沒有全民的健康，就沒有全民的小康。亞健康、不健康帶來的損害，不僅損害個人，損害家庭，而且損害社會，給社會帶來沉重的負擔。

“保障國民健康權(quán)益，需要依靠法治這一國之重器?！比舜蟠韽埐Y建議加快制定推動國民健康法，“有了上位法，才能依法協(xié)調(diào)做好健康管理各方面工作”。張伯禮是中國工程院院士、中國中醫(yī)科學院院長，他鄭重地說，國民健康是一個系統(tǒng)工程，不是一個部門的問題，如果國家有了國民健康法，管理就有了法律依據(jù)，就能更好地協(xié)調(diào)各個部門關(guān)系。

國民健康是個大概念，不同于一般的“醫(yī)療衛(wèi)生”。國民健康，是國民全面發(fā)展的基礎(chǔ)，是現(xiàn)代社會的第一資源，是人類文明的重要標志。然而，社會越來越現(xiàn)代化，國民健康的問題反而越來越突出，它已然成為我國社會發(fā)展的一個巨大隱患，變成富民進程中的一大障礙。

國民健康素養(yǎng)的過去、現(xiàn)在和未來

如今，中國經(jīng)濟社會發(fā)展取得舉世矚目的成就，物質(zhì)生活需求得到極大滿足，但隨之而來的環(huán)境問題、競爭壓力、生活方式和慢性病問題等影響國民健康的危險因素越來越多，且國民健康水平存在下降的風險。那么，改革和發(fā)展的目的到底是什么？讓人活得更好、活得更長、活得更健康，這應是一切改革和發(fā)展的最終目的。國家主席習近平指出，“把是否促進經(jīng)濟社會發(fā)展、是否給人民群眾帶來實實在在的獲得感，作為改革成效的評價標準?！痹谌嗣袼蝎@得感中，獲得健康恐怕是最重要的。從這個意義上來說，國民經(jīng)濟建設(shè)、社會發(fā)展的最終目標都應是服務(wù)于國民身心健康建設(shè)的。

人類的一切生產(chǎn)和生活，其實都是為了生存，而生存的基礎(chǔ)就是健康。我們的工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及各種商業(yè)經(jīng)營活動，我們的物質(zhì)、精神文化生活，甚至我們研究探索和學習訓練，無不與人類追求生存和健康幸福密切相關(guān)。因此，我們的改革發(fā)展理念和各項政策制定都應該融入“健康”這個要素和目標。

國民健康觀念、健康發(fā)展理念亟待轉(zhuǎn)變與重建

當前，國民健康的正確觀念和維護方式尚未真正形成，國民的健康知識、健康意識嚴重缺乏，而且，很多健康觀念和發(fā)展理念出了問題，亟待轉(zhuǎn)變和徹底重建。

從世界各國來看，健康觀念基本停留在疾病防治上，其發(fā)展也基本是醫(yī)療保健服務(wù)，尤其是概念比較混亂。比如：健康服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)總是混淆不清，以致醫(yī)療衛(wèi)生體系與健康保障體系混為一談。醫(yī)療服務(wù)作為健康服務(wù)的一個重要構(gòu)成部分，應該是服務(wù)于危急重癥患者，而對于亞健康、慢性病和病后康復及渴望養(yǎng)生者則應更多采用非醫(yī)療服務(wù)，這才是健康服務(wù)的主要部分。不可思議的是，世界各國卻幾乎把醫(yī)療服務(wù)作為一種福利，以致人們趨之若鶩，甚至沒病的也想去 “享受”這種 “福利待遇”。其實，醫(yī)療在一定程度上說是一種“懲戒”，即人的身體犯錯了、出了問題就會被送到醫(yī)院接受醫(yī)療“懲治”和“校正”?？梢?，醫(yī)療服務(wù)怎么會是一種福利呢？健康問題絕對不能單靠醫(yī)院和醫(yī)療治病來解決，疾病治療是取代不了健康治理的，要真正解決健康問題必須靠健康建設(shè)和健康治理。醫(yī)院產(chǎn)業(yè)越發(fā)達說明整個國民健康治理越差，健康問題越多?，F(xiàn)在我們大量建醫(yī)院，“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，這樣就能維護好國民健康、提高國民健康水平嗎？這難道就是小康社會所要達到的硬性指標嗎？結(jié)論顯而易見：主要靠醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)院是推進不了健康中國建設(shè)、打造不了健康中國的。

