鄭秀亮

“粒子植入治療，一方面具有比較顯著的療效，另一方面又飽受外界排斥。要把這項有利于醫(yī)學(xué)進步的技術(shù)進一步推廣，就需要我們加強防護監(jiān)管和宣傳教育，讓公眾對粒子植入治療有正確的認(rèn)知，消除抵觸情緒?！?月8日，廣東省首屆放射性粒子臨床應(yīng)用技術(shù)與輻射防護學(xué)術(shù)報告會成功舉辦，廣東省輻射防護協(xié)會會長戎明海在會上提到。

粒子植入治療是近幾年腫瘤治療上的一種新手段，療效明顯，但是由于具有輻射的特點，其運用推廣受到很大的限制。此次報告會的召開，專家學(xué)者借助專業(yè)的數(shù)據(jù)與案例，讓公眾對粒子植入治療有科學(xué)的認(rèn)知，對推動其健康發(fā)展具有積極意義。

療效明顯推廣難

粒子植入治療，全稱為“放射性粒子植入治療技術(shù)”，是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部，讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段。粒子植入治療技術(shù)涉及放射源，其核心是放射性粒子，目前臨床運用的是碘125的放射性粒子。每個碘125粒子就好比一個小太陽，其中心附近的射線最強，可最大限度殺死癌細(xì)胞，同時降低對正常組織的損傷。

“隨著各種治療手段的不斷完善、影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及多學(xué)科綜合治療理念的興起，微創(chuàng)介入治療在惡性腫瘤的治療中扮演越來越重要的角色。特別是放射性粒子治療，在當(dāng)前腫瘤治療中具有顯著的優(yōu)勢和特色?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心介入科主任張福君介紹，經(jīng)過多年的臨床實踐證明，粒子植入治療對腫瘤的治療具有明顯效果。

“持續(xù)低劑量率照射，對周圍健康組織沒有損害；可以持續(xù)24小時每分每秒不停頓地殺滅腫瘤細(xì)胞，且作用時間長，可以長達180天；價格低于外放療（25粒以內(nèi)）……”珠海市人民醫(yī)院院長陸驪工也提到，粒子植入治療可以持續(xù)殺滅腫瘤細(xì)胞，作用時間長、效果更好。他同時指出，粒子植入治療特別適用于，“無法手術(shù)或不愿、不宜手術(shù)的原發(fā)腫瘤；不宜手術(shù)的轉(zhuǎn)移性腫瘤；轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)腫瘤引起的疼痛；外放療效果不佳或失敗的病歷等?！标戵P工提到，從多名男女癌癥患者的治療中可以看出，使用粒子植入治療之后，患者的病情都得到很好控制并逐漸好轉(zhuǎn)。

也正是鑒于這項技術(shù)在腫瘤治療中的明顯效果，自2001年張福君教授與王俊杰教授把粒子植入治療引入國內(nèi)以來，這項技術(shù)的運用不斷成熟。目前全國超過500家醫(yī)院開展粒子植入治療，每年全國參加粒子培訓(xùn)的年輕醫(yī)師超過1000人，從事粒子工作的醫(yī)師超過3000人，國內(nèi)有關(guān)放射性粒子治療腫瘤的臨床研究超過500項。

“一方面我們有很好的療效，另一方面我們在學(xué)科內(nèi)、在醫(yī)院內(nèi)挨批，遭到排斥。”張福君無奈的說，粒子植入治療雖然近幾年發(fā)展比較快，但是依然面臨著被排斥的命運?！斑@是一門新興的學(xué)科，目前還沒有足夠的所謂的循證醫(yī)學(xué)（強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上）證據(jù)，所以我們的處境尷尬。”

排斥的另一個原因在于粒子的放射性特點，“很多人會覺得病人就是一個放射源，都會非常恐懼、排斥，醫(yī)護人員都存在這種情況?！睆埜＞f，作為一種新興的治療技術(shù)，粒子植入治療要從被人排斥轉(zhuǎn)換到接受，是需要一個過程的。

防護到位不恐慌

“排斥與恐懼，都是源于認(rèn)知不足。”中山大學(xué)腫瘤防治中心介入科護士長嚴(yán)朝嫻表示，粒子植入治療不是洪水猛獸，如果防護工作做到位，它就是一把治療腫瘤的利器。

“粒子照射距離短，只有1.7厘米，對醫(yī)生和家屬沒有損害?！标戵P工表示，粒子的特征是殺滅其附近的腫瘤細(xì)胞，對正常組織損傷小，對醫(yī)生和家屬的損害就更小了。

“粒子是低能量核素，半衰期是60.2天，不會吸收入血，不經(jīng)大、小便排出（粒子移位除外），有效直徑距離短?！眹?yán)朝嫻也提到，粒子并沒有人們想象的那么恐怖，防護工作做到位，其對人體的危害是微乎其微。

根據(jù)多年的防護經(jīng)驗，嚴(yán)朝嫻把粒子防護總結(jié)為三個時期，即治療前、治療中、治療后三個時間段。其中，治療前主要是開展宣教工作，要對病人、醫(yī)護人員和家屬進行心理護理，減少恐慌情緒；粒子的防護措施也十分重要，必須要用鈦合金封裝，并裝入鉛罐中，由專人進行保管?！澳壳百I回來的粒子，基本都是封裝好，醫(yī)院主要是在保管方面，要制定妥善的管理措施。”

