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        破解兒科“醫(yī)生荒”

        2016-05-14 15:37:28李紅梅魏哲哲
        浙江人大 2016年5期
        關(guān)鍵詞:兒科醫(yī)院兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)

        李紅梅 魏哲哲

        每1000名兒童僅0.53名兒科醫(yī)生,每名兒科醫(yī)生日均門診17人次,我國兒科正面臨前所未有的“人手短缺”。破解這道難題,既需要政策層面的精準發(fā)力,也需要全社會共同營造良好的兒科醫(yī)患氛圍。

        2015年底以來,一些大醫(yī)院兒科停診引起人們關(guān)注。隨著“全面兩孩”政策的落地,兒科醫(yī)療保健的“供需矛盾”更加凸顯。今年全國“兩會”上,“兒科醫(yī)生荒”問題被代表、委員熱議。有數(shù)字顯示,目前執(zhí)業(yè)的兒科助理醫(yī)師為11.8萬名,至少還缺10萬名,缺口之大令人驚訝。

        為什么出現(xiàn)了兒科醫(yī)生“職業(yè)荒”?如何讓這一職業(yè)重獲吸引力?記者進行了采訪。

        醫(yī)生超負荷工作,兒童看病依然難

        “我們工作強度很大,沒有午休,午飯在診室吃,吃過之后繼續(xù)看病。為了節(jié)約上廁所的時間,有時候選擇不喝水?!?016年2月3日,在接受采訪時,浙大兒院門診部主任汪天林表示。汪天林說,一般情況下,一名普通的主治兒科醫(yī)生一天接診近百位病人,2015年底的呼吸道疾病“旺季”中,浙大兒院門診量突破9700人次,創(chuàng)下新高。

        前幾天,北京張先生的孩子高燒一直不退。“孩子還不滿一周歲,想去大點的兒童醫(yī)院,卻發(fā)現(xiàn)根本掛不上號。”無奈之下,張先生只得去普通的綜合醫(yī)院兒科就診。綜合醫(yī)院看病的患兒也不少,張先生夫妻兩人只能抱著孩子,在醫(yī)院的樓道里焦急地等待。

        兒科看病有多難?以北京為例,北京市屬的兒童醫(yī)院只有兩所,不僅要接待北京本地患兒,還要接待來自全國各地的患兒,兩家兒童醫(yī)院的接診量驚人。2015年全年,首都兒研所附屬兒童醫(yī)院門急診人次達到217萬,日均接診量約6000人次,冬季高峰時期每天達到七八千人次。北京兒童醫(yī)院就診人次全年達到317萬。兩所醫(yī)院每名醫(yī)師門診日均接診人次達到三四十,比北京繁忙的大醫(yī)院醫(yī)師還要多50%的工作量。

        “超載”運行是兒科醫(yī)院普遍存在的問題。這與兒科醫(yī)院的設計有關(guān)。我國大城市兒童專科醫(yī)院的接診能力是按照成人醫(yī)院的一半設計規(guī)劃的,床位一般只有四五百張。編制有限,就診人次不斷增多,造成兒科醫(yī)院門急診量急速膨脹,遠遠超過原定的設計量。

        國家衛(wèi)計生委提供的數(shù)據(jù)顯示,我國的兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為11.8萬名,每千名0—14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為0.53人,而美國、加拿大、日本三國每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)為0.85—1.3人。我國兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師日均承擔的門診人次數(shù)約為17人次,是普通醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的2.4倍。

        大城市兒科醫(yī)生工作忙,二三線城市也一樣忙。“河南省平均每5000名兒童才有一個醫(yī)生,兒科‘醫(yī)生荒最為嚴重。”全國政協(xié)委員、中國人民解放軍第150醫(yī)院原院長高春芳今年的提案就是解決兒科醫(yī)生短缺問題。

        高春芳介紹,目前全國兒童專科醫(yī)院僅有68家,為醫(yī)院總數(shù)的0.52%,兒科床位258224 張,僅占全國總床位數(shù)的6.4%。截至2014年底,我國兒科床位缺口約9萬張,兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師缺口至少為10萬人,本科以上學歷僅占33%,遠低于綜合科室臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中本科以上學歷比例為49.1%的水平。“兒科醫(yī)生的整體缺編,以及內(nèi)部人才層次結(jié)構(gòu)的不合理,導致兒科醫(yī)生超負荷工作,而兒童看病依然難?!备叽悍颊f。

