朱建平 趙國林

說起肝炎，人們比較熟悉的是化驗中出現(xiàn)“大三陽、小三陽”的乙肝，雖然乙肝仍然是我國患病率最高的肝炎，但近年來隨著乙肝疫苗等防治措施的應(yīng)用，發(fā)病率已呈快速下降趨勢；而另一種肝炎，丙肝（全稱為丙型肝炎，英文縮寫為HCV），知道的人不多，根據(jù)統(tǒng)計顯示，近年來丙肝發(fā)病率不斷上升，我國去年還修訂發(fā)布了2015版《中國慢性丙肝防治指南》。在日前舉行的丙肝防治專題講座上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病科副主任梁偉峰教授對丙肝防治方法作了解說。

丙肝發(fā)病率上升

丙肝是丙型肝炎病毒感染引起的傳染性肝病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球丙肝的感染率約為2.8%，估計約1.85億人感染HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。在我國，丙肝發(fā)病率及死亡率呈急速上升趨勢， 2003年我國丙肝報告發(fā)病人數(shù)僅為2.1萬例，到2009年時，這一數(shù)字上升到13萬余例，是2003年的6倍多。2013年以來，我國每年丙肝報告發(fā)病人數(shù)高達20余萬例，是2003年的10余倍。丙肝患者和病毒感染者增多，也意味著傳染原基數(shù)增加，使得傳播速度和范圍加大，我國丙肝病例數(shù)逐年增加，目前全國感染丙肝病毒者達1000千余萬。

丙肝傳播方式多

丙肝在傳統(tǒng)上認為主要通過輸血、靜脈注射吸毒途徑傳播，但近些年發(fā)現(xiàn)該病有多種傳播方式，包括通過血液、性傳播和母嬰等方式傳播。

丙肝的血液傳播：靜脈注射毒品共用針具，造成互相感染；未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療和美容器械可能感染丙肝病毒，文身和穿耳孔等行為都可能造成出血，是潛在的經(jīng)血感染丙肝病毒的途徑。雖然我國加強了獻血用血管理，但由于丙肝檢測存在較長窗口期等原因，一些需大量輸血和血制品者，還有血透病人也是感染丙肝的高危人群。

丙肝的性途徑傳播：丙肝可通性途徑傳播，與艾滋病類似，性濫交、同性性行為等是丙肝傳播的高危人群。

丙肝的母嬰傳播：懷孕婦女會將丙肝病毒傳給孩子，傳播概率約為5%～10%。丙肝病毒可通過胎盤或者分娩過程感染新生兒。

目前認為工作和日常生活接觸不會傳染丙肝，握手、擁抱、禮儀性接吻、共用餐具和水杯、共用勞動工具、辦公用品、錢幣和其它無皮膚破損或血液暴露的接觸一般不會傳播丙肝病毒。

丙肝危害大

感染了丙肝病毒，約75%～85%的患者會演變?yōu)槁员?。而慢性丙肝如得不到及時、正確、合理的治療，有10%～30%可發(fā)展為肝硬化；丙肝肝硬化患者中，約有3%～10%可演變?yōu)楦渭毎?，所以，慢性丙肝病毒感染給國家、社會、患者及其家庭帶來嚴(yán)重的負擔(dān)。

丙肝認識誤區(qū)多

由于慢性丙肝發(fā)病隱匿，癥狀不明顯，公眾對丙肝防治的認知度低。由中國肝炎防控基金會近年進行的一項公眾調(diào)查顯示，只有38%的人聽說過丙肝，遠低于對甲肝（91%）和乙肝（95%）的知曉度。超過四分之三的受訪者不知道丙肝是可以治愈的。2015年最新的一項醫(yī)生調(diào)研中76% 的受訪者認為病人對丙肝認識不夠或錯誤，是丙肝診治中明顯的障礙。同時，據(jù)中國肝炎防控基金會資料，丙肝病毒診斷率很低，特別是在欠發(fā)達地區(qū)。近50%丙肝病毒感染患者或是未被確診或被誤診，只有不到2%的被診斷為慢性丙肝的患者采用基于干擾素的抗病毒治療。

丙肝是可以根治的疾病

丙肝雖然危害不小，但醫(yī)學(xué)發(fā)展已找到根治丙肝的方法，可通過抗病毒治療徹底清除患者體內(nèi)的丙肝病毒，所以世界衛(wèi)生組織提出消滅丙肝的目標(biāo)，通過治愈病人，去除傳染源，使丙肝徹底消滅。

我國目前臨床主要使用的丙肝治療藥物最常規(guī)的方案是長效干擾素注射聯(lián)合利巴韋林，治愈率為44%～70%，同時還存在一些不足之處，如療程長，毒副作用較大，有相當(dāng)部分患者難以難受，并對嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝硬化患者不適合等。

好消息是2015年更新版丙肝防治指南納入了在國際上已采用的口服直接抗丙肝病毒藥物（DAA）。這些藥物可大大提升丙肝治愈率，丙肝治愈率超過90%，并且在縮短療程、提升治愈率的同時，副作用大大降低，給徹底治愈丙肝帶來了希望。中國第一個全口服藥物治療丙型肝炎的三期臨床注冊研究已經(jīng)完成，患者在接受24周的鹽酸達拉他韋片（DCV）和阿舒瑞韋軟膠囊（ASV）聯(lián)合治療后，接受24周的停藥后跟蹤隨訪和觀察，研究結(jié)果顯示，停藥后的第12周，在接受DCV和 ASV的全口服藥物聯(lián)合治療的患者中，91%～99%的患者可獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答。無論有無肝硬化，患者都展現(xiàn)了對治療藥物的良好的療效和耐受力。但國際上這些藥物的價格普遍“讓人咋舌”，更新版丙肝防治指南納入了這些口服藥物，旨在指導(dǎo)規(guī)范用藥，保護患者與國內(nèi)醫(yī)生的權(quán)益，并促使中國食品藥品監(jiān)督管理局加快審批DAA，從而真正規(guī)范臨床用藥。

需要提醒的是有些患者通過網(wǎng)上或出國等途徑購買直接口服抗丙肝病毒藥，但這些途徑魚龍混雜，假藥很多，效果不可靠，還存在用藥安全問題。

丙肝怎樣預(yù)防

減少丙肝的危害從預(yù)防做起，目前尚無針對丙肝病毒的疫苗，預(yù)防上首先是要避免染上丙肝的的高危行為，如不到消毒不嚴(yán)格的場所接受牙病治療或做紋身和美容，避免不潔性生活，配偶一方已感染丙肝病毒的可采用安全套預(yù)防。另一方面是篩查，凡有可能染上丙肝的不安全行為者，要盡快去醫(yī)院篩查，檢查是否有丙型肝炎病毒抗體，這樣能早期發(fā)現(xiàn)丙肝感染，早期治療，以減少病毒傳播的發(fā)生，也可以減少丙肝病毒對人體的傷害。