治療過程中，要做好屏蔽，醫(yī)護人員必須穿著佩戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等，測試發(fā)現(xiàn)，0.25mmPb的鉛衣可以屏蔽90%～99%的射線。使用距離上，要使用長柄鑷子，粒子倉口朝地，減少輻射對醫(yī)護人員的傷害。植入過程要快速、準(zhǔn)確，避免長時間的接觸。手術(shù)完成后，要檢測工作臺及地面有沒有遺撒的粒子。

手術(shù)完成之后，術(shù)后的護理防護時間長，需要遵守防護三原則，即屏蔽防護、距離防護、時間防護。屏蔽防護就是病人需要穿著鉛衣、鉛圍脖，病房內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)。在防護距離上，病人沒有屏蔽措施時要與病人保持一米以上的距離，輸液架放置在床尾，醫(yī)護人員工作的時候就可以保持足夠的安全距離。時間上，在完成工作的前提下，減少與病人的接觸時間。

“術(shù)后防護同樣要重視宣教工作，讓醫(yī)護人員跟家屬了解防護的重點，避免不必要的情況出現(xiàn)?！眹?yán)朝嫻提到，很多護士對做過粒子植入治療的病人一開始都很抵觸，但是經(jīng)過宣傳教育之后，特別是防護培訓(xùn)，慢慢也就坦然接受了?！耙欢ㄒt(yī)護人員講清楚，越是隱瞞越會增加恐懼感。”當(dāng)然，醫(yī)院必須防范于未然，要在病房設(shè)置明顯的防護標(biāo)志，醫(yī)護人員佩戴計量儀，病房出口設(shè)置檢測儀等，及時掌握情況。

規(guī)范管理促發(fā)展

“放射性粒子將采取負(fù)面清單制和備案制進行統(tǒng)一監(jiān)管，有關(guān)政策國家衛(wèi)計委還在行文當(dāng)中，未來有資質(zhì)的醫(yī)院每治療一個病人就要向云平臺上傳病例?！睆埜＞硎?，醫(yī)療操作上的規(guī)范當(dāng)然是合理使用放射性粒子源的必要前提，不過，對于放射性粒子的管控，隨著其運用的日益成熟，國家也開始在法律法規(guī)上制定相應(yīng)的政策。

“放射性粒子源在治療腫瘤方面有著廣泛的應(yīng)用。作為我們管理部門，一方面要大力支持，另一方面要加強這方面的監(jiān)管?！睆V東省環(huán)境保護廳核安全處副處長孔令豐提到。

據(jù)孔令豐介紹，國際原子能機構(gòu)根據(jù)放射源對人體可能的傷害程度，將放射源分為5類。第5類放射源屬極低危險源，不會對人造成永久性損傷，碘125即在此列。因此國家環(huán)保部門考慮到實際情況，對碘125采取的是非密封式管理?？琢钬S表示，“這種管理的好處在于不需要回收，同時放寬了應(yīng)用率，而且也不用再進行編碼?！?/p>

“有使用粒子源的單位都要辦理放射性核素轉(zhuǎn)讓審批手續(xù)，不辦就是非法使用，非法轉(zhuǎn)讓，我們會有相應(yīng)的處罰措施?！笨琢钬S強調(diào)，雖然從支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度的出發(fā)，國家放寬了對碘125的管理，但是相關(guān)單位在使用的過程中，同樣要按照法律法規(guī)要求做到合法使用、安全使用，“環(huán)評批復(fù)與實際操作流程、場所要一致，例如，貯存場所、消毒、分裝、活度質(zhì)檢、泄漏檢查、裝槍都要按要求管理，規(guī)范使用流程。還要做好臺賬管理，例如使用的數(shù)量、交接、剩余粒籽源的貯存和處置等，對于掉落的粒籽必須妥善處理，如果出現(xiàn)遺失，必須馬上上報管理部門。”

另外，從事放射性同位素使用的單位一定要明確資質(zhì)，從事許可證規(guī)定范圍的活動，需要報批環(huán)評的項目一定要按照法律規(guī)定的程序來辦。

“進行粒子治療的病人是否必須住院？劑量達到多少必須住院？”廣州軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的張金赫醫(yī)生在報告會上提出了大家心中的疑慮。對此，孔令豐表示對于粒子植入較少的患者，比如在10顆以下的，一般來說不需要強制住院。而對于粒子植入較多的患者，還是住院治療相對安全。

張福君從臨床運用的角度出發(fā)，認(rèn)為目前粒子臨床應(yīng)用要極力抓好規(guī)范管理，做到放射診療許可證、輻射安全許可證、放射性藥品使用許可證 “三證齊全”。同時他指出，通過應(yīng)用新的功能影像檢查、研發(fā)新的TPS的驗證評價系統(tǒng)、研制生物可降解放射性粒子鏈、使用3D打印非共面模板等途徑能快速推動放射性粒子治療的發(fā)展。