胡雪梅

【摘要】目的 分析總結(jié)雙J管在上尿路手術(shù)患者應(yīng)用中的護理經(jīng)驗，以探討有效的護理方法。方法 對82例上尿路手術(shù)置入雙J管患者進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過積極有效的護理，82例留置雙J管患者切口均I期愈合，拔管順利，無尿路感染、漏尿、梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強留置雙J管患者的觀察和護理，減少了繼發(fā)感染，可以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】上尿路；雙J管；護理

尿路結(jié)石或梗阻在泌尿外科較為常見，手術(shù)治療可以較為迅速改善病情，鑒于上尿路的生理解剖特點，常放置雙J 管引流尿液。由于置管時間較長，加之放置雙J 管屬于侵入性操作，容易引起患者不適和相關(guān)并發(fā)癥。本研究對68例植入了雙J管的輸尿管結(jié)石患者的臨床護理資料進行了回顧性分析，旨在為臨床護理提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年12月，我院收治的輸尿管結(jié)石患者共68例，其中，男43例，女25例；年齡在34～76歲，平均年齡為（51.8±6.8）歲。所有患者均在植入雙J管前進行了尿常規(guī)、KUB、B超和IVP檢查并確診。68例患者中有33例患者存在腎積水，20例患者合并腎結(jié)石，11例患者合并尿毒癥，4例患者合并腎感染。

1.2方法 對患者實施麻醉，通過輸尿管鏡將雙J管置入，上端到腎盂，下端到膀胱。手術(shù)后根據(jù)患者的情況對導(dǎo)尿管進行留置。所有患者在手術(shù)后均接受針對性護理，具體的護理路徑如下。

2 護理措施

2.1 尿液引流護理 由于雙J管會在患者體內(nèi)留置較長時間，而且其上下端的盤曲會對膀胱黏膜以及腎盂產(chǎn)生直接刺激，因此容易導(dǎo)致出血。因此護理人員應(yīng)對患者的尿色和尿量變化進行細致觀察，如果患者出現(xiàn)鮮紅色尿液、腹部不適或腎脹痛時，要及時通知主治醫(yī)生，分析出現(xiàn)以上現(xiàn)象是否是因為雙J管中存在尿液血塊或雙J管出現(xiàn)移位所導(dǎo)致。鼓勵患者多喝水，使機體能夠?qū)崿F(xiàn)自沖尿路。

2.2 預(yù)防尿路感染 雙J管使膀胱輸尿管內(nèi)尿液反流發(fā)生率增高，容易導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管2～3個月者，雙J管腔內(nèi)外均有尿鹽沉積，導(dǎo)致感染。應(yīng)注意保持尿管的通暢，避免扭曲或堵塞，避免膀胱潴留尿液，如有血塊堵塞應(yīng)及時用注射器沖洗；尿袋始終在膀胱平面以下；每天常規(guī)會陰擦洗，勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔。

2.3 預(yù)防血尿 血尿發(fā)生與雙J管質(zhì)量、留置時間、活動量過大以及雙J管對膀胱黏膜的機械性損傷有關(guān)。在出血期間，囑患者多飲水，盡量減少活動，必要時臥床休息，動態(tài)觀察尿液的顏色和量。

2.4預(yù)防尿液反流。術(shù)后要保持尿管通暢，告知患者床上活動時防止尿管受壓、打折、脫落等。加強生活護理，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)的情況下取半臥位。胃腸道功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進食含粗纖維多的食物，多飲水，保持大便通暢，避免便秘、憋尿、咳嗽等引起腹壓增高的因素。做好拔尿管前的指導(dǎo)工作，囑患者拔尿管后多飲水，勤排尿，勿憋尿。

2.5出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是確?；颊甙磿r復(fù)診，做好自我觀察、護理的重要內(nèi)容之一，要加強患者的健康教育，指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動。4周內(nèi)避免腰部劇烈運動、雙上肢及腰部同時伸展或突然下蹲的動作，不參加重體力勞動，以防雙J管脫落、移位。指導(dǎo)患者對尿色、尿量變化的觀察，發(fā)現(xiàn)血尿或尿痛、尿急、尿頻等異常時要及時就診。膀胱異物刺激有增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能性，因此提醒患者定期復(fù)查，按時拔管。對于結(jié)石術(shù)后的患者，指導(dǎo)其注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石和阻塞雙J管。多食水果及富含粗纖維的蔬菜，以防便秘，忌煙酒及辛辣食物。應(yīng)囑患者4～6周來院拔管，原則上不超過6～8周。平時多飲水，多排尿，若需延長置管時間，應(yīng)更換導(dǎo)管，重新放置。

3結(jié)果

通過針對性護理，患者傷口均未出現(xiàn)感染狀況，腎積水、尿毒癥患者的尿路有了明顯增加，患者的血清尿素氮和肌酐均在3 d內(nèi)恢復(fù)正常。經(jīng)過半年的回訪發(fā)現(xiàn)，所有患者未出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等情況。

4討論

腎結(jié)石在排出時容易受到輸尿管的暫時阻礙，如果結(jié)石未能完全排出，就會在輸尿管中慢慢長大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿、腎積水、腎絞痛等癥狀。而護理是提高治療質(zhì)量、改善患者預(yù)后的重要措施，護理程序是臨床通過科學認定以及針對性解決治療中各類問題的護理方法。輸尿管結(jié)石患者在進行了植入雙J管的治療后，必須由護理人員進行針對性的護理，才能在最大程度上保證治療的效果。這是因為患者在植入了雙J管后，會因為不適應(yīng)或不注意而導(dǎo)致管物的移位，這樣就容易出現(xiàn)尿液反流、尿路刺激癥等并發(fā)癥，使患者感到緊張、害怕，從而影響治療的效果。而針對性護理則通過針對雙J管的護理，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張情緒，讓患者對治療的過程、目的、置管的原因、可能存在的影響有較為全面的了解，使患者變被動為主動，能夠進行簡單的自我檢測和護理，從而提高治療的效果。

綜上所述，在植入雙J管的患者的護理過程中，要重視對患者進行尿液引流護理、感染護理、尿路刺激癥護理，并做好出院指導(dǎo)，這樣能夠更好的保證治療的效果。

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