鄭秀亮
“粒子植入治療,一方面具有比較顯著的療效,另一方面又飽受外界排斥。要把這項有利于醫(yī)學(xué)進步的技術(shù)進一步推廣,就需要我們加強防護監(jiān)管和宣傳教育,讓公眾對粒子植入治療有正確的認(rèn)知,消除抵觸情緒?!?月8日,廣東省首屆放射性粒子臨床應(yīng)用技術(shù)與輻射防護學(xué)術(shù)報告會成功舉辦,廣東省輻射防護協(xié)會會長戎明海在會上提到。
粒子植入治療是近幾年腫瘤治療上的一種新手段,療效明顯,但是由于具有輻射的特點,其運用推廣受到很大的限制。此次報告會的召開,專家學(xué)者借助專業(yè)的數(shù)據(jù)與案例,讓公眾對粒子植入治療有科學(xué)的認(rèn)知,對推動其健康發(fā)展具有積極意義。
療效明顯推廣難
粒子植入治療,全稱為“放射性粒子植入治療技術(shù)”,是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部,讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段。粒子植入治療技術(shù)涉及放射源,其核心是放射性粒子,目前臨床運用的是碘125的放射性粒子。每個碘125粒子就好比一個小太陽,其中心附近的射線最強,可最大限度殺死癌細(xì)胞,同時降低對正常組織的損傷。
“隨著各種治療手段的不斷完善、影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及多學(xué)科綜合治療理念的興起,微創(chuàng)介入治療在惡性腫瘤的治療中扮演越來越重要的角色。特別是放射性粒子治療,在當(dāng)前腫瘤治療中具有顯著的優(yōu)勢和特色?!敝猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心介入科主任張福君介紹,經(jīng)過多年的臨床實踐證明,粒子植入治療對腫瘤的治療具有明顯效果。
“持續(xù)低劑量率照射,對周圍健康組織沒有損害;可以持續(xù)24小時每分每秒不停頓地殺滅腫瘤細(xì)胞,且作用時間長,可以長達180天;價格低于外放療(25粒以內(nèi))……”珠海市人民醫(yī)院院長陸驪工也提到,粒子植入治療可以持續(xù)殺滅腫瘤細(xì)胞,作用時間長、效果更好。他同時指出,粒子植入治療特別適用于,“無法手術(shù)或不愿、不宜手術(shù)的原發(fā)腫瘤;不宜手術(shù)的轉(zhuǎn)移性腫瘤;轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)腫瘤引起的疼痛;外放療效果不佳或失敗的病歷等?!标戵P工提到,從多名男女癌癥患者的治療中可以看出,使用粒子植入治療之后,患者的病情都得到很好控制并逐漸好轉(zhuǎn)。
也正是鑒于這項技術(shù)在腫瘤治療中的明顯效果,自2001年張福君教授與王俊杰教授把粒子植入治療引入國內(nèi)以來,這項技術(shù)的運用不斷成熟。目前全國超過500家醫(yī)院開展粒子植入治療,每年全國參加粒子培訓(xùn)的年輕醫(yī)師超過1000人,從事粒子工作的醫(yī)師超過3000人,國內(nèi)有關(guān)放射性粒子治療腫瘤的臨床研究超過500項。
“一方面我們有很好的療效,另一方面我們在學(xué)科內(nèi)、在醫(yī)院內(nèi)挨批,遭到排斥。”張福君無奈的說,粒子植入治療雖然近幾年發(fā)展比較快,但是依然面臨著被排斥的命運?!斑@是一門新興的學(xué)科,目前還沒有足夠的所謂的循證醫(yī)學(xué)(強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上)證據(jù),所以我們的處境尷尬。”
排斥的另一個原因在于粒子的放射性特點,“很多人會覺得病人就是一個放射源,都會非常恐懼、排斥,醫(yī)護人員都存在這種情況?!睆埜>f,作為一種新興的治療技術(shù),粒子植入治療要從被人排斥轉(zhuǎn)換到接受,是需要一個過程的。
防護到位不恐慌
“排斥與恐懼,都是源于認(rèn)知不足。”中山大學(xué)腫瘤防治中心介入科護士長嚴(yán)朝嫻表示,粒子植入治療不是洪水猛獸,如果防護工作做到位,它就是一把治療腫瘤的利器。
“粒子照射距離短,只有1.7厘米,對醫(yī)生和家屬沒有損害?!标戵P工表示,粒子的特征是殺滅其附近的腫瘤細(xì)胞,對正常組織損傷小,對醫(yī)生和家屬的損害就更小了。
“粒子是低能量核素,半衰期是60.2天,不會吸收入血,不經(jīng)大、小便排出(粒子移位除外),有效直徑距離短?!眹?yán)朝嫻也提到,粒子并沒有人們想象的那么恐怖,防護工作做到位,其對人體的危害是微乎其微。
