劉靜雅

【摘要】目的：對先天性心臟病合并感染心內(nèi)膜炎的臨床及預后效果進行探討分析。方法：選取51名先天性心臟病合并感染心內(nèi)膜炎患者，研究人員對上述患者的臨床病例資料進行分析。結(jié)果：鏈球菌是導致該病癥的主要致病菌，所占比重為47.1%，有52.9%患者存在著并發(fā)癥，有30名患者選擇了手術(shù)治療方式，所占比重為58.8%，其中有21名感染心內(nèi)膜炎進行了早期手術(shù)。先天性心臟病合并感染心內(nèi)膜炎死亡率達到了19.6%，通過嚴重心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可以有效的預測死亡率，降低死亡率的最佳方法就是手術(shù)。上述數(shù)據(jù)真實有效，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：先天性心臟病合并感染心內(nèi)膜炎的死亡率比較高，若患者出現(xiàn)了嚴重心力衰竭或者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，則都證明患者預后依然存在著問題，至今為止，手術(shù)治療是最有效的降低死亡率的手段。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎；預后

因為現(xiàn)今的外科手術(shù)水平比較高，這使得很多先天性心臟病患者可以一直生活到成年，這就導致感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的可能性越來越大。相較于其他類型的內(nèi)膜炎病癥，先天性心臟病合并感染心內(nèi)膜炎具有比較好的死亡率，如果可以在預后進行適當?shù)母深A，就能夠大大降低死亡率。本文選取51名先天性心臟病合并感染心內(nèi)膜炎患者，對其臨床以及愈后分析，以便能夠為相關(guān)患者以及醫(yī)生提供借鑒，現(xiàn)將研究報告如下。

一、資料與方法

1.資料

選取51名先天性心臟病合并感染心內(nèi)膜炎患者，其中有24名男性患者，27女性患者，發(fā)生感染心內(nèi)膜炎時，最小年齡是18周歲，最大年齡是58周歲。

2.方法

研究人員詳細記錄其臨床資料，包括癥狀、體征、輔助檢查及治療，行門診或電話隨訪，記錄有無IE復發(fā)及并發(fā)癥等。

3.統(tǒng)計學方法

采用SPSSl1.5軟件行統(tǒng)計分析。計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗比較。數(shù)據(jù)用率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗比較。變量間的相關(guān)性采用Lo-gistic回歸分析，計算校正后的OR和95%CI。

二、結(jié)果

1.這其中有9名患者曾經(jīng)進行了先天性心臟病矯治手術(shù)，所占比重為17.6%；有11名患者有感染心內(nèi)膜炎誘因，這其中有5名患者是由于口腔操作不當，有3名患者是由于牙周感染，有2名患者是由于皮膚外傷，有1名患者是因為剖宮產(chǎn)手術(shù)。上述51名患者都均勻發(fā)熱癥狀，有19名患者出現(xiàn)了貧血癥狀，有16名患者出現(xiàn)了脾大，有10名患者出現(xiàn)了肝大，有5名患者出現(xiàn)了Osler結(jié)節(jié)，有6名患者出現(xiàn)了Janeway皮損癥狀。

2.上述51名患者中有19名患者血紅蛋白沒有超過110g/L，有5名患者血小板沒有超過100×109/L，有22名患者出現(xiàn)了鏡下血尿的問題，有10名患者出現(xiàn)了蛋白尿；有40名患者的外周血培養(yǎng)呈現(xiàn)出陽性特點，所占比重為78.4%，有24名患者由于鏈球菌數(shù)感染，所占比重為47.1%，有9名患者是由于葡萄球菌屬而感染，所占比重為17.6%，有3名患者由于腸球菌而感染，所占比重為5.9%，有2名患者由于銅綠假單胞菌浙為感染，所占比重為2%。有11名患者血培養(yǎng)呈現(xiàn)出陰性特點。有9名患者有過心臟手術(shù)歷史，其中有8名患者血培養(yǎng)陽性。

