蘇云 徐云芳 楊麗坤

【摘要】目的 探究神經(jīng)外科重癥昏迷病人并發(fā)肺部感染的原因和防治方法。方法 對(duì)我院2012年12月至2013年12月接診的180例神經(jīng)外科重癥昏迷合并肺部感染病人的臨床資料進(jìn)行回顧探討，分析病人昏迷并發(fā)肺部感染的原因，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的防治手段。結(jié)果 治好131例，好轉(zhuǎn)18例，死亡31例。結(jié)論 主動(dòng)治療原發(fā)性疾病和復(fù)合型外傷，及時(shí)切開(kāi)氣管確保呼吸道暢通，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，主動(dòng)排痰，防治食物誤吸，合理運(yùn)用抗生素，正確使用呼吸機(jī)是治療神經(jīng)外科重癥昏迷病人并發(fā)肺部感染的主要防治方法。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；昏迷；并發(fā)肺部感染

引言

肺部感染屬于神經(jīng)外科昏迷病人中最為多見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病概率非常高，嚴(yán)重阻礙臨床治療效果及病人身體恢復(fù)，嚴(yán)重情況可造成病人死亡[1]。為改善病人病情，提高病人生存質(zhì)量，我院對(duì)2012年12月至2013年12月接診的180例神經(jīng)外科重癥昏迷病人進(jìn)行全面管理，主動(dòng)預(yù)防積極治療，并配合有效的防治措施，改善病人病情和生存質(zhì)量，獲得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次接診的180例神經(jīng)外科昏迷病人并肺部感染病人中，男性126例，女性54例，年齡分布13～82歲之間，平均年齡（48±3.1）歲。其中顱腦損失病人112例，合并胸腹部損失病人31例，腦出血32例，動(dòng)脈瘤術(shù)后2例，垂體瘤術(shù)3例。所有病人年齡、性別、病癥情況等一般資料，均無(wú)明顯區(qū)別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床癥狀

病人臨床癥狀以發(fā)熱、咳痰、哮喘、肺部聽(tīng)診出現(xiàn)雜音，入院時(shí)GCS評(píng)分3～5分51例，5～8分112例，9～12分17例[2]。

1.3 CT映像檢查

對(duì)少數(shù)病人進(jìn)行傳統(tǒng)血液檢查，血?dú)夥治龊吞导?xì)菌培養(yǎng)。所有病人均進(jìn)行胸部X射線檢查或CT映像掃描，均出現(xiàn)肺部炎癥變化，部分病人出現(xiàn)明顯的肺不張，胸腔存有積液。

1.4 診治方法

本次治療的180例病人中，開(kāi)路手術(shù)135例146次，氣管切開(kāi)162次，為手術(shù)病人進(jìn)行原發(fā)病和復(fù)合傷預(yù)防及治療；對(duì)所有病人進(jìn)行鼻飼腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，霧化吸入，使用振動(dòng)排痰機(jī)促使痰液外排，并未病人服用化痰藥物和緩解痙攣平喘藥物，合理使用抗生素，使用支氣管鏡進(jìn)行吸痰治療，并配合機(jī)械通氣治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

本次分析過(guò)程中，180例病人共進(jìn)行560次常規(guī)檢查，結(jié)果顯示包細(xì)胞數(shù)高于正常數(shù)485例次，中性粒細(xì)胞總數(shù)增高446例次。血?dú)夥治龉策M(jìn)行73例101次，結(jié)果顯示低氧血癥91例次。細(xì)菌培養(yǎng)170例338例次，數(shù)據(jù)顯示陽(yáng)性305例次，以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌為主，多為耐藥性極強(qiáng)的細(xì)菌。

本次所有180例病人中，治好131例，好轉(zhuǎn)18例，死亡31例，死亡原因主要是疾病程度過(guò)重，多系統(tǒng)器官已經(jīng)衰竭。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科重癥昏迷病人并發(fā)肺部感染原因

