□文/董朝暉

全民醫(yī)保在健康中國戰(zhàn)略中的功能與地位

□文/董朝暉

董朝暉人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)室副主任

在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記指出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，并闡述了建設(shè)健康中國的五個(gè)重要方面：普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。健康中國目標(biāo)正式被提到了國家戰(zhàn)略的高度。

在以上五個(gè)方面中，完善健康保障處于特殊的地位。我國健康保障制度的主體是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三大支柱。早在2012年，基本醫(yī)保制度就已經(jīng)覆蓋全國95%的人口，初步實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。2015年，基本醫(yī)?；鹗杖脒_(dá)1.4萬億元、支出達(dá)1.2萬億元，基本醫(yī)保支出占醫(yī)療總費(fèi)用的53%左右。全民覆蓋的范圍，加上龐大的基金規(guī)模，使得基本醫(yī)保制度具備兩大重要的功能：一是在全人群分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，保障基本醫(yī)療服務(wù)的公平性；二是通過集中購買，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置，激勵(lì)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。由此可見，全民醫(yī)保制度為政府宏觀調(diào)控健康領(lǐng)域的公平和效率提供了重要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和組織基礎(chǔ)。

在全民醫(yī)保下，政府通過制定醫(yī)療保障范圍和水平、醫(yī)療服務(wù)支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)特殊人群和疾病的重點(diǎn)保障等政策，維護(hù)基本的健康公平，同時(shí)醫(yī)保集中購買將產(chǎn)生價(jià)格信號(hào)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源配置，再進(jìn)一步引導(dǎo)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在這一機(jī)制下，政府決策主要著眼于“公平”，采用宏觀的、間接的調(diào)控措施，而不必再干預(yù)微觀主體的行為，這符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)主體按照市場(chǎng)原則相互競(jìng)爭(zhēng)、促進(jìn)創(chuàng)新、提高效率。從某種意義上說，全民醫(yī)保制度在健康領(lǐng)域的地位類似于宏觀經(jīng)濟(jì)政策在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的地位。

如果說健康生活和健康環(huán)境是健康中國的目標(biāo)，那么健康服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)則是實(shí)現(xiàn)健康中國的動(dòng)力系統(tǒng)，健康保障制度則是政府駕馭健康領(lǐng)域發(fā)展，實(shí)現(xiàn)健康中國目標(biāo)的控制系統(tǒng)，而市場(chǎng)機(jī)制則是控制系統(tǒng)與動(dòng)力系統(tǒng)之間的傳導(dǎo)機(jī)制。當(dāng)然，健康保障不僅是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還包括醫(yī)療福利、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等子系統(tǒng)，不同的子系統(tǒng)應(yīng)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體協(xié)調(diào)運(yùn)行，這樣才能讓健康事業(yè)的列車運(yùn)行在正確的軌道上。