朱勤忠

《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例（草案）》目前已經(jīng)過(guò)市人大常委會(huì)二審，或可在年內(nèi)正式頒布實(shí)施?；仡櫧?年的調(diào)研、起草、論證、修改等過(guò)程，其中各方觀點(diǎn)碰撞、爭(zhēng)論也很多，但對(duì)于院前急救來(lái)說(shuō)，除了自身努力，行業(yè)期望在解決資源不足與有效利用、安全運(yùn)行等方面，能借助法規(guī)和外力有所突破。雖然目前草案的條款并未完全解決這些問(wèn)題，但很多方面已經(jīng)有了歷史性的進(jìn)步，非常值得肯定。在此，再談一些建議和想法。

一、應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注院前急救資源不足問(wèn)題

上海城市規(guī)模、人口發(fā)展迅速，老齡化比例日趨增高，城市運(yùn)行安全保障任務(wù)繁重，這都對(duì)“120”工作提出了更高的要求。受人才隊(duì)伍建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)分布推進(jìn)等因素的限制，院前急救行業(yè)相對(duì)滯后于城市的快速發(fā)展。本次立法對(duì)院前急救機(jī)構(gòu)設(shè)置、急救站點(diǎn)建設(shè)、人員崗位配置和人數(shù)要求，尤其是各政府部門(mén)的職責(zé)予以明確規(guī)定，這對(duì)“120”行業(yè)帶來(lái)了非常好的發(fā)展契機(jī)。雖然《條例》尚未出臺(tái)，但行業(yè)已經(jīng)感受到了政策提前實(shí)施的效果，今年11個(gè)新建急救分站內(nèi)容已納入市政府實(shí)事項(xiàng)目，人才隊(duì)伍培養(yǎng)已大力推進(jìn)，救護(hù)車(chē)、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備也得到升級(jí)更新，資源不足問(wèn)題正逐步得到緩解。

二、應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注院前急救資源周轉(zhuǎn)不暢的問(wèn)題

有限的急救資源周轉(zhuǎn)不暢一直是“120”行業(yè)最頭疼的問(wèn)題，如能加快周轉(zhuǎn)，也能部分緩解資源不足現(xiàn)狀。以“120”救護(hù)車(chē)接收出車(chē)指令后抵達(dá)患者呼叫現(xiàn)場(chǎng)的平均急救反應(yīng)時(shí)間為例，在所有其他條件基本不變的前提下，市急救中心近幾年該指標(biāo)呈逐年延長(zhǎng)趨勢(shì)，2015年已經(jīng)突破12分鐘，客觀說(shuō)明城市交通擁堵情況日趨加重，救護(hù)車(chē)行車(chē)速度逐年下降。此外，救護(hù)車(chē)完成送院任務(wù)后，由于接診醫(yī)院人滿為患，患者占用救護(hù)車(chē)擔(dān)架而致與醫(yī)院交接不暢急救車(chē)組無(wú)法及時(shí)撤離，影響下一次任務(wù)的執(zhí)行，也是近年來(lái)“120”行業(yè)所面臨的日趨嚴(yán)重、難以解決的問(wèn)題。本次立法在這兩方面保障措施雖有所涉及，但總覺(jué)得保障力度不夠、可操作性不強(qiáng)。

三、應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注院前急救資源利用不當(dāng)問(wèn)題

院前急救資源利用不當(dāng)主要表現(xiàn)非急救業(yè)務(wù)侵占急救資源、違反科學(xué)合理送院原則兩個(gè)方面。本次立法對(duì)康復(fù)出院回家等非急救業(yè)務(wù)明確實(shí)施分類(lèi)救護(hù)，并為從“120”行業(yè)剝離此項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)施社會(huì)化服務(wù)預(yù)留了政策口子，這是一個(gè)非常大的突破，預(yù)計(jì)未來(lái)將為“120”行業(yè)解決近20%的“額外”任務(wù)。但由于對(duì)呼叫“120”服務(wù)無(wú)任何限制，余下的80%的工作量中，“急救不急”等僅為代步送院就診、轉(zhuǎn)院性質(zhì)的任務(wù)還近半數(shù)，在急救資源相對(duì)緊張的當(dāng)前對(duì)行業(yè)造成較多困擾。另外，患者或家屬自行選擇送院地點(diǎn)情況較為普遍，其合理性常與急救原則相違背，急救人員送院決定權(quán)很難得到保障，在一定程度上亦妨礙有限急救資源的有效周轉(zhuǎn)。在這些方面，如果能有更針對(duì)性的條款，應(yīng)更能保障危重急救業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展。

四、應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注“黑救護(hù)車(chē)”“灰救護(hù)車(chē)”問(wèn)題

醫(yī)療安全永遠(yuǎn)是行業(yè)發(fā)展的主線。除了“120”正牌軍，上海亦存在較多非正規(guī)救護(hù)車(chē)。目前非“120”行業(yè)救護(hù)車(chē)以外地牌照居多，車(chē)輛也從非法改裝的“黑救護(hù)車(chē)”轉(zhuǎn)為掛靠外地合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備正規(guī)救護(hù)車(chē)為主，開(kāi)展“灰色救護(hù)”業(yè)務(wù)，行業(yè)抱團(tuán)發(fā)展迅速，研究法律法規(guī)政策漏洞，橫行市場(chǎng)，搶地盤(pán)、亂收費(fèi)。由于不配備醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展活動(dòng)，給患者生命和財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)了較大隱患。歷年來(lái)，本市對(duì)于打擊黑救護(hù)車(chē)力度不可謂不大，但礙于執(zhí)法依據(jù)不足，處于“抓了只能放”而無(wú)任何處罰措施的尷尬局面。在開(kāi)展正面宣傳“120”行業(yè)、增加行業(yè)醒目標(biāo)示標(biāo)牌、建立公開(kāi)查詢系統(tǒng)接受社會(huì)監(jiān)督的同時(shí)，建議法規(guī)予以明確相關(guān)措施，增加打擊非正規(guī)救護(hù)車(chē)的執(zhí)法力度。 （作者系上海市醫(yī)療急救中心主任）