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[3]，神經(jīng)外科重癥昏迷病人并發(fā)肺部感染的主要原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：第一，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。中樞神經(jīng)受損造成人體自主神經(jīng)功能混亂，使得中樞神經(jīng)釋放大量的茶酚胺，肺毛細(xì)血管壓力擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)源性低氧血癥；當(dāng)?shù)脱跚闆r發(fā)生時(shí)，進(jìn)一步加重呼吸功能障礙，加重病人病情。第二，顱腦損傷常伴有腹部損傷。例如：病人肺部出現(xiàn)淤血，肋骨出現(xiàn)骨折均可使肺活量速降，肺部氣泡膨脹數(shù)量少，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。第三，病人有常年吸煙史，常年吸煙可造成人體抵抗力下降，新城代謝速度變慢，更容易引發(fā)肺部感染。第四，呼吸道堵塞；由于病人輸入液體量得到控制，在高溫和發(fā)燒情況下，病人很容易出現(xiàn)脫水，形成痰液過(guò)度粘稠。氣管切開(kāi)之后，氣道濕化效果下降，造成痰液不易排出，使得呼吸道堵塞。

3.2 神經(jīng)外科重癥昏迷病人肺部感染的防治方法

第一，主動(dòng)給病人治療原發(fā)病，快速清除患者顱內(nèi)血腫情況，使用脫水藥物，把控好患者顱內(nèi)壓，降低腦浮腫的情況，同時(shí)阻斷費(fèi)腦損傷這一環(huán)節(jié)，避免肺部感染情況出現(xiàn)。第二，及時(shí)切開(kāi)病人支氣管；針對(duì)嚴(yán)重肺部創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間昏迷不醒的病人，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)起支氣管，排除呼吸道阻礙的情況，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)病人的術(shù)后護(hù)理，保持器口腔清潔，利用排痰極其按時(shí)為病人吸痰，定期為比個(gè)人翻身叩背。第三，病人日常以側(cè)臥體位為主，床頭高度應(yīng)控制在15～30°直接，既可以控制患者呼吸道順暢，還可以避免食物誤吸的情況出現(xiàn)。第四，病人出現(xiàn)呼吸衰竭情況，應(yīng)使用呼吸機(jī)治療。臨床治療過(guò)程中將血壓超過(guò)90mmHg，心率超過(guò)120次/min，呼吸超過(guò)30次/min，SaO2低于85%，PaO2低于60mmHg，PaCO2超過(guò)40 mmHg，肋骨骨折超過(guò)4視為高危指標(biāo)[4]，當(dāng)上述指標(biāo)病人超過(guò)4項(xiàng)時(shí)，應(yīng)立刻使用呼吸機(jī)治療，避免病人病情加重。

對(duì)于神經(jīng)外科重癥昏迷病人要時(shí)刻關(guān)注其指標(biāo)變化情況，主動(dòng)預(yù)防病人病情加重。在主動(dòng)治療原發(fā)病的同時(shí)，還要增強(qiáng)病房管理，及時(shí)進(jìn)行支氣管切開(kāi)手術(shù)，及時(shí)排痰、定時(shí)為病人翻身叩背，合理使用呼吸機(jī)治療，才能有效防治患者肺部感染。本次治療過(guò)程共治好131例，好轉(zhuǎn)18例，死亡31例，死亡原因同患者病情較重關(guān)系密切。綜合而言，采取上述防治措施后，絕大多數(shù)肺部感染病人病情均能得到控制，極大的提升了患者生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭濤.探討腦外傷及腦出血并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及防治對(duì)策[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）. 2016，01（01）：11-12.

[2] 岳玉，王春華，王馭. 老年糖尿病合并肺部感染64例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥.2016，03（02）：29-30.

[3]李健球，陳望，徐志康.創(chuàng)傷后ARDS機(jī)械通氣患者早期肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué). 2016，05（02）：09-10.

[4]王君華，徐琳，楊丹丹.單肺通氣術(shù)后患者肺部感染危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2016，05（05）：78-80.