        “我們醫(yī)院的兒科主任今年已經(jīng)60多歲了,30多年從沒有休過假,過年也不敢離開。他已經(jīng)到了退休的年齡,仍然奮戰(zhàn)在臨床一線。”高春芳所在的中國人民解放軍第150醫(yī)院兒科共3名醫(yī)生,每年需要診治1萬名兒童,其中住院兒童就達到4000多名。

        在今年全國“兩會”上,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌在接受媒體采訪時表示,我國有2.3億14歲以下的兒童,這比世界第五人口大國巴西的總?cè)丝谶€多,醫(yī)療保健的需求是巨大的,兒科服務的資源總量還是遠遠不夠的。

        醫(yī)學畢業(yè)生遠離兒科,醫(yī)院沒動力開辦兒科

        “兒科專業(yè)醫(yī)生緊缺,原因無非有兩個——來源少、走的多。”蘇州大學校長熊思東分析:“人才的來源有兩類,一類是專業(yè)定向培養(yǎng),另一類是相關(guān)專業(yè)的補充調(diào)劑。醫(yī)學人才的來源相對單一,兒科人才更為特殊,受學術(shù)興趣、社會認可度、生存壓力、發(fā)展空間的影響,選擇成為兒科醫(yī)生的人就很少?!?/p>

        一名兒科醫(yī)生告訴記者,當年畢業(yè)的時候,同屆180名同學中,只有她一人選擇當兒科醫(yī)生。“不去參加同學聚會,自己的發(fā)展境況比同學差太多,除了受刺激沒別的,再說也沒有時間?!?/p>

        高春芳認為,兒科專業(yè)的特殊性以及壓力大、風險高、待遇低等是兒科醫(yī)生短缺的主要原因?!皟嚎苹颊卟∏閺碗s、變化快,一旦病情加重就會危及生命,而患者年齡小、無法清楚表達使得醫(yī)生需憑借經(jīng)驗診療,被稱為‘啞醫(yī),造成醫(yī)生身心壓力很大?!焙⒆由眢w不適時,父母第一選擇往往是送醫(yī),直接增加了兒科的工作量。而且,我國兒童多為獨生子女,送醫(yī)時陪護人員多,兒科診室內(nèi)經(jīng)常人滿為患,醫(yī)務人員在接診過程中,經(jīng)常會被家長抱怨,做出不信任的舉動。遭誤解、受委屈,甚至成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”。

        一名兒科心內(nèi)科醫(yī)生告訴記者:“心內(nèi)科的技術(shù)含量是非常高的,而小兒心內(nèi)科對醫(yī)生的要求更高。美國要求小兒心內(nèi)科醫(yī)師比其他兒科多修兩年才能執(zhí)業(yè),很多人因此退縮。”這主要是因為兒童個體小,器官精細,經(jīng)不起創(chuàng)傷打擊,相對成人來說,治療難度更大。兒童用的藥品、耗材又非常少,手術(shù)也只能修修補補,更考驗醫(yī)生技術(shù)水平,風險更大。

        然而,與如此高難度工作相對的,卻不是高水平的薪酬。調(diào)查顯示,兒科醫(yī)生的薪酬不到成人同類科室的一半。原因很簡單,在以藥養(yǎng)醫(yī)機制下,醫(yī)院靠賣藥獲取收入。兒童用藥量少,有好技術(shù)卻“賣”不出好價。記者查看了一下,很多技術(shù)服務收費項目的價格只是成人的50%左右,兒科醫(yī)生的收入水平自然就低。

        收入偏低,造成兒科人才流失嚴重。兒科醫(yī)生自嘲:就業(yè)首選綜合醫(yī)院,再選社區(qū)醫(yī)院,最后考慮兒科醫(yī)院,去了兒科醫(yī)院的想改行。

        1998年,教育部將兒科并入臨床科室,兒科從本科專業(yè)中消失,更加劇了短缺情況。這幾年,醫(yī)學畢業(yè)生不從醫(yī)的現(xiàn)象明顯,大約30%—40%不當醫(yī)生,留下來從醫(yī)的人中當兒科醫(yī)生的更是少之又少。

