謝華

除了糖尿病飲食外，低蛋白飲食是另一個與藥物同樣重要的治療措施。一旦被醫(yī)生告知，今后需要低蛋白飲食，那就說明一日三餐不再是隨心所欲，而需要好好規(guī)劃，否則可能會影響病情。

低蛋白飲食就是要少吃肉？

“飯要少吃”“肉可以吃，但不能太多”“豆制品不能吃”……醫(yī)生常常這樣告訴患者。而患者聽了，只是覺得這下什么都要少吃，人生從此變得悲催了。

其實“低蛋白飲食”的說法不太完整，因為前面還漏了兩個字“優(yōu)質”。

不要小看這兩個字，這決定了選擇食物的策略：在蛋白質總量控制的前提下，其中一半的蛋白質需要從動物性食物，也就是瘦肉、禽肉、魚肉、蝦肉和奶制品中獲得。

食物蛋白質中氨基酸越接近人體組成，必需氨基酸的全面吸收率就越高。其中排名靠前的是蛋、奶、魚。因此在總量控制的前提下，食物中蛋白質的質量就要高。

所以，正確的表述應為優(yōu)質低蛋白飲食。

哪些人需要低蛋白飲食？

是否需要低蛋白飲食，是根據(jù)腎功能來判斷的。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者慢行腎臟病的分期，適時要求患者開始采取低蛋白飲食。

如何判斷腎功能不全呢？最簡便的就是先看驗血時的肌酐是否超標。一旦超標，就需要到腎臟內(nèi)科找醫(yī)生，再通過腎小球濾過率來最后確定腎功能。

值得提醒的是，通常患者說的尿中有泡沫、小便中的蛋白尿，是不能直接反映腎功能的。

為什么要低蛋白飲食？

別小看這簡單的控制蛋白質總量的飲食，在慢性腎臟病的治療中，有著不可替代的作用。低蛋白飲食是通過減少從食物中攝入的蛋白質的量，來減輕對腎臟的負擔，改善蛋白尿，從而延緩腎功能減退。這好比讓老牛拖車，必須要減少它的負重，否則它就有可能被累死。

因此，低蛋白飲食必需貫穿慢性腎臟病的整個治療過程。

如何知道自己每天需要多少蛋白質？

通常醫(yī)生會告訴患者慢性腎臟病是幾期，在這大數(shù)據(jù)時代，對于數(shù)字一定要重視。

慢性腎臟病1期和2期的患者，每天蛋白質的攝入量每公斤體重0.8克，而3期、4期和5期則需要降低到每公斤體重0.6克，同時需要加用復方α-酮酸制劑。

舉例說，一個60公斤的患者，如果為慢性腎臟病1期或2期，那么每天蛋白質可以攝入48克，而同樣3期、4期或5期的患者，則只能吃36克。這其中12克蛋白質的差距，相當于5個基圍蝦或者400mL牛奶。還是不少的吧。

如何做到低蛋白飲食？

1.計算總量

根據(jù)腎功能確定每天需要多少蛋白質后，接著就是怎么選擇食物的問題了。由于低蛋白飲食中要求一半的蛋白質來源于優(yōu)質蛋白，因此要知道每天能吃多少葷菜。

2.每餐保證有優(yōu)質蛋白，也就是肉、蛋、奶。舉例說：

早餐：牛奶200mL（蛋白質6克）

中餐：蝦仁10個（蛋白質10克）

晚餐：小黃魚1條（蛋白質10克）+肉片25克（蛋白質5克）

這樣就已經(jīng)有31克蛋白質了。

3.主食、蔬菜及水果

一個體重60公斤的慢性腎臟病1期患者，每天48克的蛋白質，減掉上面的31克，還有17克可以分配給主食、蔬菜及水果。

主食：1小碗米飯的蛋白質約為4克，所以午餐和晚餐可各食用1小碗米飯。而其它主食（面條、餛飩、蕎麥、玉米）的蛋白質均高于米飯，食用量要減去1/2～1/3。

蔬菜：豆類（毛豆、豌豆、蠶豆、刀豆、豌豆苗、黃豆芽等）、山藥、西蘭花、冬筍、百合、土豆、紅薯中的蛋白質含量都超過3克/100克，所以盡量避免或減少食用。如果食用了，則主食需要減少。推薦食用綠葉類的蔬菜。

水果：水果中的蛋白質含量可以忽略不計。

總的來說，低蛋白飲食就是：保證肉類、減少谷類、蔬果適量。

如何做出美味的低蛋白飲食？

中國人是吃米飯長大的，減少米飯會讓人覺得非常不適應。不用擔心，現(xiàn)在有兩種方法可讓你在繼續(xù)享用米飯的同時，又能做到低蛋白。

1.選用低蛋白大米

這種大米中的蛋白質只有普通大米的1/10～1/25，因而吃這種大米時不用減少食用量，同時還可以增加些葷菜的量。不足之處是價格比較貴。好在現(xiàn)在國內(nèi)生產(chǎn)廠家逐漸增多，因此今后價格也會有所下降。

2.選用蛋白質含量少淀粉含量高的谷類作為主食

在三餐中安排1～2頓。這些蛋白質含量少的谷類有：麥淀粉（澄粉）、玉米淀粉、藕粉、粉皮。其中可以用麥淀粉做成麥淀粉土豆餅、麥淀粉水晶餃、麥淀粉韭菜蒸餃、麥淀粉面條。現(xiàn)在市場上還有麥淀粉餅干，是低蛋白飲食時可以選擇的加餐。

外出就餐時，如何執(zhí)行低蛋白飲食？

一定要把你目前飲食的情況，告訴一起進餐的朋友或家人，這樣他們就能夠更好地配合。千萬不要不好意思說。

就餐時，葷菜的量可比平時多1/3，但不要超過1倍。粉絲煲、水晶蝦餃、土豆可以替代主食。除了豆類，其他蔬菜和水果都是可以和親友一起盡情享受的。

其他關于低蛋白飲食需要注意的細節(jié)

由于低蛋白飲食需要長期堅持，因此還有些細節(jié)需要特別注意。通常說的“細節(jié)決定成敗”也適用于此。

確保足夠能量：足夠的能量攝入是保證蛋白質有效利用的前提。因此在執(zhí)行低蛋白飲食之前，無論醫(yī)生和患者都應當去營養(yǎng)門診讓營養(yǎng)科醫(yī)生確定你的能量攝入。

定期稱量體重：定期測量體重可以及時了解自己的營養(yǎng)狀況。

定期監(jiān)測腎功能、電解質：了解低蛋白飲食對腎功能和電解質的影響。

定期監(jiān)測白蛋白和前白蛋白：了解自己身體蛋白質合成及營養(yǎng)狀況。

特別提醒：肝硬化的患者不需要低蛋白飲食，但也不要高蛋白飲食增加抵抗力。但是如果有肝昏迷、出血史時，則需要控制蛋白質攝入，甚至無蛋白質飲食。這都需要咨詢臨床營養(yǎng)醫(yī)師。而白蛋白水平高的人則更無需低蛋白飲食，這表明身體的營養(yǎng)狀況好，繼續(xù)保持就好。

最后如果偶爾多吃了米飯、豆類等，也不需要過分自責，只要下一餐注意適當減量就好。畢竟吃美味的東西應當是人生的一種享受。