梁馨

3月8日，針對(duì)一些專利藥、進(jìn)口藥價(jià)格太貴，老百姓用不起的現(xiàn)狀，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委以5種藥為試點(diǎn)，啟動(dòng)了國(guó)家談判，這幾種藥降幅可能在50%以上，這讓很多身陷絕境的重癥患者看到了生的希望。

五種藥或降價(jià)50%

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌介紹，這次國(guó)家出面談判的藥品主要是抗癌藥與乙肝治療藥物。這幾種藥治療效果都很好，但價(jià)格奇高，普通家庭難以承受。具體如下：

來(lái)那度胺。它是治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的必需藥物，目前該藥只能進(jìn)口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率已躍升至血液系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。其國(guó)內(nèi)銷售價(jià)格為5.9萬(wàn)元（25毫克×21粒/盒）、4.6萬(wàn)元（10毫克×21粒/盒），患者年均藥物治療費(fèi)用達(dá)60萬(wàn)-70萬(wàn)元。

吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼。北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科主任藥師于芝穎介紹說(shuō)，這三種藥物均為治療肺癌的藥物。一般情況下，吉非替尼的價(jià)格為4695元左右（0.25克×10粒/盒），月均費(fèi)用約為1.4萬(wàn)元；厄洛替尼的價(jià)格為4600元左右（150毫克×7片/盒），月均治療費(fèi)用約為2.0萬(wàn)；埃克替尼的價(jià)格約為2000元-3080元（100毫克×21粒/盒），月均治療費(fèi)用約為0.9萬(wàn)-1.3萬(wàn)元不等。據(jù)《2015年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，肺癌的發(fā)病率和死亡率仍高居榜首，而非小細(xì)胞肺癌占肺癌患者的85%左右，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此，適用于肺癌晚期非小細(xì)胞肺癌的這三種藥物成了“明星藥”。

替諾福韋酯。這是治療乙肝的特效藥，目前尚未出現(xiàn)耐藥，并且出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。這個(gè)藥在國(guó)內(nèi)銷售價(jià)格為1000多元（300mg×30片/瓶），據(jù)此計(jì)算，患者的年均費(fèi)用至少約為1.2萬(wàn)元。而我國(guó)約有2000萬(wàn)乙肝患者，且多數(shù)為貧困人群。

有藥用不起更讓人絕望

對(duì)于很多癌癥患者來(lái)說(shuō)，一些高效的進(jìn)口藥本可以給他們帶去希望和新生，但殘忍的是，高昂的藥價(jià)卻往往使他們不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，放棄治療；即使是一些有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的患者，昂貴的用藥成本也能很快讓一個(gè)小康家庭花光所有積蓄。這些年，老百姓“因病返貧”的現(xiàn)象非常普遍。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)已成為僅次于美國(guó)和日本之后的世界第三大藥物消費(fèi)市場(chǎng)，年均藥物消費(fèi)額約700億美元。其中，不乏價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥。

首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益表示，我國(guó)每年擁有癌癥患者約為420多萬(wàn)例，晚期肺癌患者的平均存活時(shí)間不到一年。目前很多進(jìn)口抗癌藥藥效確實(shí)好，可使癌癥患者的壽命大大延長(zhǎng)，但關(guān)鍵是很多老百姓卻用不起“救命藥”。

研發(fā)成本、隱形成本抬高藥價(jià)

進(jìn)口藥為何在我國(guó)變成“天價(jià)”？中國(guó)社科院食品藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展與監(jiān)管研究中心主任張永建表示，研發(fā)一種新藥平均需要十年的時(shí)間，花費(fèi)大約十億美元，業(yè)內(nèi)“雙十”現(xiàn)象是進(jìn)口藥貴的根本原因。藥品創(chuàng)新、持續(xù)研發(fā)、迭代需要藥企的雄厚資金支持。而進(jìn)口藥和專利藥都有一定年限的專利保護(hù)期，專利期一過(guò)，仿制藥就會(huì)層出不窮。因此，只能通過(guò)專利保護(hù)期內(nèi)的高額收入來(lái)彌補(bǔ)競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的“利潤(rùn)分食”。

此外，“隱性”成本也在一定程度上催高了藥價(jià)。國(guó)內(nèi)進(jìn)口藥品到達(dá)醫(yī)院之前要經(jīng)過(guò)經(jīng)銷商流通，每一層平均溢價(jià) 5%-7%，而國(guó)外是直接由藥品采購(gòu)部門向廠商采購(gòu)，省去了流通環(huán)節(jié)的高額費(fèi)用。此外，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的藥品增值稅率為 17%，歐洲各國(guó)平均為 8.8%，而美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家為0。

海外代購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)大

不少人表示，有些在國(guó)內(nèi)買不到或價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥會(huì)境外代購(gòu)。而藥物不是普通的商品，需要特殊的管理，代購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)難以管控。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，網(wǎng)上代購(gòu)的境外抗癌藥約75%是假藥。在張永建看來(lái)，境外代購(gòu)的藥品存在巨大風(fēng)險(xiǎn)。首先，代購(gòu)藥最大的風(fēng)險(xiǎn)是購(gòu)藥者和售藥者間的信息不對(duì)稱，無(wú)法確定來(lái)源的真實(shí)性，買到假藥的可能性非常大。其次，這些藥都是處方藥，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)出，擅自購(gòu)買會(huì)存在兩個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題：一是購(gòu)藥者無(wú)法準(zhǔn)確判斷這種藥是否適合自己；二是安全性難以保證。再次，代購(gòu)必然會(huì)經(jīng)歷流通過(guò)程，由于生物藥品的特殊性，對(duì)流通過(guò)程有嚴(yán)格的要求，比如濕度、溫度等，萬(wàn)一達(dá)不到就有可能導(dǎo)致藥物質(zhì)量下降，甚至失效。

救命藥降價(jià)需多方努力

張永建強(qiáng)調(diào)，依靠談判降低藥價(jià)可能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，政府應(yīng)將更多療效好、但價(jià)格昂貴的藥品納入醫(yī)保目錄，減輕患者負(fù)擔(dān)。對(duì)于一些治療效果較好且已過(guò)專利保護(hù)期的藥品，國(guó)家應(yīng)加快仿制藥的生產(chǎn)，惠及更多患者。

此外，支修益還表示，國(guó)家必須大力提高自主研發(fā)高效藥物的能力和水平，通過(guò)發(fā)展國(guó)產(chǎn)化和廉價(jià)化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體，打破進(jìn)口藥的壟斷態(tài)勢(shì)，才能讓居高不下的藥品價(jià)格真正降下來(lái)，讓更多患者買得起藥。