劉磊 王寅飛 龍璐晗 高洋洋

[摘要] 目的 研究胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效。 方法 選擇2014年1月～2015年1月入院的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組（胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療）和對(duì)照組（胺碘酮）各30例，比較兩組治療后的顯效率、總有效率以及兩組治療前后左心房?jī)?nèi)徑的大小變化情況。 結(jié)果 治療后觀察組的顯效率50.0%，有效率46.7%，總有效率96.7%，對(duì)照組的顯效率40.0%、有效率30.0%、總有效率70.0%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑分別較治療前顯著降低，且觀察組治療后的左心房?jī)?nèi)徑顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)可以提高療效，改善心功能，延緩心房擴(kuò)大，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性心房顫動(dòng)；胺碘酮；貝那普利；左心房?jī)?nèi)徑

[中圖分類號(hào)] R541.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0072-03

Clinical study of amiodarone combined with benazepril in the treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation

LIU Lei1 WANG Yinfei1 LONG Luhan2 GAO Yangyang1

1.Pharmacy Department， Dalian City the Third People's Hospital， Dalian 116033， China； 2.The Second Ophthalmology Department， Dalian City the Third People's Hospital， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of amiodarone combined with benazepril in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods From January 2014 to January 2015， 60 cases patients with paroxysmal atrial fibrillation were divided into observation group（amiodarone combined with benazepril treatment） and control group （amiodarone treatment） using random number table， 30 cases in each group， the markedly effective rate and the total effective rate were compared between the two groups after treatment， and the size of the inner diameter of the left atrium were compared before and after treatment. Results After the treatment， the markedly effective rate of observation group was 50.0%， effective rate was 46.7%， the total efficiency was 96.7%， the markedly effective rate of control group was 40.0%， efficiency rate was 30.0%， the total effective rate was 70.0%， the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， left atrial diameter had no significant difference between two groups， after treatment， left atrial diameter decreased significantly compared with before treatment，and the left atrium of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Amiodarone combined with benazepril in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation can improve the curative effect， improve cardiac function， delay the atrial expansion， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Amiodarone； Benazepril； Left atrium

陣發(fā)性房顫（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是常見的心血管疾病之一，近年來隨著我國(guó)人口老齡化的加劇其發(fā)病率逐年上升。房顫發(fā)作時(shí)的心跳頻率加快可達(dá)到每分鐘350～600次，而且節(jié)律不規(guī)則，致使心臟舒張期縮短，心臟射血量下降，造成血液動(dòng)力學(xué)障[1]。陣發(fā)性房顫如治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致發(fā)生永久性房顫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前陣發(fā)性房顫（PAF）的治療仍然以藥物為主，胺碘酮是目前最常用的復(fù)律藥。本文主要比較胺碘酮聯(lián)合貝那普利與單用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月～2015年1月入院的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者60例，均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖或常規(guī)心電圖等檢查確診，排除肺心病、心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病、甲亢和電解質(zhì)紊亂等及合并感染或腫瘤的患者。60例陣發(fā)性心房顫動(dòng)中，男33例，女27例。心功能Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)21例。病程3個(gè)月～11年，平均（6.8±1.1）年。基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病24例，冠心病急性心肌梗死26例，原發(fā)性高血壓10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組各30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，兩組入選患者的平均年齡、性別構(gòu)成、心功能分級(jí)等基線資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

