蔣一峰

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，大型綜合醫(yī)院的建設(shè)也進(jìn)入了一個(gè)高峰期。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步，使得大型綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)面臨許多新的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)院；建筑設(shè)計(jì)；方法

中圖分類號：TU246.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674―3024（2016）07―143―02

前言

大型綜合醫(yī)院是一個(gè)龐大而精密的復(fù)雜系統(tǒng)。涉及范圍廣，學(xué)科門類全，潔污流線多，這對設(shè)計(jì)者提出了更高的要求，不僅要充分把握醫(yī)院建筑的各項(xiàng)功能，流線要求，還要積極與業(yè)主溝通交流，熟悉駕馭醫(yī)院建筑一些新功能、新發(fā)展、新方向，與業(yè)主的實(shí)際需求協(xié)調(diào)起來。

1大型綜合醫(yī)院的特點(diǎn)

1.1集中、高效、聯(lián)系方便

城市綜合醫(yī)院多為集門診、醫(yī)技、急救中心和科研為一體的綜合性建筑。門診與醫(yī)技之間聯(lián)系密切，科研、辦公又與前兩者有一定關(guān)系，同時(shí)各部分又需要相對獨(dú)立、配置合理，自成一區(qū)，互不影響，以滿足它們之間的聯(lián)系要求。使病人可以迅速、快捷地接受診斷和治療。醫(yī)護(hù)人員們不再為較長的聯(lián)系路線而浪費(fèi)時(shí)間，工作效率得到了大大的提高。

1.2垂直運(yùn)輸流線直接、明確

在門診、急診樓內(nèi)，布置垂直電梯，人流量大而連續(xù)處（如共享大廳）安排自動扶梯，可根據(jù)不同人員的需要、不同的運(yùn)輸要求、配備不同的垂直運(yùn)輸設(shè)備，安排不同的垂直運(yùn)輸路線。在垂直運(yùn)輸?shù)慕M織上，根據(jù)門診、急診、住院等功能區(qū)域的使用特點(diǎn)選用不同的電梯類型，充分發(fā)揮設(shè)備的使用效率，滿足醫(yī)院建筑使用及管理的需要。

1.3醫(yī)院建筑要與病人需要的休養(yǎng)環(huán)境相適應(yīng)

強(qiáng)調(diào)以病人為中心的人性化設(shè)計(jì)，應(yīng)用新的設(shè)計(jì)手法，創(chuàng)造吸引人的公共空間、美化診斷治療用房以及病房，不僅可以改善室外環(huán)境，還有益于病人的痊愈。應(yīng)用新的設(shè)計(jì)手法來標(biāo)志其入口，引導(dǎo)病人流向，使病人、探視者等能夠順利引導(dǎo)至接診、檢查、治療、入院以及病房等。清潔優(yōu)美的環(huán)境，本身就是一種良性刺激，能提高人們的情緒和食欲，而病人更需要清潔而優(yōu)美的環(huán)境。醫(yī)院建筑地址選擇要考慮安靜的環(huán)境，要避開不利影響，醫(yī)院內(nèi)部還要有一定綠化面積，做到園林化，便于病人活動。一般規(guī)定新建醫(yī)院綠化面積要占60%以上。醫(yī)院病房建筑也要考慮病人的心理需要，使病人感到象在家里一樣，做到舒適化、家庭化。

1.4醫(yī)院建筑要與醫(yī)院功能相適應(yīng)

醫(yī)院除醫(yī)療任務(wù)外，還要承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)，這也是醫(yī)院建筑的功能要求。教室、示教室、學(xué)生宿舍要與門診病房分開，減少相互間干擾，同時(shí)二者也要便于聯(lián)系。

1.5醫(yī)院建筑要與醫(yī)院設(shè)備設(shè)施相適應(yīng)

