人在艱難、痛苦中生活著。這主要是人們對(duì)乙肝不是真正的了解。

成年人感染乙肝97%都可以完全治愈，且絕大多數(shù)可以自行恢復(fù)，我國成年人乙肝感染率達(dá)60%以上，而實(shí)際發(fā)病率確很少，這就是大部分都自行恢復(fù)了。

HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會(huì)傳染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播。

我國的慢性乙肝90%以上是母嬰傳染或嬰幼兒時(shí)感染而來的，這些感染者大多數(shù)都要經(jīng)過：（1）免疫耐受期——沒有肝功損害，無癥狀的HBV攜帶者；（2）免疫清除期——隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫開始對(duì)HBV識(shí)別，肝臟開始出現(xiàn)炎癥活動(dòng)；（3）殘余整合期——約40歲以后，肝臟的HBV復(fù)制終止，肝內(nèi)幾乎不存在游離的病毒，僅存在整合型病毒，肝臟的炎癥也基本消退，血液中僅有低水平的HBsAg，HBeAg和HBV DNA均陰性，隨著年齡的增長(zhǎng)，肝炎病毒也可以自行清除，我國90歲的老人中未見HBV現(xiàn)癥感染者，因此，乙肝患者只要長(zhǎng)期持續(xù)穩(wěn)定，是完全可能安度一生，長(zhǎng)命百歲。

接種乙肝疫苗的免疫保護(hù)作用是肯定的，從90年代開始接種乙肝疫苗以來，HBV的攜帶者從10%降至1%左右，乙肝的感染完全可以通過接種疫苗來預(yù)防。

急性肝炎除重癥肝炎外不需要特殊的治療，慢性HBV感染者，在免疫耐受期和殘余整合期都不需要特殊治療，只需要一定的醫(yī)學(xué)隨訪觀察。

真正需要治療的患者是慢性肝炎的免疫活動(dòng)期。這一時(shí)期大約持續(xù)10余年，但是個(gè)體的差異較大，所表現(xiàn)出的肝臟損害程度和病程長(zhǎng)短都不盡相同，約占30%～40%的患者免疫活動(dòng)期是不知不覺的，有的是偶然體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，乙肝病毒標(biāo)記“大三陽”也在沉默中轉(zhuǎn)為“小三陽”，平穩(wěn)安全地進(jìn)入了殘余整合期，因此慢性肝炎至少1/3以上是不治自愈的。

慢性乙肝抗病毒治療是關(guān)鍵，是釜底抽薪的辦法，但目前國內(nèi)外沒有抗病毒特效藥物，短效干擾素、長(zhǎng)效干擾素和核苷類藥（拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋脂、替比夫定、替若福韋）為抗病毒的有效藥物，但不能清除乙型肝炎病毒復(fù)制模板（cccDNA），存在停藥后復(fù)發(fā)和病毒變異的風(fēng)險(xiǎn)，有一小部分病例治療無效。免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗纖維化和保肝的綜合治療仍是有效的治療方法，國內(nèi)外都有許多研究證明這種綜合治療方法可以顯著地減輕肝臟的炎癥，減少纖維化、肝硬化和肝癌的發(fā)生，讓患者安全地過度到殘余整合期或徹底治愈。免疫治療現(xiàn)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用HBsAg或HBcAg多肽刺激的DC細(xì)胞來治療，清除cccDNA有顯著的作用，但在臨床試驗(yàn)中還有差距，要清除cccDNA的關(guān)鍵是要靠細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞因子，如r-干擾素、白細(xì)胞介素-12、腫瘤壞死因子等。對(duì)細(xì)胞因子的調(diào)控又要靠有功能的DC細(xì)胞。免疫治療的目的主要是恢復(fù)人體正常清除乙肝病毒的自然免疫功能，來徹底治愈乙肝。

綜上所述，HBV感染有自己的自然規(guī)律，乙型肝炎是可治、可防、不可怕的疾病。每一個(gè)患者自己都具有清除病毒的能力，現(xiàn)有研究證明一個(gè)人的天然免疫能力是正常的，就能清除HBV。只是某些個(gè)體的內(nèi)因（免疫功能）和外因（病毒因素、環(huán)境因素）的差異致病毒延期清除——形成了慢性肝炎。社會(huì)上有的人一聽到肝炎就想到三步曲“肝炎、肝硬化、肝癌”，自己嚇自己，本來身體還不錯(cuò)，整天想著“三步曲”精神痿糜不振，其結(jié)果是加速了自己的“三步曲”，過早地走上了黃泉路。

因此，正確的認(rèn)識(shí)慢性乙肝是非常重要的，對(duì)慢性肝炎的治療不要復(fù)雜化，過多地用藥對(duì)有病的肝臟可能是“火上加油”，治療要盡量簡(jiǎn)單、合理有效，借助適當(dāng)?shù)赜盟帲ㄍ庖颍箼C(jī)體自身的免疫功能（內(nèi)因）充分的調(diào)動(dòng)起來，最大限度地清除病毒或抑制病毒的復(fù)制，減少肝臟的炎癥，防止纖維化、肝硬化或肝癌的發(fā)生。這也是醫(yī)師治療肝炎患者的一種國際共識(shí)目標(biāo)。病毒一時(shí)清除不了，也完全不要著急，只要你的肝臟少有炎癥，你就可以放心。

俗話說“留得青山在，不怕沒柴燒”，只要肝臟功能是好的，你的生命就是美好的，總有一天會(huì)清除病毒的，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，正是自理。戒煙戒灑，營養(yǎng)適度，避免一切有害食品和藥物的應(yīng)用，動(dòng)靜結(jié)合，勞逸結(jié)合。

性情開朗，意志堅(jiān)強(qiáng)，豁達(dá)樂觀，不怨天憂人。對(duì)工作和學(xué)習(xí)、生活，始終樂觀、向上，善良正直，對(duì)社會(huì)充滿愛，能促進(jìn)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，非常有利于促進(jìn)肝炎的切底治愈。

疾病是一種自然現(xiàn)象，有一定的病理變化規(guī)律，治療需要一定的時(shí)間。希望速?zèng)Q速戰(zhàn)，在短期內(nèi)徹底治好乙肝是違背醫(yī)學(xué)規(guī)律的?！皩?duì)慢性病，既來之、則安之，自已完全不著急，讓體內(nèi)慢慢生長(zhǎng)抵抗力，直至最后戰(zhàn)而勝之”。

當(dāng)今世界科技進(jìn)步日新月異，治療病毒性肝炎的有效藥物層出不窮。WHO的目標(biāo)是在2030年要使慢性乙肝的發(fā)病率下降90%，消滅病毒性肝炎的日子為期不遠(yuǎn)了，樹立起堅(jiān)強(qiáng)的信心，要保持良好的心態(tài)，相信自己的機(jī)體有能力清除病毒，有個(gè)好心情就會(huì)有好命運(yùn)，有個(gè)好心態(tài)就會(huì)有好結(jié)果。快快樂樂治肝炎，高高興興保健康。