孫秀敏 沈明霞

不少爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)孩子睡覺(jué)時(shí)會(huì)打呼嚕，幼兒園老師也說(shuō)有的孩子午睡時(shí)會(huì)打呼嚕。爸爸媽媽們對(duì)此常有疑惑：這是孩子玩累了睡得香嗎？孩子為什么也會(huì)打呼嚕？打呼嚕正常嗎？要不要緊？當(dāng)孩子長(zhǎng)期睡覺(jué)打呼嚕，該怎么辦呢……下面，和大家聊聊孩子睡眠打呼嚕與健康的聯(lián)系，幫助孩子睡好覺(jué)。

孩子打呼嚕，先找找原因

睡眠打鼾，就是我們俗稱(chēng)的打呼嚕，這在大人小孩睡覺(jué)時(shí)都很常見(jiàn)。然而，看似“睡得香甜”的呼嚕聲，有時(shí)竟是某種疾病發(fā)出的信號(hào)！需要強(qiáng)調(diào)的是，打呼嚕不是一種正常的生理狀態(tài)，有時(shí)甚至是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的“警報(bào)”，所以不可小覷。

爸爸媽媽如果發(fā)現(xiàn)孩子睡覺(jué)時(shí)打呼嚕，先仔細(xì)觀察是否存在以下情況：

●孩子疲勞、晚餐吃得太晚或太多，睡覺(jué)時(shí)也容易打呼嚕，但發(fā)出的聲音比較輕微，呼吸也比較均勻。

●感冒、慢性鼻炎（感染性、過(guò)敏性）等上呼吸道炎癥也會(huì)引起短暫的打呼嚕。呼嚕聲音相對(duì)大一些，有些重，但一般小于50～60分貝。不伴有呼吸節(jié)律的紊亂，即呼吸的頻率還是比較均勻的。沒(méi)有憋氣，即不會(huì)很長(zhǎng)時(shí)間才喘一口氣。無(wú)明顯憋醒的現(xiàn)象，也不會(huì)引起持續(xù)性地張口呼吸和頜面部異常。但是當(dāng)感冒好了或鼻腔炎癥消失，鼻子通氣了，打呼嚕也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。

如果排除了以上情況，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)孩子睡覺(jué)時(shí)還是會(huì)打呼嚕，并伴有以下某些癥狀，則要警惕阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：

1.打呼嚕時(shí)伴有張口呼吸。

2.呼吸節(jié)律不均勻，時(shí)快時(shí)慢，有時(shí)一口氣會(huì)憋得特別長(zhǎng)，有憋氣的癥狀，甚至憋醒，比如夜里不止一次憋醒，睡眠中憋醒了坐起來(lái)。

3.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。在沒(méi)有感冒、鼻炎等明顯上呼吸道炎癥的情況下，晚上睡覺(jué)打呼嚕持續(xù)2周以上。

4.睡眠不安穩(wěn)，睡覺(jué)時(shí)翻來(lái)覆去，有的孩子甚至不能平躺著睡覺(jué)。夜里打呼嚕很?chē)?yán)重的孩子沒(méi)辦法正常睡覺(jué)，需要家長(zhǎng)抱著睡。

重要提示：若孩子在沒(méi)有感冒、鼻炎發(fā)作的情況下，出現(xiàn)午睡、晚上睡覺(jué)都會(huì)打呼嚕，伴有張口呼吸等癥狀，一兩個(gè)星期都不好，爸爸媽媽一定要帶孩子去醫(yī)院檢查，以判斷是否為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

打呼嚕和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有什么聯(lián)系？

說(shuō)起孩子打呼嚕，之所以令人擔(dān)心，主要是因?yàn)樽枞运吆粑鼤和＞C合征影響孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的還會(huì)引起夜間猝死。絕大多數(shù)持續(xù)性的、長(zhǎng)期的（超過(guò)2周及以上）的打呼嚕是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的早期癥狀?？梢哉f(shuō)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最常見(jiàn)、最容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀就是打呼嚕。

對(duì)于3～7歲的孩子來(lái)說(shuō)，睡覺(jué)時(shí)也會(huì)打呼嚕，和這個(gè)年齡段咽部淋巴組織（腺樣體、扁桃腺等）的生理性生長(zhǎng)、氣道寬窄有很大關(guān)聯(lián)。嚴(yán)格意義上講，從出生的嬰兒到12歲都有可能出現(xiàn)，腺樣體和扁桃體從出生后即存在，隨著年齡的增長(zhǎng)而長(zhǎng)大，學(xué)齡前期是增殖最旺盛的時(shí)期，然后逐漸萎縮。腺樣體和扁桃體正常的生長(zhǎng)不會(huì)有什么負(fù)面影響，但如果過(guò)于肥大，引起氣道狹窄，就會(huì)使氣流通過(guò)狹窄的呼吸道時(shí)發(fā)出聲響，并伴有通氣障礙癥狀。腺樣體和（或）扁桃體肥大是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的最主要病因，其次是鼻炎、鼻腔狹窄阻塞等鼻部因素。