國家一直在大力推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新升級，醫(yī)藥的確關(guān)系全民健康，但關(guān)系的程度有多大呢？WHO（世界健康組織）指出：在人類健康長壽的影響因素中，現(xiàn)代醫(yī)療的貢獻率只有8%。醫(yī)療和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級的真正動因是市場巨大，更多是經(jīng)濟利益驅(qū)動。那么，還有92%的“非醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)”卻沒有大力推動創(chuàng)新升級，這是為什么呢？還是我們的健康觀念和發(fā)展理念沒有轉(zhuǎn)到正確的道路上來，其實“非醫(yī)療產(chǎn)業(yè)”不僅具有很大的健康價值，而且也有巨大的經(jīng)濟價值。不論怎樣，未來的大健康產(chǎn)業(yè)不應再是由醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)院產(chǎn)業(yè)來主導。

同時，隨著老齡社會的到來，政府和社會都在積極地尋求醫(yī)療去應對，大搞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。其實，這個觀念是很值得商榷的。養(yǎng)老是養(yǎng)健康，是養(yǎng)生、養(yǎng)身體；老年人的身體本是自然的老化或衰退過程，需要做好養(yǎng)護和延緩衰老工作，并不是老了就等死，也不是主要由醫(yī)療機構(gòu)來給老人治病。為此，應提倡的是“健康養(yǎng)老”，而不是“醫(yī)療養(yǎng)老”或“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

將“健康”融入各項政策和體制的設(shè)計及評價

目前，我國不僅沒有建立完善的健康影響評估體系，而且連有利于維護國民健康的行政管理體制、國民經(jīng)濟管理體制、文化管理體制、社會組織體制等方面都還很欠缺，不能有效滿足促進國民健康的需要，對于維護和保障國民健康的財政投入機制也尚不建全，不僅投入不到位，投入的方向偏頗，而且投入的績效也不高，這都是政策或制度所應大力完善的。

我國在整個國民健康保障制度體系方面，首先是缺乏考量，比如我們只有“基本醫(yī)療衛(wèi)生法”，而沒有“國民健康保障法”或者說“國民健康促進法”。其次，我國現(xiàn)行憲法規(guī)定的是“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，而不是“發(fā)展國民健康事業(yè)”。且長期以來是用“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”替代“健康保障事業(yè)”，其實，“醫(yī)療”和“衛(wèi)生”只是保障和維護健康的一種工具和方法而已，“健康”才是最終目的和目標。所有醫(yī)學手段都是解決健康問題的方式和方法，也都應該歸到“健康”這個總目標上來。為此，期待在適當時候?qū)椃ㄏ嚓P(guān)內(nèi)容表述為 “發(fā)展國民健康事業(yè)”或“發(fā)展健康保障事業(yè)”。同時建議創(chuàng)建“大健康保障體系”，包括大健康學科體系、大健康政策體系和大健康產(chǎn)業(yè)體系等。其中，大健康學科體系將統(tǒng)領(lǐng)所有醫(yī)學學科，它將為大健康政策體系和大健康產(chǎn)業(yè)體系提供學理支持；而大健康政策體系則應從組織保障、制度保障、人才保障、資金保障和措施保障等方面進行頂層設(shè)計。

經(jīng)濟社會改革和發(fā)展目標要有利于國民健康

有一個經(jīng)濟學家說過：“中國人活得太累，矛盾太多。經(jīng)濟發(fā)展是為了GDP、財政收入嗎？我們加班加點工作，賺錢買房子，由于空氣、水、食品遭污染，還得存錢看醫(yī)生……”其實，我們發(fā)展經(jīng)濟的最終目的是為了國民生活健康幸福，所以，我們一切的經(jīng)濟改革和發(fā)展目標都應該有利于和服從于“健康”這個根本目標，即建立有利于國民健康的國民經(jīng)濟發(fā)展模式，營造有利于國民健康的經(jīng)濟、社會和生活環(huán)境。換言之，建立基于“大健康保障體制”的國民經(jīng)濟社會運行機制和國民精神文化生活方式，這也理應成為重要的國家發(fā)展戰(zhàn)略。

