張恒 陳麗萍

摘 要：在全民醫(yī)保的目標初步實現(xiàn)的背景下，保障大學生的健康對國家、社會和個人都具有長遠的戰(zhàn)略意義。以云南省某高校為例，從大學生健康狀況、醫(yī)療保險支付能力和醫(yī)療保險購買意愿等三個方面，對大學生醫(yī)療保險需要現(xiàn)狀和衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀進行分析，根據(jù)大學生醫(yī)療保險需求的特殊性，從強調政府責任、加大醫(yī)療保險知識宣傳力度、預防為主、提高基層衛(wèi)生機構服務能力四個方面提出參考性建議。

關鍵詞：大學生醫(yī)療保險；保險需求；衛(wèi)生服務利用

中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）07-0093-02

根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號）有關精神，云南省人民政府2008年9月在全省范圍內實行《云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法》，首次將云南省大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍，結束了昔日以公費醫(yī)療為主的大學生醫(yī)療保障時代。到目前為止，具有社會醫(yī)療保險屬性的大學生醫(yī)療保障制度實施已滿七年，在大學生醫(yī)療保障方面發(fā)揮著重要作用。本文對大學生醫(yī)療保障制度改革后大學生醫(yī)療保險需求及衛(wèi)生服務利用情況進行調查分析，探索大學生醫(yī)療保險購買過程中的特點和規(guī)律，可以檢驗大學生醫(yī)療改革方案的有效性，為進一步完善大學生醫(yī)療保障制度提出意見和建議。

本次調查以云南某高校在校大學生為調查對象，共發(fā)放問卷657份，回收問卷633份，其中有效問卷600份。被調查學生中，450人家庭所在地為農村，占調查人數(shù)75%；其余為城鎮(zhèn)人口。

一、云南省大學生醫(yī)療保險需求現(xiàn)狀

1.大學生健康狀況現(xiàn)狀。根據(jù)調查，大多數(shù)學生認為自己健康狀況良好或一般。被調查600個學生中，240人認為自己身體狀況良好，占調查人數(shù)的40%；200人（33.3%）認為自己健康狀況一般；86人（14.3%）認為自己健康狀況非常好；34人（5.7%）認為自己健康狀態(tài)差；40人（6%）認為自身的健康狀況非常差。與其他社會群體相比，大學生醫(yī)療保險具有一定的特殊性，即學生群體是一個相對健康的群體，其疾病狀況及其患病后選擇的醫(yī)療干預措施也會有所不同，并對其醫(yī)療保險需求產生進一步的影響。同時，由于醫(yī)療保險市場存在的信息不對稱和逆向選擇，大學生個體會根據(jù)自身健康狀況和疾病風險的判斷進行醫(yī)療保險決策，即認為自身健康狀況良好、疾病風險低的學生購買醫(yī)療保險的意愿較低，傾向于拒絕購買醫(yī)療保險，相反，認為自身疾病風險高、健康狀況不好的學生則購買醫(yī)療保險意愿較高。

2.大學生醫(yī)療保險支付能力。作為一個基本沒有獨立收入的群體，其中415位學生最主要的經濟來源是父母，占被調查人數(shù)的69.2%；122人（20.3%）主要依靠助學貸款；48人（8%）勤工助學；15人（2.5%）來源于親戚借款。如果能夠獲得預期的醫(yī)療保障，444人（74%）認為每年可接受的最高繳費數(shù)額為100元及以下，99人（16.5%）是101～150元，只有57人（9.5%）可接受每年的個人繳費數(shù)額超過150元。

3.大學生醫(yī)療保險購買意愿。根據(jù)調查，愿意主動購買大學生醫(yī)療保險為120人（20%），不愿主動購買為480人（80%）。實際參加大學生醫(yī)保人數(shù)為558人，占調查人數(shù)的93%，遠遠高于愿意主動購買大學生醫(yī)療保險的比例，調查中沒有參加大學生醫(yī)保的人數(shù)僅為42人（7%）。在參加大學生醫(yī)保的原因分析中，家長決定、自我希望和從眾等不是主要原因，434人（72.3%）參加大學生醫(yī)療保險是因為學校的統(tǒng)一組織和要求。

二、云南省大學生衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀

根據(jù)2013年第五次國家衛(wèi)生服務調查的調查結果，兩周患病率為24.1%。調查的600名云南大學生中，有174人（29%）近兩周內患病，略高于全國水平。近一年中，調查人數(shù)中住院率為3.7%，遠遠低于2013年國家衛(wèi)生服務調查數(shù)據(jù)年住院率9%。311人（51.83%）出現(xiàn)生病沒有去醫(yī)院就診的情況。針對患病不去醫(yī)院就診的原因進行多項選擇時，74%的同學自感病輕；26%的同學因為醫(yī)療費用高；24%的學生則認為就診程序煩瑣；16%的學生沒有時間；10%的學生因為交通不便。針對常見?。ǜ忻?、發(fā)燒、胃腸不適等）的就診選擇，調查的600名大學生中，62%首選校醫(yī)院；18%首選綜合性醫(yī)院；13%首選社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；7%首選私人診所。調查統(tǒng)計顯示，42.3%的學生對學校醫(yī)院提供的醫(yī)療服務情況認為一般；25.1%的學生表示基本滿足其醫(yī)療需求；1.7%的學生表示完全滿足；22.9%的學生表示不能滿足；8.2%的學生表示完全不能滿足。在對學校醫(yī)院不能滿足其醫(yī)療需求的原因多項選擇中，醫(yī)務人員服務態(tài)度差和校醫(yī)院醫(yī)生診療水平低占據(jù)了主要原因。