需要注意的是，不是所有的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征都有打呼嚕的癥狀。比如，嬰幼兒或體質(zhì)較弱的孩子每次吸入或呼出的氣量比較小，不足于引起咽腔軟組織的震動(dòng)，所以不會(huì)發(fā)出呼嚕聲。但依然存在呼吸睡眠障礙，主要表現(xiàn)為憋氣、張口呼吸、憋醒哭鬧、翻來(lái)覆去睡不著、睡眠不安穩(wěn)等。這種情況更要留意。

小知識(shí)：打呼嚕會(huì)變“丑”、變“笨”？這是真的！

孩子長(zhǎng)期打呼嚕，伴有張口呼吸、磨牙等，容易引起頜面骨發(fā)育異常、嘴唇增厚、牙面不齊等，會(huì)讓孩子“變丑”。且會(huì)“變笨”，已有不少調(diào)查研究顯示，腺樣體和扁桃體肥大引起睡覺(jué)打呼嚕，若治療及時(shí)，孩子的智力發(fā)育影響在短期內(nèi)可得到彌補(bǔ)，但在長(zhǎng)期（若干年）影響下生理及智力就會(huì)受損。雖然等到孩子10～12歲以后，腺樣體和扁桃體會(huì)自然萎縮，打呼嚕的癥狀緩解了，但由于呼吸睡眠障礙造成的后遺癥是不可逆的。雖不危及生命，卻降低了孩子生長(zhǎng)發(fā)育的質(zhì)量。所以，孩子長(zhǎng)期打呼嚕須及早治療，將負(fù)面（不良）影響降到最低。

預(yù)防和減輕打呼嚕的幾個(gè)小方法

1.睡覺(jué)時(shí)選擇側(cè)臥位可以減輕打鼾。孩子仰臥睡眠時(shí)，舌根容易后墜，加上咽喉兩側(cè)的扁桃體向呼吸道中間靠攏，呼吸道變得狹窄，氣流通過(guò)時(shí)更容易發(fā)出響聲（打呼嚕）。選擇側(cè)臥位可以減少上述因素對(duì)氣道造成的壓力，有助于緩解打呼嚕的癥狀。

2.給孩子營(yíng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。臥室的空氣不要過(guò)于干燥，因?yàn)楸乔晃敫稍锏目諝馊菀滓鸩贿m。特別是在夏季和冬季，室內(nèi)常會(huì)開(kāi)空調(diào)，需要適當(dāng)加濕。同時(shí)，還要避免亮光和噪聲對(duì)睡眠的干擾。

3.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。培養(yǎng)孩子每天差不多時(shí)候睡覺(jué)的習(xí)慣，不要在周末刻意早睡或晚起，養(yǎng)成規(guī)律的作息。睡前不要看電視或聽(tīng)情節(jié)緊張的故事，白天午睡不要睡得太多或睡得太遲。

4.積極防治感冒、鼻炎等上呼吸道炎癥疾病。對(duì)于患了感冒、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘或其他急慢性上呼吸道疾病的孩子，需及早治療。鼻腔的正常通氣可以避免或減少睡覺(jué)時(shí)打呼嚕。

5.鍛煉身體，既增強(qiáng)體質(zhì)，又避免肥胖。肥胖也是發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的一個(gè)因素，過(guò)于肥胖的孩子往往容易打呼嚕。所以孩子平時(shí)要注意控制體重。

6.適當(dāng)使用滴鼻劑。如果孩子打呼嚕影響睡眠，父母在家一時(shí)半會(huì)兒不能帶孩子看醫(yī)生，可以給孩子滴點(diǎn)緩解鼻腔炎癥的藥水保持鼻腔濕潤(rùn)，或者清洗鼻腔給鼻腔加濕，幫助孩子通暢氣道。

作者簡(jiǎn)介

孫秀敏，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師。1985年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，從事耳鼻喉科臨床工作至今。目前專(zhuān)事于咽喉及小兒耳鼻喉疾病的工作，擅長(zhǎng)治療各種咽喉病、鼻病、鼾癥及小兒耳鼻咽喉各類(lèi)疾病。