合并高血壓（≥160/100 mmHg）者予以降血壓藥物治療。冠心病予抗血小板聚集，預(yù)防心律失常，控制血壓、血脂水平，抗心絞痛，減輕心臟負(fù)荷等二級(jí)預(yù)防措施。動(dòng)脈粥樣硬化者根據(jù)血脂異常情況予抗血小板藥物及調(diào)節(jié)血脂藥物。對(duì)照組予胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843，生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）治療，第1周600 mg/d，分3次口服；第2周每日400 mg，分2次口服；第3周每日100～200 mg，頓服。觀察組聯(lián)合貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390，成都地奧制藥集團(tuán)有限公司），每日10 mg，治療2周后若患者血壓不低于100/60 mmHg，則加至每日20 mg，若血壓低于100/60 mmHg，則減少至每日5 mg。連用3個(gè)月。兩組患者在服藥期間如出現(xiàn)低血壓、胸痛、心悸、嘔吐等停止用藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：較治療前相比，陣發(fā)性心房顫動(dòng)未再發(fā)作，或者治療3個(gè)月后患者的臨床癥狀改善已接近正常，心悸、胸悶等情況己很少出現(xiàn)；有效：治療3個(gè)月后患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)明顯減少，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，心悸、胸悶等情況偶爾出現(xiàn)；無(wú)效：患者的陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作仍較頻繁，心悸、胸悶等情況經(jīng)常發(fā)生[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者用藥前行動(dòng)態(tài)心電圖、胸片、肝腎功能、甲狀腺功能檢查及心臟超聲心動(dòng)圖檢查，觀察兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑大小的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的顯效率50.0%，有效率46.7%，總有效率96.7%，對(duì)照組的顯效率40.0%、有效率30.0%、總有效率70.0%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑大小比較

治療前兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑分別較治療前顯著降低，且觀察組治療后的左心房?jī)?nèi)徑顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑比較（x±s，mm）

2.3 用藥安全性

兩組患者治療前后肝腎功能未見明顯異常，均堅(jiān)持療程治療。

3 討論

心房顫動(dòng)是心血管內(nèi)科臨床上常見的心律失常，分為陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性房顫3類，其中陣發(fā)性房顫指發(fā)病于72 h內(nèi)能夠轉(zhuǎn)復(fù)的房顫，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)常演變成持續(xù)性甚至永久性房顫[3]；陣發(fā)性房顫屬房顫一種類型，其引發(fā)機(jī)制較復(fù)雜，主要是由于急性心房牽拉、房性期前收縮、心動(dòng)過緩等因素所致[4]。

目前臨床治療房顫的方法較多，包括藥物治療、射頻消融治療、植入式心房除顫器、外科手術(shù)治療等，其中藥物治療仍然是我國(guó)目前最主要的治療手段[5]。胺碘酮是常見的抗心律失常的藥物之一，具有抑制房室交界區(qū)和竇房結(jié)的自律性，使心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo)過程變慢，從而實(shí)現(xiàn)治療心律失常的效果。另外，胺碘酮還可以通過非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α和β腎上腺受體，進(jìn)而降低兒茶酚胺的興奮性，產(chǎn)生擴(kuò)張血管的作用。研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還具有選擇性冠脈擴(kuò)張、增加冠脈的血流量、降低心肌耗氧量，降低心律失常死亡的危險(xiǎn)性，改善患者心臟功能的作用[6-11]。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成貝那普利拉而抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而降低血管阻力，改善左心室舒張功能的作用[12-15]。

本研究中觀察組將胺碘酮與貝那普利聯(lián)用3個(gè)月后，觀察組的臨床總有效率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異具有顯著性，與余信強(qiáng)[2]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。同時(shí)對(duì)兩組治療前后的左心房?jī)?nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果證實(shí)，觀察組治療后的左心房?jī)?nèi)徑顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（38.66±13.56 mm vs 40.23±12.08 mm，P<0.05），說明胺碘酮和貝那普利聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性房顫可以提高療效，且能抑制左房擴(kuò)大。王麗莉[16]將82例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者分為實(shí)驗(yàn)組（貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療）與參照組（采用單純的胺碘酮進(jìn)行治療），每組各41例，治療后實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為92.68%，顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性，且實(shí)驗(yàn)組患者的左心房?jī)?nèi)徑改善優(yōu)于參照組，差異具有顯著性，證實(shí)胺碘酮和貝那普利聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效顯著，可控制心室率與左心房擴(kuò)大。

綜上，胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性房顫療效確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-11）