應該說，“大健康保障體制”的建設(shè)和完善是經(jīng)濟發(fā)展、社會和諧、文化繁榮、人民幸福、民族復興的基礎(chǔ)，它將以統(tǒng)籌國民經(jīng)濟和國民健康的協(xié)調(diào)發(fā)展為基本手段，實現(xiàn)全面維護和增進國民健康、提高健康公平、促進整個社會健康和諧平穩(wěn)發(fā)展這一目標，其對“推進健康中國建設(shè)”這一國家戰(zhàn)略的實施也具有十分重要的現(xiàn)實意義。

健康更是重要的經(jīng)濟資源，因為，人的勞動生產(chǎn)力和創(chuàng)造能力同健康息息相關(guān)。改善健康無疑能夠促進勞動者更好地發(fā)揮聰明才智，提高勞動生產(chǎn)率和創(chuàng)造力。因而，隨著國民健康保障制度的建立和完善，必將增進國民健康，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生支出，減輕企業(yè)和國家經(jīng)濟負擔，同時破解醫(yī)改難題，消解醫(yī)患矛盾，也有利于穩(wěn)定國民對未來風險的預期，保障經(jīng)濟長遠發(fā)展和提高國際競爭力。

進一步說，大健康產(chǎn)業(yè)體系涉及或基本涵蓋了經(jīng)濟領(lǐng)域的方方面面。研究認為：除了醫(yī)療服務(wù)不能完全產(chǎn)業(yè)化、經(jīng)濟化或市場化之外，其他的健康產(chǎn)業(yè)都可以用市場化的經(jīng)濟方式來發(fā)展，且都是最有前景的經(jīng)濟發(fā)展領(lǐng)域。要緊緊圍繞“健康”這個根本目標來研究和設(shè)計大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展模型。也就是說，國民經(jīng)濟建設(shè)必須服從于國民健康建設(shè)，應以國民健康為統(tǒng)領(lǐng)來設(shè)計新的經(jīng)濟增長和社會發(fā)展模式。

不僅如此，人類、社會和自然的發(fā)展都應該服從于“健康”這個根本目標。因為，人類、社會和自然都需要健康地和諧發(fā)展演進，而只有每個人的身心健康了，社會才能健康平穩(wěn)發(fā)展，才能創(chuàng)造和諧的社會，也才會保護好自然，大自然也就能健康演化進展。相應地，自然健康和諧演進、社會健康平穩(wěn)發(fā)展也就有利于人類的身心健康長壽。因此，健康自然、健康社會和健康人類是個閉環(huán)，當然，這也就是更大的研究課題。

國民健康素養(yǎng)是同舟共濟，更是基石

哈佛大學Koh教授以其親身經(jīng)歷回顧了提高國民健康素養(yǎng)的巨大挑戰(zhàn)。“也許我們乘坐不同的船來自不同地方，但現(xiàn)在需要同舟共濟?！边@寓意著國民健康素養(yǎng)對于這個國家和社會的重要意義。未來醫(yī)療服務(wù)模式的基石也是依托于健全的國民健康素養(yǎng)。

健康素養(yǎng)問題不像人們想象的那樣，會成為被關(guān)注的頭條新聞，也不是什么耀眼的研究領(lǐng)域。但健康素養(yǎng)涉及醫(yī)療和公共衛(wèi)生領(lǐng)域方方面面?！熬薮蟮臋C遇往往孕育于艱難困苦之中，而光明也往往被烏云所遮掩著。”此話形象地寓意了美國過去十年來在國民健康素養(yǎng)方面的發(fā)展與持之以恒的努力。

作為第二代移民的Koh博士從小夢想成為一名醫(yī)生。記得還是醫(yī)學院學生時，他的家人和親朋好友就開始詢問他有關(guān)健康方面的問題。直到他成為了醫(yī)生之后，家人和朋友們?nèi)匀灰揽克麃慝@得疾病治療方面的信息。” 而現(xiàn)實中，醫(yī)護人員與患者之間似乎永遠存在著一道無形間隙，醫(yī)生總希望講清楚：病情，而患者和家屬也希望聽明白同一件事： 病情。問題的核心是： 患者和家屬需要具備什么能力，包括閱讀能力、交流能力或經(jīng)濟能力等，才能正確理解疾病和治療信息，進而具備自我判斷能力做出恰當決策？這就是健康素養(yǎng)的核心所在。