三、分析與建議

大學生醫(yī)療保險在具有醫(yī)療保險需求共性的同時，具有其客觀存在的特殊性。疾病的發(fā)生概率、預期損失，醫(yī)療保險的價格，消費者的健康情況、教育程度、經濟收入和避險心態(tài)都會對大學生醫(yī)療保險需求產生不同程度的影響。

1.從邏輯上看，健康或疾病風險的存在是人們醫(yī)療保險產生的原因，健康狀況和看待健康態(tài)度的差異造成了對醫(yī)療保險需求和醫(yī)療服務利用的差異。由于大學生的年齡特點，雖然健康狀況有所下降，大學生群體與其他城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人相比較，健康狀況相對優(yōu)良，依然呈現(xiàn)出罹患大病率低、住院率低的特點，患病率依然低于嬰幼兒和40歲以上人口。由于大學生相對良好的健康狀態(tài)和對疾病風險的認識不充分，大學生主動購買醫(yī)療保險的意愿較低，這在一定程度上也說明了逆向選擇的存在。這一結果說明，加大醫(yī)療保險知識的宣傳力度對大學生醫(yī)療保險推動有著十分重要的意義。

2.收入也是決定醫(yī)療保險需求的極重要的因素。我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別之一，就是參保人是否具有收入。由于大學生群體大多數(shù)人的經濟來源是家庭，在社會和居民收入差距不斷加大的情況下，大學生的收入和分化程度也比較高。相比較于經濟發(fā)達地區(qū)的高校，云南大學生普遍家庭收入較低、貧困面也比較大。從社會醫(yī)療保險的公平性原則出發(fā)，針對不同地區(qū)之間的醫(yī)療保險差距，政府在經費投入方面，其重點應是通過財政的轉移支付手段向貧困地區(qū)、貧困院校提供財政支持，各級政府和社會需要為貧困家庭子女和大學期間罹患重大疾病或意外傷害的學生建立充分的社會救濟醫(yī)療補助制度。

3.大學生是未來社會主義建設的承擔者，完善大學生醫(yī)療保險制度能夠為高校學生維護健康和學習生活提供穩(wěn)定的保障，確保這一知識群體能夠以良好的健康狀態(tài)進入人力資源市場，發(fā)揮社會主義建設的核心作用。在這種情況下，應該強化醫(yī)療投入對大學生身體健康和身體素質的提高的作用，滿足大學生醫(yī)療保險需求的多元性，擴大醫(yī)療保險的支付范圍，提供門診和住院服務、定期體檢、預防保健、健康教育和心理咨詢服務，而不僅僅是解決部分的醫(yī)療費用。預防保健和健康教育應該是保險服務的重中之重，費用低、效果好，可以促進學生心理衛(wèi)生、在大學階段改進和養(yǎng)成良好的生活方式，增強自我保健能力，保持心理和身體健康并終身受益，可以以較少的投入獲得較高的社會效益。

4.醫(yī)療保險和醫(yī)療服務密不可分。校醫(yī)院是大學生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供者，是大學生最先接觸、最經常利用的廣泛而綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)服務。被調查大學生對校醫(yī)院的滿意度不高，反映出我國基層衛(wèi)生服務體系和服務能力相對薄弱的現(xiàn)狀。在對學校醫(yī)院不能滿足其醫(yī)療需求的原因多項選擇中，醫(yī)務人員服務態(tài)度差和校醫(yī)院醫(yī)生診療水平低占據(jù)了主要原因。醫(yī)務人員診療水平的提高需要時間性和相關人力資源政策和措施的保障，而尊重病人，改善服務態(tài)度其實并不需要衛(wèi)生系統(tǒng)的大量投入，關鍵在于醫(yī)務人員是否理解病患的需要和期望，加強與服務對象的信息交流，是否具有服務意識和責任意識。另一方面，調查結果說明，校醫(yī)院相比較其他醫(yī)療機構，在衛(wèi)生服務的可及性方面具有不可比擬的優(yōu)勢，具有地理上的接近、使用上的方便和價格上的合理等一系列大學生參保人易于利用的特點。據(jù)此，加強校醫(yī)院建設，提高校醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，對于改善基層衛(wèi)生服務條件，提高大學生健康水平，滿足其需求和期望，具有重大意義。

參考文獻：

[1] 曹素玲.高校大學生醫(yī)保管理工作中若干問題的思考[J].社會保障研究，2014，（6）：35-39.

[2] 萬麗君，等.大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度研究[J].合作經濟與科技，2014，（12）：172-173.

[3] 徐玲，孟群.第五次國家衛(wèi)生服務調查結果之二：衛(wèi)生服務需要、需求和利用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2014，（3）：193-194.

[責任編輯 陳麗敏]