張柏

(金溪縣人民醫(yī)院骨科，江西 金溪 344800)

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玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎34例

張柏

(金溪縣人民醫(yī)院骨科，江西 金溪 344800)

[摘要]目的：物理治療探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法： 2014年6月至2015年6月醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者68例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各34例。觀察組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，對(duì)比兩組患者臨床有效率、疼痛評(píng)分及功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組總有效率為94.12%，對(duì)照組總有效率為70.59%(P<0.05)；治療前，觀察組患者VAS疼痛評(píng)分、ROM(關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍)評(píng)分等方面與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS疼痛評(píng)分、ROM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；踝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，又稱(chēng)為外傷性關(guān)節(jié)炎，可嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。筆者采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2014年6月至2015年6月我院收治的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(34例)和對(duì)照組(34例)。觀察組中男14例，女20例，年齡30～72歲，平均(50.14±2.25)歲；對(duì)照組中男15例，女19例，年齡在31～72歲，平均(50.18±2.26)歲。所有研究對(duì)象均有明確手術(shù)史及外傷史，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；排除合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)腫瘤、大骨病節(jié)病以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；排除凝血功能障礙患者。兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，口服雙氯芬酸鈉片，每次75mg， 1次/d，并配合常規(guī)功能鍛煉，連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理治療：①玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射?；颊邊f(xié)助取仰臥位，給予利多卡因進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)針點(diǎn)選為脛腓關(guān)節(jié)三角處，常規(guī)消毒后用穿刺針刺入患者皮膚、皮下組織及關(guān)節(jié)囊內(nèi)，觸及骨面后將其退至皮下，并轉(zhuǎn)至上內(nèi)方進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血后將關(guān)節(jié)積液抽出，并將2ml玻璃酸鈉注入，活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)玻璃酸鈉均勻分布。藥物注射完成后觀察半小時(shí)，患者無(wú)明顯不適感后離院， 1次/周， 5次為1個(gè)療程。②物理治療，包括蠟療和紅外激光治療。蠟療：將恒溫蠟療儀溫度控制在10～100℃內(nèi)，蠟塊溶化后將其倒入磁盤(pán)內(nèi)，制成約為2.5cm厚的蠟餅，蠟餅溫度降至45～50℃后將其放置在患者患踝部位，且在患踝部位放置塑料薄膜，蠟餅外用厚毛巾進(jìn)行包裹保溫，每次治療30min，1次/d，10次為1個(gè)療程；紅外激光治療：將紅外線激光治療儀激光輸出功率設(shè)置為30mW，輸出激光波長(zhǎng)設(shè)置為0.7～1.6μm，將激光輸出功率設(shè)置為200mW，根據(jù)患者具體情況選擇照射部位，1次/d，每次照射10min， 10次為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[1]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0～10分之間，分值越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。并記錄兩組患者ROM評(píng)分[2]，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以0°為中位，詳細(xì)記錄患者治療前后踝關(guān)節(jié)可活動(dòng)角度，記錄背屈、內(nèi)收、外展等角度的平均值。

1.4療效判斷

治療后，患者踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀消失或基本消失，關(guān)節(jié)狀態(tài)正常，可視為顯效；患者疼痛、活動(dòng)受限癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可視為有效；患者臨床癥狀、體征與治療前對(duì)比，無(wú)明顯變化，可視為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為94.12%、70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療有效率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療前后疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ROM評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS疼痛評(píng)分、ROM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、ROM評(píng)分比較　　　　　分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、增生、骨化等病理性改變，患者可見(jiàn)明顯疼痛、行動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，臨床需及時(shí)給予患者有效治療來(lái)緩解疼痛癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。藥物治療為患者常用治療手段，但單獨(dú)采用藥物治療，雖然能一定程度緩解患者臨床癥狀，但在促進(jìn)其功能恢復(fù)方面療效還有待提高。

在關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉有覆蓋、潤(rùn)滑、緩沖應(yīng)力等作用，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉含量明顯下降，可引起關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生，所以積極補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉在治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中作用顯著[4]。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，藥物可穩(wěn)定疼痛感受器，并且玻璃酸鈉的分子屏障作用還能夠有效抑制炎性介質(zhì)的擴(kuò)散、釋放，降低對(duì)痛覺(jué)感受器的刺激，從而減輕患者疼痛作用。另外在玻璃酸鈉治療基礎(chǔ)上給予患者紅外激光治療及蠟療，可進(jìn)一步提高患者治療效果。蠟療可以改善患者局部血運(yùn)及組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且還具有軟化瘢痕、消炎止痛、松懈粘連的作用，有

利于患者受損組織修復(fù)。紅外激光治療同時(shí)具有激光及紅外線的熱效應(yīng)，有效治療深度在5～7cm范圍內(nèi)，產(chǎn)生的電磁能、光能、光化學(xué)能以及放射熱作用能夠有效改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，幫助患者調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)肌肉組織松弛及活性物質(zhì)的釋放，增強(qiáng)致痛物質(zhì)的代謝能力及清除，在改善患者疼痛癥狀、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面作用理想[5]。本次研究的患者治療后，觀察組患者總有效率、疼痛評(píng)分及ROM評(píng)分與對(duì)照組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，可有效改善疼痛癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效確切，臨床推廣價(jià)值高。

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[編輯]一凡

[中圖分類(lèi)號(hào)]R684.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)12-0022-02

[作者簡(jiǎn)介]張柏(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，77893917@qq.com。

[收稿日期]2015-10-09

[引著格式]張柏.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎34例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(12)：22～23，72.