“了解病情”，還有比這個要求更樸實的嗎？沒有，但真的不是醫(yī)生講不清楚，是疾病的變化和發(fā)展太復雜，有時侯還有難言的事實——醫(yī)生也不知道。

Koh博士明白了，早年行醫(yī)時，他過于簡單地希望患者能夠明白醫(yī)生所解釋的腫瘤疾病診斷、可能的治療方案。而現(xiàn)實中患者期望醫(yī)生給出更好的治療決策，這也許是不現(xiàn)實的。

他意識到了還有更好交流方式。在與患者和家屬交流前，首先，需要評估患者是否理解自己的病情。有些患者回答說，已經(jīng)了解了關(guān)于腫瘤的所有相關(guān)信息； 也了解有可能的治療方案，自己已經(jīng)確定了其中一種是對自己最佳選擇。 還有患者表示看到了所有相關(guān)信息，并對自己所患的腫瘤感到恐懼無助，到了崩潰的邊緣。全身心地期望醫(yī)生給出最佳治療方案。還有患者會說，他沒受過任何醫(yī)學教育，也不想再多聽任何建議，聽天由命了。

這些是多么巨大的差別！Koh博士開始理解了并逐漸尊重患者自己所持有的各種不同觀點和抉擇。同時，也和持不同想法的患者進行坦誠交流，分享作為醫(yī)生的體會和感受，就好像我們從以往工作中汲取教訓一樣，這些對于培養(yǎng)一個醫(yī)生具有優(yōu)秀的健康素養(yǎng)是至關(guān)重要的。

醫(yī)生的健康素養(yǎng)和職業(yè)情操也需要從實踐中培養(yǎng)。

后來，Koh博士關(guān)注到越來越多的事實，由于醫(yī)生缺乏健康素養(yǎng)而造成疾病診斷和療效不佳。他開始從不同角度來看健康素養(yǎng)的核心意義，是否僅僅是某些患者的特殊情況，譬如說：能否理解藥品說明書內(nèi)容和服藥后不良反應；或在廣義上，醫(yī)生真的理解什么是疾病進展分期、患者的文化背景、語言能力，老人和兒童的健康素養(yǎng)如何影響對疾病的理解等等。

在今天的公共衛(wèi)生和人口健康學領(lǐng)域中，特別需要強調(diào)的是社區(qū)居民的健康素養(yǎng)教育問題，因為它是社會健康的基礎(chǔ)。

健康素養(yǎng)是如何影響患者對疾病的認識和理解的？ 舉例講：前兩年西非爆發(fā)的埃博拉出血熱疫情（今年有可能出現(xiàn)寨卡病毒的肆虐），讓全球公民無不擔憂?！爱斎藗兟牭健搬t(yī)學隔離”時，能理解是什么意思嗎？或許每個人的理解完全不同。比如說，是否意味著在醫(yī)院被隔離留守觀察？ 就像新澤西州那名從西非埃博拉疫區(qū)剛剛返回美國的護士一樣所經(jīng)歷的窘?jīng)r（被警察逮捕了?。蛞馕吨蛹腋綦x觀察？ 或者你個人的行動自由被限制了？再或許是你可以自由活動，但絕對禁止去公共場所或人群聚集的地方？等等。

醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員是否能清晰地詮釋“ 醫(yī)學隔離”是如何影響和保護自己、家庭和社會等等。這是今天這個社會熟視無睹的問題。（《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了兩篇文章，報道了發(fā)生在西非圭亞那一個小村子里類似故事）。

在過去十年里，美國國民健康素養(yǎng)至少出現(xiàn)了兩次重大躍進。第一次是對國民健康素養(yǎng)的理解，從個體觀點演變成為系統(tǒng)性觀念?！叭绻谕M一步提高國民健康素養(yǎng)，則必須牢牢地把握醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生體制所應當承擔的責任和義務(wù)?！背私逃嗅t(yī)務(wù)工作者，譬如需要醫(yī)院和衛(wèi)生防疫站等負責人將機構(gòu)的健康素養(yǎng)納入到機構(gòu)整體發(fā)展規(guī)劃和文化建設(shè)中去。這是美國政府推動醫(yī)改至關(guān)重要的一步。第二次躍進是提高了全球化疾病預防意識。從僅在社會群體層面上了解潛在的疾病危害但未必理解為什么如此，上升到關(guān)注全社會醫(yī)療與健康信息分享的重大意義。