3.有34名患者為心內(nèi)贅生物，所占比重為66.7%；有19名患者借助行經(jīng)食道超聲心動圖進行檢查，發(fā)現(xiàn)有16名患者有心內(nèi)贅生物；有16名患者的不只一個部位出現(xiàn)了贅生物。有11名患者出現(xiàn)了左心贅生物。

4.有27名患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，有些患者出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，其中有9名患者出現(xiàn)了嚴重瓣膜反流并發(fā)癥，所占比重為17.6%，有5名患者出現(xiàn)了瓣膜穿孔并發(fā)癥，所占比重為9.8%，有1名患者出現(xiàn)了瓣周膿腫并發(fā)癥，所占比重為2.0%；有15名患者出現(xiàn)了系統(tǒng)性拴塞并發(fā)癥，所占比重為29.4%，還有3名患者出現(xiàn)了腦出血并發(fā)癥，所占比重為5.9%，4名患者出現(xiàn)了左心衰并發(fā)癥，所占比重為7.8%，2名患者出現(xiàn)了腎功能不全并發(fā)癥，所占比重為3.9%。

5.預后分析

有7名患者治療過程中死亡，所占比重為13.7%，其中有4名患者是由于嚴重心力衰竭而死亡，有3名患者在研究者隨訪期間死亡，所占比重為5.9%。30名手術(shù)患者有2名患者死亡，所占比重為6.7%，都是在急診術(shù)3d后死亡，其中1名患者因為腦出血死亡，另一名患者因為心衰死亡；藥物治療組有8名患者死亡，所占比重為38.1%，手術(shù)治療死亡率要明顯低于藥物治療。

三、討論

近年來感染心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)心臟病類型發(fā)生了變化，先天性心臟病的比例正在上升。本研究分流型先天性心臟病在感染心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病中可占到20.6%。在發(fā)生感染心內(nèi)膜炎的分流型先天性心臟病中，仍以未修復的VSD和PDA多見，這與高壓力的左心循環(huán)導致高速血流損害心內(nèi)膜、為細菌定植提供場所有關(guān)。隨著先天性心臟病診治水平的提高，越來越多的患者在成人期前已行手術(shù)修補，降低了感染心內(nèi)膜炎的發(fā)生風險。而未經(jīng)修補的VSD中感染心內(nèi)膜炎的發(fā)生率為3.8例/年/1000人。因此小VSD和PDA雖對血流動力學影響小，但有發(fā)生感染心內(nèi)膜炎的風險，應引起重視。在21.6%的先天性心臟病合并感染心內(nèi)膜炎的患者中可找到明確誘因，以口腔操作及牙周感染最為常見，與既往研究一致。對于未修復的先天性心臟病患者，行口腔操作時預防性使用抗生素及教育患者重視口腔衛(wèi)生有助于減少感染心內(nèi)膜炎風險。先天性心臟病并發(fā)感染心內(nèi)膜炎最常見的致病菌為鏈球菌屬，這與相關(guān)文獻的結(jié)果相一致。但在有心臟手術(shù)史的感染心內(nèi)膜炎患者中，糞腸球菌及銅綠假單胞菌較為常見。因此對合并先天性心臟病的感染心內(nèi)膜炎患者，如無心臟手術(shù)史，經(jīng)驗性治療可首選針對革蘭氏陽性球菌的抗生素，而對于有心臟手術(shù)史者，選擇覆蓋革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素更為合適。既往研究顯示年齡、心功能不全、金黃葡萄球菌感染、人工瓣膜、贅生物大小、腦栓塞等與感染心內(nèi)膜炎死亡率的增加相關(guān)，手術(shù)治療可降低感染心內(nèi)膜炎的死亡率，本研究也得到相似的結(jié)果。本研究顯示，手術(shù)治療可顯著改善先天性心臟病合并感染心內(nèi)膜炎患者的預后。提示對于發(fā)生感染心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者，除采取針對相應病原體的抗感染治療外，應行手術(shù)清除殘余病灶并糾正先天畸形。今后可行更大規(guī)模的對照研究，進一步明確手術(shù)時機的選擇對感染心內(nèi)膜炎患者預后的影響，尋找獲益最大的治療方案。

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