        在北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村看來,醫(yī)院缺乏辦兒科的動力。他說,2015年北京大學第一醫(yī)院收治的兒科病人達到13700多例,平均一個病人的出院費用大概6000元,而成人出院費用一般平均接近2萬元,顯而易見辦兒科是不劃算的。

        政策傾斜培養(yǎng)人才,提高待遇留住人才

        “兒科醫(yī)生緊缺,反映出醫(yī)療體制改革中的深層次問題:一方面,我國現(xiàn)有的基本醫(yī)療保障制度在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源上還存在問題;另一方面,需要政府考慮兒科醫(yī)生這一職業(yè)的特點,對壯大兒科醫(yī)生隊伍、提高兒科醫(yī)療水平,給予政策扶持?!北本┦行l(wèi)生和計劃生育委員會主任方來英指出。

        2016年2月,教育部將兒科專業(yè)化教育前移,力爭到2020年每?。▍^(qū)、市)至少有1所高校舉辦兒科學本科層次專業(yè)教育,同時要求38所高水平的醫(yī)學院校增加研究生兒科專業(yè)招生數(shù)量。自2016年7月起,中國醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學等8所高校招收兒科學專業(yè)本科生,到2020年力爭招生兒科住院醫(yī)師3萬名以上。

        這無疑是一個積極的信號。但方來英認為人才培養(yǎng)還有一個過程,當務之急需要考慮的是如何進一步釋放兒科醫(yī)生的活力,加強兒科基本常識的普及,讓家長學會預防疾病、處理小病等問題?!氨热?,兒科患者多是呼吸道感染引起的疾病,大多數(shù)時候是沒有必要去兒科醫(yī)院的,增加家長的醫(yī)療常識,能夠有效減輕醫(yī)院和醫(yī)生的壓力?!绷硗猓€可以探索兒科醫(yī)生在社區(qū)開門診,更好地滿足患兒需求。

        高春芳建議提高兒科待遇,對兒科醫(yī)生在工資、晉升、深造上進行政策傾斜,同時,提高兒科服務價格。

        從學校人才培養(yǎng)的角度,熊思東建議,根據(jù)需求,確定大學專業(yè)的設置情況,一些有條件的院校,要恢復專業(yè)的設置。人才培養(yǎng)要更加貼近兒科的發(fā)展,設定科學的課程體系,讓學生有意愿、有興趣學習兒科專業(yè)。同時,學校要加強兒科醫(yī)生實習基地建設和臨床工作。

        “不培養(yǎng),兒科就是無源之水,但是培養(yǎng)出來的兒科人才,是否會選擇兒科專業(yè)工作,還是要看績效考核制度、晉升制度、社會認可程度是否有足夠的吸引力?!毙芩紪|說。

        “其實干兒科有干兒科的好,也正是因為孩子病情變化快,治愈率高,兒科醫(yī)生相比較其他科室醫(yī)生容易獲得成就感,沒有必要唱衰兒科。”在接受媒體采訪時,浙大兒院黨委副書記兼紀委書記鄒朝春說。鄒朝春介紹,為了應對“兒科醫(yī)護荒”,浙大兒院聯(lián)合浙大醫(yī)學院已設立了一個30人的小班,名為“臨床醫(yī)學(兒科方向)”,又稱“卓越兒科班”。學生自愿報名加入,通過篩選,第一年小班人數(shù)為27人。

        “卓越兒科班的學生,能獲得比其他學生更多的學習、交流、實踐機會,比如早期接觸兒科臨床實踐,獲得海外交流的機會,以及能參加更多的學術(shù)活動。此外,通過與浙大兒院‘導師雙向選擇,獲得一對一帶教。”鄒朝春表示,小班施行一年以來效果不錯。

        李斌介紹,國家衛(wèi)計委正會同有關(guān)部門,采取綜合措施解決兒科資源短缺的問題。

        “‘十三五時期,國家把增加兒科醫(yī)療資源的供給繼續(xù)作為體系建設的重點,力爭實現(xiàn)每個省區(qū)市都能有一所兒童醫(yī)院,常住人口超過300萬的地級市設置一所兒童醫(yī)院。同時,合理確定兒科醫(yī)務人員的薪酬待遇,確保兒科醫(yī)務人員的收入不低于或者高于其他專業(yè)同年資醫(yī)務人員收入的平均水平?!崩畋笳f。

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