李雯妮 劉建平

肝功能檢查項(xiàng)目，主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、堿性磷酸酶、總膽紅素、直接膽紅素等項(xiàng)目。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等檢測(cè)項(xiàng)目大家可能比較熟悉：谷丙轉(zhuǎn)氨酶在血清中的數(shù)值代表肝細(xì)胞受損程度，急性肝炎者的數(shù)值可能高達(dá)500～1 000單位/升（U/L）以上，慢性肝炎、酒精性脂肪肝、肝硬化、肝癌等亦會(huì)造成檢測(cè)值偏高；谷草轉(zhuǎn)氨酶為體內(nèi)酵素，存在于肝臟、心臟中，也存在于腦部或血細(xì)胞等器官或組織中，谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高代表這些部位有可能發(fā)生病變；白蛋白在肝臟合成，用來維持血漿的滲透壓，故肝臟發(fā)生疾病、腹瀉、營養(yǎng)失調(diào)等情況時(shí)，白蛋白會(huì)明顯減少；總膽紅素值增高，可能有肝膽問題或溶血性疾病，若皮膚泛黃，即稱為黃疸。

堿性磷酸酶，這個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)數(shù)值的升高或者降低有什么意義呢？很多人并不太了解。今天，我們就來簡單地了解一下堿性磷酸酶，看看它作為肝功能檢測(cè)這個(gè)大家族的一員充當(dāng)何種角色？

血清中的堿性磷酸酶主要來自肝臟和骨骼。生長期兒童血清中的堿性磷酸酶大多數(shù)來自成骨細(xì)胞和生長中的骨軟骨細(xì)胞，少量來自肝臟。

堿性磷酸酶是一種能夠?qū)?duì)應(yīng)底物去磷酸化的酶，這類底物包括核酸、蛋白、生物堿等。堿性磷酸酶在堿性環(huán)境有較大活力，其廣泛分布于人體各臟器組織中，其中以肝臟為最多，其次為腎臟，骨骼、腸和胎盤等組織也有分布。但它不是單一的酶，而是一組同功酶。目前已發(fā)現(xiàn)有AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5與AKP6等6種同功酶。其中第 1、2、6 種均來自肝臟，第3種來自骨細(xì)胞，第4種產(chǎn)生于胎盤及癌細(xì)胞，而第5種則來自小腸絨毛上皮與成纖維細(xì)胞。

堿性磷酸酶升高的原因

當(dāng)肝臟受到損傷或者發(fā)生功能障礙時(shí)，堿性磷酸酶經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液。同時(shí)，由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙反流入血，而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。

生理性原因 兒童骨骼發(fā)育期、孕婦、骨折愈合期，這些情況下骨組織中的堿性磷酸酶很活躍，所以檢測(cè)值會(huì)偏高。

病理性原因

1.當(dāng)人體患有阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁瘀積性肝炎等時(shí)，肝細(xì)胞過度制造堿性磷酸酶，導(dǎo)致血清中的堿性磷酸酶偏高。

2.骨骼疾病發(fā)生時(shí)，例如佝僂病、骨腫瘤、軟骨病等。

3.其他疾病，如腎病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能不全、白血病等。

堿性磷酸酶是診斷膽道系統(tǒng)疾病時(shí)常用的指標(biāo)；堿性磷酸酶偏高預(yù)示著肝臟異常，有可能是肝囊腫、肝結(jié)核、阻塞性黃疸、繼發(fā)性肝癌和原發(fā)性肝癌等；也預(yù)示骨骼疾病，有可能是骨軟化癥、骨折愈合期、骨細(xì)胞癌和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等；還可能預(yù)示著白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

堿性磷酸酶偏低的原因

1.常見于重癥型慢性腎炎，甲狀腺功能不全者；

2.營養(yǎng)不良、呆小癥；

3.維生素C缺乏癥壞血病、乳糜瀉、惡病質(zhì)、貧血；

4.遺傳性低磷酸酶血癥。

堿性磷酸酶出現(xiàn)偏低的現(xiàn)象比較少見，主要由病理性方面的因素引起，也應(yīng)該引起警惕。

值得我們重視的是，并不是一個(gè)指標(biāo)的高低就完全提示疾病的發(fā)生和發(fā)展，當(dāng)我們不能直觀地判斷指標(biāo)異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，聽取醫(yī)師的建議，根據(jù)更多的臨床檢測(cè)指標(biāo)以及體格檢查的綜合評(píng)估，才能合理及準(zhǔn)確地判定檢查者真實(shí)的身體情況。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診，周二全天在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診，每周五上午在康新公路4358號(hào)上海國際醫(yī)學(xué)中心有特約門診。）