根據(jù)多年的防護經(jīng)驗,嚴(yán)朝嫻把粒子防護總結(jié)為三個時期,即治療前、治療中、治療后三個時間段。其中,治療前主要是開展宣教工作,要對病人、醫(yī)護人員和家屬進行心理護理,減少恐慌情緒;粒子的防護措施也十分重要,必須要用鈦合金封裝,并裝入鉛罐中,由專人進行保管?!澳壳百I回來的粒子,基本都是封裝好,醫(yī)院主要是在保管方面,要制定妥善的管理措施。”
治療過程中,要做好屏蔽,醫(yī)護人員必須穿著佩戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等,測試發(fā)現(xiàn),0.25mmPb的鉛衣可以屏蔽90%~99%的射線。使用距離上,要使用長柄鑷子,粒子倉口朝地,減少輻射對醫(yī)護人員的傷害。植入過程要快速、準(zhǔn)確,避免長時間的接觸。手術(shù)完成后,要檢測工作臺及地面有沒有遺撒的粒子。
手術(shù)完成之后,術(shù)后的護理防護時間長,需要遵守防護三原則,即屏蔽防護、距離防護、時間防護。屏蔽防護就是病人需要穿著鉛衣、鉛圍脖,病房內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)。在防護距離上,病人沒有屏蔽措施時要與病人保持一米以上的距離,輸液架放置在床尾,醫(yī)護人員工作的時候就可以保持足夠的安全距離。時間上,在完成工作的前提下,減少與病人的接觸時間。
“術(shù)后防護同樣要重視宣教工作,讓醫(yī)護人員跟家屬了解防護的重點,避免不必要的情況出現(xiàn)?!眹?yán)朝嫻提到,很多護士對做過粒子植入治療的病人一開始都很抵觸,但是經(jīng)過宣傳教育之后,特別是防護培訓(xùn),慢慢也就坦然接受了?!耙欢ㄒt(yī)護人員講清楚,越是隱瞞越會增加恐懼感。”當(dāng)然,醫(yī)院必須防范于未然,要在病房設(shè)置明顯的防護標(biāo)志,醫(yī)護人員佩戴計量儀,病房出口設(shè)置檢測儀等,及時掌握情況。
規(guī)范管理促發(fā)展
“放射性粒子將采取負(fù)面清單制和備案制進行統(tǒng)一監(jiān)管,有關(guān)政策國家衛(wèi)計委還在行文當(dāng)中,未來有資質(zhì)的醫(yī)院每治療一個病人就要向云平臺上傳病例?!睆埜>硎?,醫(yī)療操作上的規(guī)范當(dāng)然是合理使用放射性粒子源的必要前提,不過,對于放射性粒子的管控,隨著其運用的日益成熟,國家也開始在法律法規(guī)上制定相應(yīng)的政策。
“放射性粒子源在治療腫瘤方面有著廣泛的應(yīng)用。作為我們管理部門,一方面要大力支持,另一方面要加強這方面的監(jiān)管?!睆V東省環(huán)境保護廳核安全處副處長孔令豐提到。
據(jù)孔令豐介紹,國際原子能機構(gòu)根據(jù)放射源對人體可能的傷害程度,將放射源分為5類。第5類放射源屬極低危險源,不會對人造成永久性損傷,碘125即在此列。因此國家環(huán)保部門考慮到實際情況,對碘125采取的是非密封式管理??琢钬S表示,“這種管理的好處在于不需要回收,同時放寬了應(yīng)用率,而且也不用再進行編碼?!?/p>
“有使用粒子源的單位都要辦理放射性核素轉(zhuǎn)讓審批手續(xù),不辦就是非法使用,非法轉(zhuǎn)讓,我們會有相應(yīng)的處罰措施?!笨琢钬S強調(diào),雖然從支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度的出發(fā),國家放寬了對碘125的管理,但是相關(guān)單位在使用的過程中,同樣要按照法律法規(guī)要求做到合法使用、安全使用,“環(huán)評批復(fù)與實際操作流程、場所要一致,例如,貯存場所、消毒、分裝、活度質(zhì)檢、泄漏檢查、裝槍都要按要求管理,規(guī)范使用流程。還要做好臺賬管理,例如使用的數(shù)量、交接、剩余粒籽源的貯存和處置等,對于掉落的粒籽必須妥善處理,如果出現(xiàn)遺失,必須馬上上報管理部門。”
另外,從事放射性同位素使用的單位一定要明確資質(zhì),從事許可證規(guī)定范圍的活動,需要報批環(huán)評的項目一定要按照法律規(guī)定的程序來辦。
“進行粒子治療的病人是否必須住院?劑量達到多少必須住院?”廣州軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的張金赫醫(yī)生在報告會上提出了大家心中的疑慮。對此,孔令豐表示對于粒子植入較少的患者,比如在10顆以下的,一般來說不需要強制住院。而對于粒子植入較多的患者,還是住院治療相對安全。
張福君從臨床運用的角度出發(fā),認(rèn)為目前粒子臨床應(yīng)用要極力抓好規(guī)范管理,做到放射診療許可證、輻射安全許可證、放射性藥品使用許可證 “三證齊全”。同時他指出,通過應(yīng)用新的功能影像檢查、研發(fā)新的TPS的驗證評價系統(tǒng)、研制生物可降解放射性粒子鏈、使用3D打印非共面模板等途徑能快速推動放射性粒子治療的發(fā)展。