醫(yī)院建筑必須考慮新設(shè)備設(shè)施不斷增加的需要，要有發(fā)展的余地，必須滿足現(xiàn)代城市醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)與管理發(fā)展的需要，使醫(yī)療工作更具高效率，更有人情味。以現(xiàn)代化設(shè)備適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要。

1.6“以病人為中心”是醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的重點(diǎn)

建筑細(xì)部的人性化是現(xiàn)代城市醫(yī)院設(shè)計(jì)中十分重要的一環(huán)。比如門診、急診樓在室內(nèi)色彩采用以白色為基調(diào)的主色調(diào)，襯托著不同色彩的診室門扇，明亮而又柔和的天花燈盤、灰白相間的科室指示牌會給人一種寧靜溫馨的感覺，有助于減輕病人入院就診時(shí)的不安心緒。

在病房走廊、觀察室走廊等部位都安裝靠墻的扶手，地面選用整體的塑膠地板。非醫(yī)護(hù)人員使用的衛(wèi)生間內(nèi)都設(shè)有殘疾人專用廁位，自動扶梯的水平段長度都有相應(yīng)的要求，充分體現(xiàn)一切“以病人為中心”。在中庭空間的處理上，盡可能將陽光、綠化、色彩等生命要素引入醫(yī)院建筑空間，使城市醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境充滿人情味。

2大型綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)面臨的問題

2.1初期的前期策劃和前期研究做的不到位。大型綜合醫(yī)院不同于小型?？漆t(yī)院，功能多、門類廣，更應(yīng)該在前期進(jìn)行深入的實(shí)地調(diào)研，充分與醫(yī)院業(yè)主方溝通交流，將醫(yī)院近期的發(fā)展更新充分考慮進(jìn)去，避免造成建成后不久醫(yī)院建筑就跟不上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的問題。

2.2療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，但對患者的人性化關(guān)懷考慮不足，造成就診時(shí)間長，醫(yī)療流線長，科室功能不合理，無障礙設(shè)施淪為擺設(shè)等問題。要通過前期不斷地深入研究，深化設(shè)計(jì)，使對患者的人文關(guān)懷真正的落到實(shí)處。

2.3 缺少對當(dāng)?shù)氐乩須夂驐l件的適應(yīng)性研究。大型綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)更多的是在功能、流線上下功夫，缺少對地理氣候條件和室內(nèi)空間環(huán)境的研究。應(yīng)通過對當(dāng)?shù)氐乩須夂驐l件的研究，改善自然采光、自然通風(fēng)，設(shè)置更多的采光天井、屋頂花園等為患者提供更加優(yōu)美舒適的就診康復(fù)環(huán)境。

3大型綜合醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)方法

3.1遠(yuǎn)近結(jié)合，長遠(yuǎn)規(guī)劃

當(dāng)今大型綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的主要矛盾是醫(yī)院建筑跟不上醫(yī)療技術(shù)的更新發(fā)展。眾所周知，綜合醫(yī)院的設(shè)計(jì)建造是根據(jù)當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件、醫(yī)療水平、管理模式等多方面的因素所決定的。隨著時(shí)間的推移，技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院的功能都在不斷的更新變化，而醫(yī)院建筑的可變性和可塑性都十分有限。因此，需要設(shè)計(jì)者在項(xiàng)目立項(xiàng)初期就要充分考慮這些未知的變化，做到遠(yuǎn)近結(jié)合，長遠(yuǎn)規(guī)劃。

積極有效的應(yīng)變策略包括：對設(shè)計(jì)進(jìn)行長遠(yuǎn)考慮，以近期建設(shè)為主、遠(yuǎn)近結(jié)合。充分考慮醫(yī)院建筑改擴(kuò)建的可能性，增加其未來的應(yīng)變性和可塑性。預(yù)留對醫(yī)院建筑進(jìn)行改擴(kuò)建的接口，有效的減少不必要的拆遷改建，保證新建建筑與既有建筑的和諧統(tǒng)一，防止醫(yī)院建筑因醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代而過早的老化。這其中，醫(yī)技部門作為綜合醫(yī)院技術(shù)實(shí)力的象征，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，相關(guān)功能的不斷添加，成為最可能更新?lián)Q代的對象，改擴(kuò)建的可能性也最多。因此，在設(shè)計(jì)前期，一定要充分認(rèn)證、評估醫(yī)技部門的功能規(guī)模，最大限度的預(yù)留醫(yī)技部門改擴(kuò)建的可能性。