Koh博士認為國民健康素養(yǎng)歷來是美國衛(wèi)生主管部門重點關(guān)注的領(lǐng)域，也是聯(lián)邦政府的發(fā)展目標之一。發(fā)表的《全民健康2020》報告就包括了國民健康素養(yǎng)內(nèi)容和預期目標。其中，特別強調(diào)了建立國民健康素養(yǎng)的評估機制，審評醫(yī)療機構(gòu)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，如何讓患者了解他們所獲得的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，包括診斷、治療和預后效果，以及健康宣教。

Koh博士還指出，政府頒布的可承受醫(yī)療法案（ACA）帶來了一項重大機遇，即提高國民健康素養(yǎng)。該法案要求關(guān)注和實施新的醫(yī)療與預防服務(wù)模式，包括以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康模式，通過全科醫(yī)生將出院患者從醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)療銜接起來，降低或減少了患者的再入院率。這其中，提高健康素養(yǎng)是各個方面共同努力的內(nèi)容。反之，如果忽略了國民健康素養(yǎng)，必然導致醫(yī)療費用浪費、造成更多可預防的不良反應，甚至因此而失去患者生命。

Koh博士還描述了疾病與健康之間災難性循環(huán)往復的原因是由于對健康素養(yǎng)的忽視。典型案例是一位叫瓊斯的女士，當她有收入時，她取消了醫(yī)療保險，而她卻患有糖尿病和心臟病。由于診所的引路牌不清晰，她遲到了30分鐘。當她到達診所時，前臺人員馬上遞上一厚疊表格需要她填寫，她頓感困惑和緊張。而當她被請進診室后與醫(yī)生交談時，醫(yī)生所說的專業(yè)術(shù)語讓她更加緊張窒息。此時，她幾乎沒有任何想法和詢問有關(guān)她的病情和診療預后。醫(yī)生又給她開出了一些她根本不明白的藥品以及化驗單。毫不奇怪，她的化驗不會有好結(jié)果。她的藥物治療也未按時服用。最終，她因病重而住院了，在治療穩(wěn)定后出院。此時，她仍然沒有完全理解她的疾病治療狀況，以及是否還有其他選擇。

無論你是患者/家屬、或醫(yī)生或公共衛(wèi)生人員，都或多或少地經(jīng)歷過類似事情。我們不得不思考如何改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體制和健康管理方式，以便更好地幫助患者理解每個診療過程，即按照衛(wèi)生部提出的“國民健康素養(yǎng)關(guān)懷模式”，該模式是依據(jù)Wagner提出的關(guān)懷患者模式而形成的。他提出了如何改進現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式，更好地關(guān)照患者，應該包括決策支持、銜接臨床疾病信息和社區(qū)醫(yī)療的全過程。

實際上，“國民健康素養(yǎng)關(guān)懷模式”旨在建立一套銜接機制和專門從事健康素養(yǎng)的服務(wù)機構(gòu)。在此創(chuàng)新服務(wù)機制下，像類似瓊斯女士這樣的患者，她會先接到一個預約電話告知就診預約，并詢問患者現(xiàn)在用藥情況。服務(wù)機構(gòu)也提供相關(guān)表格供填寫，如果有任何問題或不明白的地方，她可以得到很好幫助。護士和她一起審閱所服用的藥品，并確認她完全明白所有含義；她的醫(yī)生為她提供診療選擇，并用彼此雙方都明白的方式和語言來規(guī)劃治療方案，瓊斯女士也能用自己的語言復述所理解的意思。當她回到家后，一個在她家附近的患者支持組織馬上會聯(lián)系她，幫她如何預防疾病的并發(fā)癥等健康管理問題。這就是我們所設(shè)想“未來醫(yī)療服務(wù)模式”。

未來醫(yī)療服務(wù)模式和以醫(yī)院為診療核心的傳統(tǒng)模式應當是彼此串聯(lián)銜接而相得益彰。這也正是我們建立的遠程醫(yī)療服務(wù)模式初衷。沒有什么比讓患者明白自己的疾病和治療方案更重要的事情了。

如果我們能為所有患者、所有享受醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務(wù)的民眾提供如此醫(yī)療服務(wù)和健康素養(yǎng)支持；如果我們能建立這樣的醫(yī)療服務(wù)體制，那么，不遠的將來，我們就一定實現(xiàn)提高國民健康素養(yǎng)的意愿。這就是我們所期望的明天。

來源：中國經(jīng)濟時報

全球醫(yī)生組織