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        丙型肝炎:隱匿又兇險的雙面殺手

        2016-05-14 01:36:02閆杰
        健康管理 2016年5期
        關(guān)鍵詞:丙肝丙型肝炎肝炎

        閆杰

        肝炎大家是一定聽說過的,大家也都聽過,中國是一個“乙肝大國”。但是,大家并不知道的是,在肝炎家族里面,按甲乙丙丁的排序,這里面,有一個“隱匿的殺手”,是乙肝病毒的“兄弟”——丙型肝炎病毒。

        丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎就叫丙型病毒性肝炎,簡稱為“丙型肝炎”或“丙肝”。由于丙型肝炎大多發(fā)病隱匿,幾乎沒有任何癥狀,因此不像乙型肝炎那樣“備受關(guān)注”。

        2007年由中國肝炎防治基金會發(fā)起的丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查顯示:僅有1%的人對丙型肝炎的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識;僅有 5% 的被調(diào)查對象進(jìn)行過丙型肝炎病毒篩查。

        但是這個疾病非常兇險。

        目前全球HCV感染約為1.6億,每年導(dǎo)致25萬人死亡。我國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,全國約有4000萬名丙型肝炎患者,人群中每100人,有3.2人被丙型肝炎病毒感染,而且,每年還有超過10萬人被新感染。丙肝主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播,部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。

        丙型肝炎:肝臟的隱匿殺手

        隱蔽、沒有癥狀:

        感染HCV后,病人一般不會出現(xiàn)任何癥狀。而且慢性化程度非常高,只有不到20%的病人可以自發(fā)清除病毒。如不治療,大多數(shù)病人體內(nèi)將終生存在 HCV。

        悄無聲息地進(jìn)展:

        慢性丙型肝炎會悄無聲息的緩慢進(jìn)展,約10%~20%的病人在20年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化。一旦進(jìn)展為肝硬化,病人的5年生存率就會下降為50%,也就是說,每5年就會有一半病人因為丙肝肝硬化死去。而丙肝肝硬化患者的肝癌年發(fā)生率也高達(dá)1%~4%,也就是說每100名丙肝肝硬化患者中每年將會有1~4人出現(xiàn)肝癌。

        發(fā)現(xiàn)時為時已晚:

        丙肝病人一旦出現(xiàn)癥狀,往往已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化甚至出現(xiàn)肝癌了。因此,同其他原因的肝炎相比,丙型肝炎絕不能單靠癥狀來發(fā)現(xiàn),而是更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期篩查。

        哪些人需要篩查丙型肝炎

        獻(xiàn)血:

        丙肝曾經(jīng)主要通過輸血傳播,我國自1993年對獻(xiàn)血員篩查抗HCV后,該途徑得到了有效控制。

        靜脈吸毒:

        目前經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播成為最主要的傳播方式,其中以靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播最為常見。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)血傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法(如針灸)也與 HCV 傳播有關(guān);共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的傳播方式。

        性行為:

        與HCV感染者性交及有性亂行為者感染的危險性較高,同時伴有其他性傳播疾病者,特別是感染人類免疫缺陷病毒者,感染HCV的危險性更高。

        母嬰傳播:

        感染 HCV 的母親也可以在分娩時傳染新生兒。

        因此,需要篩查的高危人群可以簡單總結(jié)為下面的表格。

        新藥使丙肝

        成為“可以治愈的疾病”

        以往,丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案能治愈50%-60%以上的丙肝病人,但這種標(biāo)準(zhǔn)治療方案使用的藥物是一種干擾素,這種干擾素的副作用比較多,使很多病人難以完成療程。

        另外,如果遇到已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化的病人,干擾素對這類病人又禁忌使用,這樣一來,大量已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化的丙肝病人失去了治療時機(jī)。

        現(xiàn)在,歐美國家上市了一種能直接抗病毒藥物。

        這種新藥專門負(fù)責(zé)擾亂病毒的復(fù)制過程,病毒復(fù)制需要合成蛋白,則這種藥物直接抑制 HCV 的蛋白酶;病毒的遺傳物質(zhì)需要聚合在一起才能顯效,而藥物又同時抑制病毒的 RNA(病毒的遺傳物質(zhì))聚合酶。

        總之,通過不讓病毒順利復(fù)制,使治愈率提高到95%以上,丙型肝炎亦因此成為一種可以根治的疾病。

        相對于傳統(tǒng)的治療方案,這類新藥副作用較小,也可以用于丙肝肝硬化患者的抗病毒治療。

        非常值得高興的是,這類新型抗HCV藥物已在我國開展Ⅲ期臨床試驗,正式上市也指日可待。

        肝功正常的丙肝病人也需要治療

        之所以將這個疾病稱為“雙面殺手”,除了因為它隱匿、危險以外,其實(shí)還因為它目前有治愈的希望。

        正因為如此,與乙型肝炎中肝功能正常的所謂“健康”攜帶者不需要立即治療不同,丙型肝炎在治療人群的選擇方面更為廣泛,只要丙肝病毒核酸(HCV RNA)檢測陽性,證明被這個病毒感染,就應(yīng)該積極治療了。

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