3.2功能合理，流線清晰

綜合醫(yī)院主要由門診部，醫(yī)技部和住院部三大部分組成。傳統(tǒng)的綜合醫(yī)院布局通常采用“王字型”的布局方式，即門診部在前，住院部在后，醫(yī)技部居中，中間以醫(yī)療街貫穿的布局方式。這種布局方式對于規(guī)模較小的醫(yī)院來說，基本可以滿足。但對于功能齊全，流線復(fù)雜的大型綜合醫(yī)院并非最佳的選擇方案。對于大型綜合醫(yī)院來說，一旦規(guī)模擴(kuò)大以后，不僅造成病人往返醫(yī)技就診流線變長，就診時(shí)間變多，而且不同科室之間的相互連系，人流物流的走向都變得異常復(fù)雜。因此，在大型綜合醫(yī)院的設(shè)計(jì)上，就要提出更高的要求，打破之前傳統(tǒng)的“王字型”布局，對不同功能的科室進(jìn)行重新組合，將其重新進(jìn)行科學(xué)合理的邏輯排列，把相關(guān)功能的門診、醫(yī)技相結(jié)合在一起，避免病人在不同功能的科室來回穿梭，真正實(shí)現(xiàn)就診的一站式服務(wù)。因此，對于大型綜合醫(yī)院，通道網(wǎng)格式的布局方式更能有效的解決上述問題。

所謂的“通道網(wǎng)格式”醫(yī)院布局方式，是指根據(jù)不同功能科室的緊密程度，將不同性質(zhì)的功能流線分別組織，形成多通道、網(wǎng)格式的布局方式。這樣一來，避免了將不同功能的科室聚集在一個(gè)大型綜合體中帶來的弊端。多通道的布局方式還可有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)患分流、患患分流、潔污分流等，實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)院建筑流線的清晰組織，降低了交叉感染的概率，提高了醫(yī)療的效率。不僅如此，“網(wǎng)格式布局”也有利于醫(yī)院今后的擴(kuò)建改造，采用統(tǒng)一的柱網(wǎng)形式，降低了施工難度，在擴(kuò)建改造的同時(shí)而不影響其他科室的正常功能，有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.3 因地制宜，環(huán)境優(yōu)美

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，就診人數(shù)的不斷增加，患者的就診體驗(yàn)卻是不斷的下降。過去傳統(tǒng)的醫(yī)院建筑過多的強(qiáng)調(diào)規(guī)模和技術(shù)條件，而忽視了室內(nèi)的空間環(huán)境質(zhì)量。例如，在大型綜合醫(yī)院，隨著就診人數(shù)的增加，病床數(shù)量嚴(yán)重不足，走道和門廳隨處可見增添的病床 ，不僅有失美觀而且嚴(yán)重影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。因此，我們強(qiáng)調(diào)室內(nèi)空間環(huán)境的營造。根據(jù)醫(yī)院所處的氣候環(huán)境條件，因地制宜、趨利避害，通過底層架空、景觀庭院和屋頂花園等園林化設(shè)計(jì)手法，有效的利用自然采光通風(fēng)，引入綠色植物到室內(nèi)，創(chuàng)造更多的能使病人接觸陽光和自然的空間。

4結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)療建筑的發(fā)展中，建筑與人的關(guān)系將是一個(gè)永恒的主題，大型醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)最重要的是以人為本，將其功能需求與心理需求結(jié)合起來，在功能主義的基礎(chǔ)上向重視建筑文化價(jià)值和人本意義方向發(fā)展。

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