叢鋒

【摘要】目的：分析并探討七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉應(yīng)用中的療效，為患者的臨床麻醉提供參考。方法：選取在2013年1月-2015年1月本院收治的100例患兒，并隨機分為研究組和對照組，每組50例。其中，研究組患兒采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)，對照組患兒采用氯胺酮誘導(dǎo)，并觀察和記錄兩組患兒在麻醉前后的誘導(dǎo)時長、蘇醒時長及血流動力學(xué)參數(shù)（MAP、HR、SpO2）等方面，并及時觀察和記錄患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患兒的誘導(dǎo)時長、蘇醒時長明顯低于對照（P<0.05） ；觀察組患兒的心率（HR）、平均動脈壓（MAP） 均低于對照組（P<0.05），但SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)具有藥效快、蘇醒快、對患兒的循環(huán)呼吸等方面影響小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】七氟醚；麻醉誘導(dǎo)；兒科；氯胺酮；全身麻醉

在臨床應(yīng)用上，迅速且藥效穩(wěn)定的麻醉誘導(dǎo)方式能更有效地降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上促進全身麻醉適應(yīng)及手術(shù)的成功率。七氟醚和其他吸入性麻醉藥相比，具有芳香氣味，對呼吸道刺激小、血氣分配系數(shù)低、誘導(dǎo)快、蘇醒快等優(yōu)點，適合兒科麻醉。有研究表明，在吸入性麻醉藥中，七氟醚有優(yōu)勢，但是其價格也相對昂貴[1]。七氟醚的濃度過高或過低可誘發(fā)并發(fā)癥，一般認為6%七氟醚麻醉誘導(dǎo)可提供平穩(wěn)的全身麻醉誘導(dǎo)質(zhì)量，血流動力學(xué)平穩(wěn)和不良事件少[2]。本研究旨在通過觀察七氟醚麻醉誘導(dǎo)與氯胺酮麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用， 比較兩種麻醉藥物在患兒全身麻醉中使用的優(yōu)劣， 為以后的臨床工作提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年1月-2015年1月本院收治的100例患兒，并隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組患兒年齡3～8歲， 平均年齡（5.65±1.63）歲；體重12～26kg，平均體重（17.42±5.67）kg ；男53例，女47例。對照組患兒年齡2～7歲，平均年齡（5.43±1.25）歲；體重13～24 kg， 平均體重（17.45±7.35）kg ；男55例， 女45例。2組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組麻醉誘導(dǎo)采用七氟醚，2～3ml七氟醚滴入將面罩面罩紗布中，扣于患兒口鼻，讓其緊密地吸入。睫毛反射消失后入手術(shù)室建立靜脈通道，給予丙泊酚2mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg、芬太尼2μg/kg于氣管插管中，泵注丙泊酚5～8 mg/（kg·h）。對照組麻醉誘導(dǎo)采用氯胺酮5 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg肌內(nèi)注射，其他操作與觀察組一致。手術(shù)縫合結(jié)束后，停用丙泊酚，待患兒恢復(fù)自主呼吸后，拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒在麻醉前后的誘導(dǎo)時長、蘇醒時長及血流動力學(xué)參數(shù)（MAP、HR、SpO2）等方面，并及時觀察和記錄患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)前后各生化指標變化情況

研究組患者在麻醉前后的HR和MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)時間與不良反應(yīng)比較

研究組患兒誘導(dǎo)時長為（53.4±7.3）min明顯短于對照組誘導(dǎo)時間（75.3±8.7）min，比較兩組誘導(dǎo)時長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但在手術(shù)過程中研究組有5例患兒發(fā)生呼吸抑制、4例具有躁動現(xiàn)象，對照組則有20例出現(xiàn)呼吸抑制、15例患兒出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全身麻醉在臨床治療中具有非常重要的重要。臨床醫(yī)生應(yīng)該認真選擇麻醉藥物，并對麻醉藥物的劑量進行嚴格控制，從而讓麻醉效果能達到預(yù)期，進而讓手術(shù)能順利開展[3]。七氟醚是一種新型的吸入式麻醉藥物，吸收和恢復(fù)都較快，血氣分配系數(shù)較低，而且沒有刺激性，具有輕度的血管擴張和抑制心肌的作用；所以在患兒吸入麻醉誘導(dǎo)中得到了非常廣泛的應(yīng)用[4-5]。

七氟醚在使用過程中需要嚴格控制使用量，一些低濃度的七氟醚藥物在被吸入后不會輕易導(dǎo)致深度麻醉，但是較高濃度的七氟醚會對患者的呼吸和心血管產(chǎn)生更強的抑制作用[6]。所以，醫(yī)院相關(guān)工作人員在對患者使用該麻醉藥物時，需要根據(jù)患者的實際情況給予適度的藥量，這樣不容易對患者的身體產(chǎn)生傷害，有利于患者的治療。另外，七氟醚具有一定的肌肉松弛作用，所以醫(yī)務(wù)人員具體的工作過程中，假如患者使用七氟醚進行麻醉，可減少一些肌松藥的使用，以免對患者的身體產(chǎn)生不必要的傷害。

本研究中對照組患兒采用氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，而研究組患兒則采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果研究組患兒的麻醉誘導(dǎo)時長、蘇醒時長短于對照組患兒，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時入室時和氣管插管后，實驗組患者的HR、MAP低于對照組患者（P<0.05）；入室時實驗組患兒的SPO2低于對照組患兒（P<0.05）。研究結(jié)果表明七氟醚的起效非?？欤純阂庾R在十幾秒內(nèi)就能完全消失，進而更好配合臨床治療；同時對患兒的循環(huán)呼吸影響較小。

兒科患兒的組織器官還在生長發(fā)育，心肌收縮力的代償性能比較有限。因此在行手術(shù)麻醉時，患兒出現(xiàn)心血管抑制，主要通過頻率來進行代償，心排血量呈心率依賴性。手術(shù)需要盡快完成，七氟醚相對氯胺酮，其誘導(dǎo)麻醉時長短，手術(shù)具有更高的安全性。采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)具有起效快、蘇醒快、對患兒的循環(huán)呼吸影響小等優(yōu)勢，而且費用合理，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]孫杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志 2008，24（6）：468-470.

[2]劉鍵，七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2015，9（18）：127-128.

[3]王宏偉. 七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（16） ：80-81.

[4]劉小艾，楊英輝. 七氟醚與氯胺酮用于小兒日間手術(shù)全麻誘導(dǎo)的臨床比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8） ：138-139.

[5]黃?；? 七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對高血壓患者臨床影響的對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6） ：123-124.

[6]許晉. 七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用效果初探[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2014（19）：4502-4503.